12. 養(yǎng)陰清熱(甘寒養(yǎng)陰、咸寒清熱)

養(yǎng)陰清熱的藥物配伍，屬于補陰劑，治療陰虛有熱諸證者。陰虛證，有肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛之分，但陰虛則陽旺，都可以發(fā)生虛熱，這是共同的。用甘潤藥養(yǎng)陰，配以寒涼藥清熱，就是養(yǎng)陰清熱方法，又稱之為“甘寒養(yǎng)陰”。這種配伍，養(yǎng)陰是主要的，陰長可以配陽，寒涼藥僅是輔助，不能用得過多。假如陰虛陽亢，虛火偏旺，需要用苦寒堅陰清火者，不在此例。

常用配伍，如以百合、麥冬、玄參、生地、熟地等養(yǎng)肺腎之陰，滋潤內(nèi)燥而清虛熱；略加貝母、甘草、桔梗等清肺止咳，便為百合固金湯的配伍方法。可以治療肺腎兩病，陰虛有熱，咽喉燥痛，咳嗽喘急，痰中帶血，舌紅少苔，脈細弦數(shù)等癥。又如以地黃、萸肉、山藥等補腎陰，配伍丹皮、澤瀉等清虛熱，便為六味地黃丸的配伍方法?？梢灾委煾文I兩病，陰虛陽旺，腰膝軟弱，骨熱酸疼，頭眩耳鳴，盜汗遺精，口干舌燥，足跟痛等癥。又如以生地、天冬、麥冬、玄參、丹參等滋腎養(yǎng)心，并清虛熱；配伍人參、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁等交通心腎，安神寧志，便為天王補心丹的配伍方法?？梢灾委熜哪I陰虛，虛火上炎，心煩失眠，驚悸健忘，夜熱盜汗，多夢遺精，大便干燥，口舌生瘡，舌紅少苔等癥。

養(yǎng)陰清熱，亦常用于溫病后期，見陰傷虛熱之證。因溫病本身最易傷陰，即使溫邪大熱雖去，但陰血亦已損傷，此時往往出現(xiàn)虛熱，纏綿不退。但從臨床所見，又有兩種病情： 一種是余邪未凈，陷入陰血，見夜熱早涼，熱退無汗等癥。這是邪入陰分，陰虛無托邪外達之力，所以熱在夜分，而且熱退又無汗，遷延不愈；另一種是陰傷未復，陰不藏陽，亦見午后低熱，手足心熱，神疲乏力，不易恢復等癥。這些病變，均可用養(yǎng)陰清熱方法。具體用藥，如生地、白芍、麥冬、知母、玉竹、阿膠等滋陰養(yǎng)液；配伍鱉甲、牡蠣等養(yǎng)陰潛陽，使陰長可以配陽，潛陽引之就陰，達到陰平陽秘，而退虛熱。這種方法，亦稱為“咸寒清熱”。臨床運用，前一種病情，尚多配伍肅清余邪之藥，如青蒿鱉甲湯之制；后一種病情，只宜純靜養(yǎng)陰，取一甲復脈、二甲復脈之制而化裁之。

13. 滋陰瀉(降)火(苦寒堅陰瀉火、咸苦泄熱)

滋陰瀉火的藥物配伍，亦用于補陰劑，但主要用于陰虛火旺之證。具體運用，如以甘潤滋陰或甘寒養(yǎng)陰藥與苦寒瀉火藥配伍，而兩者是處于同等重要的地位。例如以滋潤養(yǎng)陰藥配伍知母、黃柏等，補肝腎之陰而瀉相火，治療肝腎陰虛火旺，見潮熱骨蒸，足膝疼熱，尺脈弦數(shù)有力等癥。方如知柏地黃丸、大補陰丸。又如在養(yǎng)陰的同時，配伍馬兜鈴或地骨皮、黃柏等，治療肺腎陰虛，虛火刑金，見潮熱顴紅，咽喉干燥，氣喘咳血，脈細尺數(shù)或浮數(shù)等癥。方如補肺阿膠湯、大造丸。又如在養(yǎng)陰的同時，配伍黃連、黃芩等，治療心腎陰虛，心火上炎，見心煩懊，失眠遺精，舌紅，脈細數(shù)等癥。方如黃連阿膠湯、朱砂安神丸。以上諸證，火旺的特點，是屬于陰虛中的實火，與虛陽上浮的浮陽不同，所以可配苦寒瀉火之藥，而苦寒瀉火，又能堅陰。

又，“堅陰”一詞，一般作為養(yǎng)陰固精理解，重點指腎陰。所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”。但陰虛火旺，火旺爍陰，不局限于腎，如肝、如肺、如心，亦有這種病情。因此，肺腎、肝腎、心腎等陰虛有火者，有時泛用此法。“苦寒堅陰”，實際是指用苦寒藥瀉火，火去則陰精得到堅固。“瀉火”與“堅陰”兩者之間，有因果關系。瀉火是手段、方法，堅陰是目的、效果。

