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許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。 常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時又發(fā)熱了，怎么辦？” 我告訴大家?guī)c(diǎn)。
發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因為許多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華大學(xué)了。5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時就醫(yī)？
兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。
急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī)小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時就腰穿過，該做的檢查，我一個都沒有少，怕漏診誤診。8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。12. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？考驗家長的時候到了，等待再等待。熱度總會慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會遠(yuǎn)嗎？國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。
高熱不退時，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因為高熱時機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。14. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？
發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。
1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 20192.中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):97-98.
本期編輯：常春藤 醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語言。 我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛心去幫助每一個需要幫助的患兒。
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