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李翰卿:親述用藥心得!

 老郎中97醫(yī)館 2017-05-29

 05-09 21:10 

導(dǎo)讀李翰卿先生的用藥心得是比較應(yīng)用心得,如果沒有大量的臨床實踐作為基礎(chǔ),是萬萬不會有這樣的體會的。我們有緣能站在巨人的肩膀上,惜福,感恩。

1.凡用藥之前,首先應(yīng)該一分為二地考慮其效果,即既要考慮到其正面作用,亦要考慮其負面作用,究竟會否發(fā)生別的問題。如果用熱藥,寒證雖宜,但容易傷陰,或引致肝陽上逆;用寒藥,熱證雖宜,卻易傷人之陽。因此,不要因某藥有效而過量或連續(xù)多用,而應(yīng)掌握好度,中病即止,見好就收,方不致出現(xiàn)負面作用。

2.藥品的作用必須弄清楚,用量也是治療的關(guān)鍵,同樣的病證,同樣的處方,有的見效,有的無效,就是用量上的問題。所以要學(xué)習(xí),須從頭做起,先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規(guī)律,庶幾臨床加減應(yīng)用,心中有數(shù),頭頭是道也。


3.用藥須考慮三個方面,一是正面作用;二是反面作用,也就是用藥后有什么副作用,有多大,如何補救和防止;三是和同用藥的關(guān)系,有無矛盾和相互影響。用方也是一樣,同樣要注意三個方面,即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個方面,應(yīng)用才能正確無誤。

4.驅(qū)邪藥能除邪,補虛藥能扶正,然藥皆有毒,過則生病,故《內(nèi)經(jīng)》有“無使過之,傷其正也,氣增而久,夭之由也”的警句。至若病久,虛實寒熱夾雜證尤多,或寒,或熱,或補,或瀉,用藥稍有不慎則過之,故不可亂施藥餌。若少服或間斷服用,針對其虛、實、寒、熱治之,候其氣之來復(fù),自然可愈也。

5.補藥之用,如異功散之有陳皮,歸脾湯之用木香,意在行補藥之滯。所以,用補藥時,一定要注意反佐些行氣之品,以防滯膩。

6.治外感病,每用荊、防、羌、獨。一般發(fā)散用荊、防為主,身痛者以羌、獨為主,上半身痛用羌,下半身痛多用獨,惡寒無汗而喘者,用麻、杏,兼熱者加生石膏。如需用辛涼解表,只要無汗,也可以用荊、防,不過須結(jié)合連翹、薄荷、竹葉等同用之。麻黃、石膏配伍,亦成辛涼,如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗,配合黨參用之。總之,用藥當靈活掌握之。

7.童便,咸寒,滋陰降火,凡屬各種上行之出血,由陰虛所致者,皆可用之。如系實火,類似于瀉心湯用大黃之意。

8.白術(shù)為補脾之正藥,陳氏說過,術(shù)能補脾之陰,又能益脾之陽。欲補脾陽宜炮用,補陰可用生術(shù),欲補氣白術(shù)合黨參,欲勝濕白術(shù)合云苓,欲行氣白術(shù)合陳皮,所以,四君子湯既為補氣藥,又為補脾方也。

9.石膏之清熱,為清燥熱,厭煩口渴飲冷之證宜用。芩連之清熱,為清濕熱,大熱、口不太干燥而口苦、苔稍膩若為宜。

10.甘草有和胃、解毒、瀉火、補中等功用。遇用藥時,需顧護胃氣者,可炙用;需瀉火解毒者,可生用。

11.紫河車本身偏于補腎陽,如欲其滋腎陰,則必須配伍滋陰之劑,如麥味地黃丸、知柏地黃丸等。

12.海螵蛸之止崩漏,當注意以下問題:

①因血熱妄行所致者,不宜用;

②因氣虛不能攝血所致者,用之無效;

③因瘀滯所致者,不宜用。其所適應(yīng)者,為肝腎陰虛,沖任不固之崩漏。宜合茜草用之。

海螵蛸又有去寒濕之作用,故又用于帶下之證屬寒濕者。

13.天麻治眩暈證多用之。但眩暈的原因不同,如血虛之暈,宜養(yǎng)血平肝;陰虛肝陽上升者,應(yīng)滋陰平肝;如邪熱熾盛,引起肝風(fēng)者,又須清熱降火。惟肝風(fēng)夾痰濕者,天麻始為相宜。天麻辛燥,功能祛風(fēng)燥濕化痰。所以火盛者、陰虛者均應(yīng)慎用。

