作者：Gcplive
來源：藥評中心
發(fā)熱，是兒童就醫(yī)的主要原因。因?yàn)橥藷崴幹荒芏虝焊纳苹純菏孢m度，不能阻止原發(fā)疾病的進(jìn)展，而且還可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此在“必要時”才使用退熱藥——當(dāng)患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）時使用。
一、新生兒急性發(fā)熱，應(yīng)使用廣譜抗生素
急性發(fā)熱兒童中，絕大多數(shù)病因是良性、自限性的病毒感染，如呼吸道病毒或胃腸道病毒，但有少部分是細(xì)菌感染，如有中耳炎、肺炎和尿路感染，偶爾是非常嚴(yán)重的腦膜炎。
一般情況下，以下3種情況需要給與特殊注意：①體溫≥41℃的所有兒童；②3個月以下的嬰兒伴有任何原因的發(fā)熱；③肛溫≥38.9℃，且白細(xì)胞計數(shù)異常的6~24個月的兒童。
小于≤28天的新生兒，應(yīng)懷疑B族鏈球菌、大腸桿菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌等。多數(shù)專家建議，新生兒急性發(fā)熱應(yīng)住院治療，靜脈給予廣譜抗生素，待診斷明確后再進(jìn)行調(diào)整。
目前推薦使用頭孢曲松。頭孢曲松能透過血腦屏障，半衰期較長，每天給藥一次。新生兒（14天以下）每日劑量20~50mg/kg，嬰兒及兒童（15天~12歲）每日劑量20~80mg/kg；嬰兒及兒童腦膜炎，開始治療的每日劑量100mg/kg（不超過4g）。
二、警惕與嚴(yán)重細(xì)菌感染相關(guān)的癥狀和體征
所有發(fā)熱兒童都應(yīng)仔細(xì)檢查鼓膜、咽喉、胸部、腹部、淋巴結(jié)、頸抵抗和皮膚。瘀斑和紫癜通常提示有嚴(yán)重感染。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床癥狀或體征來系統(tǒng)評估發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險性。
三、根據(jù)年齡和病史，選用對乙酰氨基酚或布洛芬
最新國內(nèi)指南不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。
當(dāng)肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。
1、對乙酰氨基酚，可用于≥2月齡的兒童
兒童服用對乙酰氨基酚每次最大劑量為15mg/kg，每4~6小時1次，1天最多4次。兒童應(yīng)選用對乙酰氨基酚滴劑、顆粒劑、栓劑，不宜選用復(fù)方制劑
使用推薦劑量的對乙酰氨基酚，一般不會發(fā)生胃部刺激、侵蝕或出血現(xiàn)象，但超過最大劑量時會造成肝腎損傷，特別是肝損傷。
對乙酰氨基酚過量屬于急癥事件，需要盡快診斷和治療?？煽诜?、靜脈給予N-乙酰半胱氨酸。如果在服藥后4小時內(nèi)使用活性炭，可以使吸收減少50%~90%。
2、布洛芬：可用于≥6月齡的兒童
蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。
使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬每次最大用量為10mg/kg，每6~8小時一次，1天最多4次。
布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。
四、對乙酰氨基酚和布洛芬，不要交替使用
退熱治療主要目的是改善患兒舒適度。雖然對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用的降溫效果比單用其中任一藥物要好，但不能改善舒適度，因此國內(nèi)指南不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用。
另外，兩種藥物作用機(jī)制相同，毒副作用類似。對乙酰氨基酚和布洛芬的血漿消除半衰期約為2小時，當(dāng)兩種藥物藥物交替使用時，可能增加不良反應(yīng)，特別是腎毒性。
五、使用退熱藥，要注意兩種不良反應(yīng)
1、警惕對乙酰氨基酚的肝毒性
患兒，女，11歲。因發(fā)熱，自行口服半片（0.25g）對乙酰氨基酚，次日即出現(xiàn)鞏膜、皮膚輕度黃染，且進(jìn)行性加重，伴乏力、食欲缺乏。4天后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。由于口服0.25g即引起肝損害者極為少見，未引起臨床重視。僅給予保肝、降酶、退黃治療，未使用N-乙酰半胱氨酸治療，25天后發(fā)展為急性肝衰竭。
2、觀察布洛芬胃腸道出血癥狀
患兒，男，12歲。因急性呼吸道感染，給予頭孢拉定3.0g靜脈滴注，并口服布洛芬混懸液10ml，3次/天。2天后，患兒晨起排黑便4次，無腹痛及嘔吐，被診斷為消化道出血。布洛芬可引起胃腸出血、胃腸潰瘍，活動性消化性潰瘍患者禁用布洛芬；頭孢拉定可減少維生素K合成，與布洛芬合用可能增加出血風(fēng)險。
主要參考文獻(xiàn)：
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