滋陰降火，尚有配合平肝潛陽藥同用的，葉天士往往稱之為“咸苦泄熱”。治療陰虛火旺，火旺生風，有發(fā)展成中風之危者。常見頭痛目赤，筋脈掣引，或見偏頭痛，心煩口渴，面時烘熱，或一時性言謇口歪，肢體痿軟，小便黃赤，大便艱解，舌赤少津，脈來弦數(shù)等癥。常用犀角、羚羊、牡蠣、鱉甲、石決明等咸寒平肝潛陽。配合黃連、黃芩、山梔、夏枯草、苦丁茶等苦寒瀉火。并用生地、白芍、牛膝、丹皮、玄參、天冬等滋腎涼肝。所謂咸以軟之，苦以堅之，滋水涼肝而涵養(yǎng)之。這種陰虛火旺，多見于血壓偏高的病人。咸寒與苦寒配合，亦是急則治標的方法。如其火旺生風，而風動之癥顯著者，尚須參用熄風鎮(zhèn)肝方藥。

14. 苦辛酸清熱安胃(蛔)

這種藥物配伍，常用以治療兩種病情，一種是肝陽犯胃之癥，一種是蚘厥(如膽道蚘蟲癥)。前者為肝陽偏旺，挾胃氣以上逆，見頭痛眩暈，煩躁口苦，少寐易驚，同時干惡欲嘔，泛酸吐涎，臥床不能起，起則頭眩，嘔惡更甚，面熱足涼，所謂肝胃上逆，一身之氣俱逆。常用丹皮、山梔、秦皮、澤瀉、夏枯草、苦丁茶、青菊葉、桑葉等苦以清泄肝陽；同時用白芍、烏梅、木瓜等酸以泄肝斂肝；更用黃連、枳實、半夏、陳皮、茯苓、竹茹等苦辛通降，和胃降逆。這在葉天士醫(yī)案中是用得很多的。常稱之為“內(nèi)火召風，苦降辛泄，少佐微酸”方法。又稱之為“泄厥陰，和陽明”。后者如蛔厥，心中疼熱，脘脅陣痛，痛甚厥逆，多吐涎沫，甚時吐蛔。這是蟲動擾胃，病情寒熱錯雜。治以苦辛酸方法，是源于烏梅丸之制，取“蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”之義。

15. 斂散同用

斂散同用的藥物配伍，是兩種不同作用的藥物結合起來，一方面收斂正氣，一方面解散邪氣，取“相反相成”之意，治療正虛邪戀的復雜病情。例如用于肺氣虛而又有伏飲的咳喘，取五味子與干姜為伍，五味子與細辛為伍，五味子與紫菀、款冬為伍，白果與麻黃為伍等，都是一面酸斂，一面辛散，邪正兼顧而斂散同用者。又如訶子與桔?；蚯G芥為伍，治療久嗽；訶子與砂仁甘橘為伍，治療久失音等，亦是斂散同用方法。這種用藥，亦稱為“開合肺氣”，即用辛散藥開通邪氣之壅遏，酸澀藥收斂肺氣之耗散。因為這種病情，單純用溫散，慮其反損肺氣；單純用斂肺，又慮其斂住邪氣，照顧全面，兩者結合起來，可以起到散寒而不礙肺氣，斂肺又不礙飲邪的作用。又如用于正虛邪戀的表證，或者正氣虛而易于感冒，感冒即不易恢復等證。以桂枝、羌活、防風等一、二味，與人參、黃芪、芍藥、甘草等為伍，并且作為粗散，慢慢服用，一方面扶正實表，一方面疏散邪氣，亦具有斂散同用的意義。因為這種病情，徑用解表，有正氣隨邪氣以外脫的危險；專事補正，亦有斂住邪氣的弊病。因此，只有扶正祛邪，斂散同用，方能起到正勝邪卻、營衛(wèi)調(diào)和的作用。