14.有寒熱往來之癥,不一定完全用柴胡,但用柴胡時,必須以寒熱往來為主癥。如桃仁承氣湯之用于熱入血室,可以將桂枝改為柴胡,效果很好。所以必須細心辨證及掌握方劑之主要精神,臨證才能運用自如。又如用柴胡時,夏季多并用連翹、銀花,或者不用柴胡。瘧疾夾痰濕者,用柴胡于平胃散中很好。

15.山萸肉主治之證有八:

①肝腎不足,腰酸眩暈,陽痿遺精,小便頻數(shù)。

②女子月經(jīng)不止。

③大汗亡陽虛脫。

④止老人尿不節(jié)。

⑤大能收斂元氣。

⑥肝虛自汗。

⑦肝虛脅痛腰痛。

⑧肝虛內(nèi)風(fēng)萌動。

16.丹參主治之證有十:

①月經(jīng)困難。

②經(jīng)閉癥瘕。

③產(chǎn)后惡露不盡及瘀滯作痛。

④消腫止痛。

⑤乳癰初起紅腫疼痛。

⑥熱病傷營,心煩不寐。

⑦腰脊強。

⑧腳痹。

⑨破宿血,生新血。

⑩安生胎,落死胎。

17.麻黃發(fā)汗解表,醫(yī)家言其為諸藥之首,然其用于臨床亦有不見發(fā)汗者,亦有少量用之而大汗不止者,綜其原因有三:

①新鮮者發(fā)汗作用強,陳久者發(fā)汗作用弱,甚或無發(fā)汗作用。

②氣虛、陰虛證發(fā)汗作用強,風(fēng)寒閉郁至甚者發(fā)汗作用弱。

③熱證發(fā)汗作用強。

18.麻黃宣肺定喘,醫(yī)家言其為諸藥之首,然其用于臨床有有效者,有加劇者,綜其原因有二:

①風(fēng)寒閉郁,肺氣不宣之咳喘其效甚佳。

②腎不納氣之喘和肺氣虛的喘用之必甚。曾治一咳喘難止之患者,先予諸種定喘止咳方無效,后邀余治,診為腎不納氣,予金匱腎氣加蛤蚧,某醫(yī)恐其無功酌加麻黃無效,及至改為去麻黃后愈。

19.白術(shù):有健脾燥濕、補氣安胎之功,為補脾正藥,臨證用之,欲運多于補則生用,欲補多于運則炒用。本品不宜炒焦,炒焦則傷脾增脹。

20.西洋參:苦、微甘,寒,補肺胃之陰,降火生津,凡肺胃津虛有火者用之??捎萌藚⑴潲湺蛏啻型瑯有Ч?/p>

21.百草霜:止血消積,主治吐衄、外傷出血、臟毒下血、婦人崩中、食積泄痢及腸鳴泄瀉。本品能止血但無益腸胃,救標則可,治本則非,故不宜多用。

22.澤蘭:活血化瘀,通經(jīng)利水,能舒肝脾之郁,不寒不燥,行而不峻,為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。

23.膽礬:酸、辛,寒,有毒。用本品治重證沙眼時,以本品小塊平面快速擦過,隔日1次,3次即愈。

24.玳瑁:甘、咸,寒,可解嶺南百藥毒、蠱毒及一氧化碳中毒。

25.黨參:補中益氣,生津養(yǎng)血,健脾運而不燥,滋胃陰而不濕,潤肺而不犯寒涼,養(yǎng)血不偏滋膩,鼓舞清陽,振動中氣,而無剛燥之弊。凡表證未解,中滿邪實者忌用。

26.草蔻、草果:二藥辛溫,皆治寒濕,草蔻偏補,用之不宜過多,恐助脾熱,傷肺損目,草果偏消。

27.桂枝:能升能降,升大氣,降逆氣,孕婦慎用,因胎前多熱,恐胎墮。

28.荊芥:風(fēng)邪郁于上之頭痛多用穗,炒炭入血分止血,單用治風(fēng)在皮里膜外,癥見肌膚熱,頭目昏眩,咽喉不利,身背疼痛,與防風(fēng)同用兼治風(fēng)入骨肉。

29.防風(fēng):通治一切風(fēng)邪,為風(fēng)病之主藥。

臨床常與多種藥物配伍,治療各種風(fēng)證。

與南星同用,能治破傷風(fēng),如本事玉真散。

與荊芥同用,能治時疹血風(fēng)和皮里膜外、骨肉全身之風(fēng),如荊防敗毒散及其他一切散風(fēng)之方。

不過兼寒者,配合蘇葉等辛溫之品,

兼熱者,配合連翹、薄荷、桑葉等辛涼之品,

兼食滯者,配伍神曲、麥芽等消食之品,

兼痰者,配伍陳皮、半夏等祛痰之品,

兼瘡毒腫癰者,配伍銀花、連翹等解毒之品,更為有效,如不謝方“風(fēng)寒溫散劑”、“風(fēng)熱涼散劑”、“風(fēng)寒夾食劑”、“風(fēng)寒夾痰劑”、“連翹敗毒散”等方劑,都屬這一類的例證。

與蒼術(shù)、白術(shù)、防己等藥同用,能治風(fēng)邪兼濕之證,如海藏神術(shù)散、白術(shù)散、不謝方“風(fēng)寒夾濕方”等即是。與黃芪同用,能治衛(wèi)虛兼風(fēng)之自汗證,如玉屏風(fēng)散便是。與羌活同用,能散太陽經(jīng)之風(fēng)寒,治頭痛項強,一身疼痛。發(fā)熱惡風(fēng)寒,或有汗或無汗,如九味羌活湯等方即是。

30.黃芪:補氣升氣,止痛生肌。氣陷者生用或伍升麻、柴胡;中虛者炙用或伍人參、白術(shù);虛甚者配人參,防熱則再伍知母。

31.升麻:透疹解毒宜多用,升陽舉陷宜少用。

32.柴胡:和解寒熱,升舉陽氣,疏肝解郁,可解傷寒少陽旺,熱入血分之寒熱如瘧證,及小兒食積、午后發(fā)熱等證。退實證寒熱宜多用,升陽解郁宜少用。

33.桑葉:疏風(fēng)清熱,涼血明目,并滋腎陰,故可用治肝陰不足之眼目昏花,寓肝腎同源之意,并治勞熱咳嗽。

34.白芍:苦酸微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽,酒炒可使上升,醋炒入肝去瘀。泄瀉腹痛宜酒炒,失血醋炒,大便燥、肝陽上逆者宜生用。

35.生姜:與大棗同用調(diào)和營血,生用發(fā)散之力強,煨用溫中之力大,治脾胃虛寒證,浸汁點赤眼,搗汁與竹瀝同用,既制竹瀝之陰寒,更借辛溫之力以暢達其葯性。炮姜、干姜守而不走,治胃中寒,姜炭溫經(jīng)止血,用于寒性出血。

36.大黃:苦、寒。峻下宜生用,緩下宜熟用,瀉頭目之火宜酒制,破瘀血宜醋制。凡血中無郁熱,腸胃中無積滯,及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期、哺乳期均應(yīng)慎用,否則出血不止,泄瀉不止,或胎墮,或斷乳。

37.生地:多液,性凝滯,胃氣弱者服之恐傷胃,宜酒炒,忌鐵。

38.豬蹄:補血生乳,解百藥毒,煎湯煎藥或單用。

39.當歸:補血和血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便,活血用酒洗,止血用頭,補血用身,行血用尾,通絡(luò)用須,和血全用。多生用,炒炭則具止血之效。

40.炒三仙:為消食藥品,于脾虛證少用,如脾虛兼停食則須與參、術(shù)、苓等藥相伍,方能有利無弊。

41.砂仁、藿香:二藥利氣行滯,化濕開胃,與熟地、人參、黃芪等補益藥同用能防止其壅滯影響食欲之性。

42.馬檳榔:欲斷產(chǎn)者,常嚼二枚水送服,久則子宮冷而不孕,臨產(chǎn)細嚼數(shù)枚治難產(chǎn)。

43.黃柏與知母同用滋陰降火,與蒼術(shù)同用清熱除濕。

44.治病當處處吻合病機。曾治一腹脹滿因子氣郁,但系久病體弱,仿厚姜半甘參之意,用人參、厚樸,酌加香附、木香以疏其氣,半夏、茯苓以燥濕利水,應(yīng)手而效。如果單純疏氣或單純補虛,都不能達到預(yù)期的效果。

45.暑邪最易傷氣耗津,傷氣則氣短、倦怠,耗津則汗出、口渴、心煩,暑傷肺則咳,可以人參、麥冬、五味子為治。徐洄溪說:“麥冬、五味,咳者忌用,不咳之暑證可用。”我認為,因寒之咳,忌用麥味,而暑證之咳為熱,又無痰,用之無妨,但須注意夏季貪涼而感寒咳嗽者多,用時必須辨明。

46.心臟病如引起氣短、浮腫,兼有畏寒喜溫的情況,可酌用真武湯治之。虛者,可加人參。

47.肝炎,用逍遙散時,須用赤芍;肝區(qū)疼痛時,可酌用郁金、姜黃、乳香、沒藥;肝炎初期,不必加補藥;食欲不振者,可以調(diào)理脾胃為主;憋脹甚者,可以加青皮、枳殼、香附等品;兼見口苦、舌黃、脈弦數(shù)者,可加丹皮、梔子、龍膽草等。

48.月經(jīng)過多服他藥而無效者,可用紅棗,不拘多少,燒服之,每驗。

49.病后虛煩不眠,心中懊憹,梔子豉湯時,如有嘔吐者,可加入生姜,少氣者,加甘草,腹脹滿者,加枳實、厚樸,腹瀉者,加干姜,這是梔子豉湯應(yīng)用的加減法則,本系仲景之意也。

50.疣子,以薏米煮粥食之有效。

51.胃脘壓痛,可用枳實,脹滿可用厚樸,便秘加大黃,燥用芒硝,兼虛者,輔以參歸,兼郁者,加入香附,兼寒者,酌加姜桂。用瀉下法必須如此,可觸類引申,靈活掌握。

52.根據(jù)我的經(jīng)驗,無腹脹滿癥,雖大便不通,也不用枳樸,有脹滿癥,即使是泄瀉癥也可用之。仲景曰:“傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯。”(《傷寒論》第249條)我認為調(diào)胃承氣湯中(大黃、甘草、芒硝)沒有除脹滿的藥品,本條當是小承氣湯(大黃、枳實、厚樸)的適應(yīng)證。

53.痛痹,若初感寒即痛者,可用桂枝及酒煎熨治,寒化為熱禁用。

54.痹證見筋脈拘滯,屈伸不利者,此血虛血燥之證,非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。

55.痛風(fēng),痛久邪必入絡(luò),如木通、刺蒺藜、紅花、銀花、鉤藤之類,最能入絡(luò),可隨宜加之。

56.痹證不愈,久痛必夾郁,郁而成熱,熱盛則生痰,如南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、郁金、川貝、竹瀝、姜汁之類,都能解郁清熱化痰,可隨宜加入。

57.痛痹,凡用烏附辛桂之藥而不效者,宜用葳蕤、麥冬、桑葉、生芪、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類為膏,柔潤熄風(fēng)之法。

58.閃挫扭傷所致腰背肢體疼痛者,可用活血通絡(luò)之品,酌加麝香效果較好。麝香有活血通絡(luò)之功,可入丸劑。如入湯劑,可沖服之,用量0.03~0.06克即可。

59.關(guān)節(jié)炎之急性者,用少量醋柳酸,每次0.2克,1日3次。有熱者,加生石膏效果很好,用量不宜多。

60.藥物配伍,要注意有機配伍,而不是隨意堆砌。如厚樸配人參,用于虛脹;厚樸配枳實、大黃,用于腹脹滿而拒按;厚樸配干姜,用于寒脹;厚樸配梔子,用于煩滿等。還有一種配伍為復(fù)用,可增強其同類作用。

如敗毒散中的羌活配獨活,柴胡配前胡,清肺湯中的麥冬配天冬等,雖然作用有所差異,但大的方面作用還是一致的,互相配合,協(xié)同應(yīng)用,取其力量增強之意。如無機地配合,則沒有什么意義,也難以取得較好療效。

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