16. 剛柔相濟

剛柔相濟的藥物配伍，主要是指運用辛溫香燥的剛燥藥時，要配伍適當?shù)年幦崴?/span>(屬于陰寒證，需急用辛溫回陽；或痰濕阻滯氣機，需用辛燥理氣者，不在此例)。因為大辛溫熱之藥，固然可以溫陽驅(qū)寒，辛香苦燥之藥，固然可以流通氣機，但徑情直用，或者反復使用，每能耗散氣陰，產(chǎn)生流弊，不但起不到治病的應有作用，相反正氣愈傷，病情變得愈為復雜。如其配伍適當?shù)母嗜犷欔幩帲湍苷{(diào)濟或糾正剛燥藥的副作用，同時亦有助于陽氣的恢復和流通。至于配伍的陰柔藥，當然盡可能選擇恰合病情的品種，但有時亦不完全如此，僅取其監(jiān)制或調(diào)劑辛溫剛燥之弊，通常所謂“藥中之藥”。這種剛柔相濟的用藥，亦是相輔相成的。具體配伍，如附子、肉桂配熟地、萸肉溫腎補陽；肉豆蔻、破故紙配五味子治陽虛晨泄；肉豆蔻、破故紙配當歸、白芍，治療久瀉等。又如破故紙配胡桃肉、破故紙配熟地、桂心配熟地、沉香配熟地等，均可以溫腎納氣，治療腎虛喘逆等證。又如巴戟與蓯蓉、沙苑與枸杞、川斷與枸杞、沙苑與菟絲子、五味子、杜仲與牛膝等，均能溫潤補腎，亦稱為“溫柔”方法，常用于下焦陽虛諸癥。又如陳皮、青皮、香附、木香、烏藥、降香等，配伍當歸、白芍，或柏子仁、麥冬，用以疏肝理氣。砂仁、白蔻仁、藿香、佩蘭等，配伍沙參、石斛，用以理氣和胃。又如茴香(或丁香)與當歸、茴香與沙參、蓽撥，丁香與萸肉等溫潤流氣，用以治療疝氣腹痛等證，亦屬于剛柔相濟的配伍方法。其特點，能使辛香藥理氣，不至于偏燥，更不致于耗傷陰液。

17. 消補兼施(攻補兼施)

 消補兼施的藥物配伍，主要用于積聚體虛之證。因為消散之藥，固然能消磨積聚，但多耗散正氣；補益之藥，固然能扶助正氣，但易阻滯氣機，兩者似相矛盾，但對積聚體虛來說，非消不能去其積，正虛又不任攻伐。在這種復雜情況下，善于把消法與補法結合運用，起到各有攸宜的作用。例如枳實與白術為伍、厚樸與白術為伍、人參與厚樸為伍、人參與枳實為伍等，都是一方面消除中焦痞滿，一方面又補脾健運，祛邪顧正者。又如四君子與麥、曲、楂、香、連為伍，治療脾虛積滯、久久不消之證，亦是補脾益氣而又理氣消食，兼行不悖者。至于大黃蟲丸中用大量地黃，鰲甲煎丸中用人參、阿膠，這是“寓補于消”的方法，以消積為主，參以兼顧氣血，使克消不致過于傷正者。反之，亦有“寓消于補”的，如以補中益氣湯，八珍湯等為主，配以消積化癥之藥，治療體虛不任攻伐的癥積。以扶正為主，輔以緩消，亦是臨床上所常用的。

消補兼施，一般用于逐漸形成的慢性疾病。尚有“攻補兼施”方法，可用于急驟的虛實錯雜之證。如實積非下不行，而正氣又虛，這種病情較急，預后不良，但處理得當，亦能挽回生命于一、二劑藥之間。如以人參四逆配合大黃成為溫脾湯，攻遂冷積；人參、甘草、當歸合大承氣成為黃龍湯，治療應下失下，實積中阻，而又氣血兩虧，以及熱結旁流；又如玄參、麥冬、生地合大黃、芒硝，成為增液承氣湯，治療熱結陰虧、燥屎不行之證等等，都是攻補兼施的具體方法。

18. 寒熱并用（溫清并用）

寒熱并用的藥物配伍，主要用于寒熱錯雜之證。這種證候，最多見于肝胃病、脾胃病、心腎病，肺病亦可見到。至于寒藥與熱藥的運用，往往由于具體病情的差異而有所不同。常用的，如以黃連、黃柏等苦寒藥與附子、桂枝、干姜、細辛等辛熱藥配伍，治療厥陰病的寒熱錯雜，這實質(zhì)是肝胃病。又如以黃連、黃芩與附子或干姜為伍，治療脾胃病的寒熱錯雜，這實質(zhì)是腸胃病。又如茵陳與附子為伍，治療陰黃，這實質(zhì)亦是脾胃病。又如川芎、白芷與石膏為伍，石膏與荊芥為伍，治療頭風頭痛等癥。病情的重點，亦在肝胃兩經(jīng)。又如黃連與肉桂為伍，抑心火而下交于腎，交通心腎，治療虛火上炎、心腎不交的心煩失眠，這是屬于心腎兩經(jīng)之病。知母、黃柏與肉桂為伍，滋陰化氣，治療熱在下焦、閉塞其流的小便癃閉，這又屬于腎經(jīng)濕熱不化之證。又如黃芩與麻黃、款冬為伍，石膏與細辛、干姜為伍，治療痰飲而夾有郁熱的咳喘，這又屬于肺經(jīng)之病。這里需要注意的，寒熱錯雜病情，無論在肝胃、在脾胃、在心腎，或者在肺，一般表現(xiàn)為邪氣有余，阻礙陰陽氣化之升降。因此，寒熱并用之藥，亦以治標為主。如見陰陽氣血有不足者，則三瀉心湯、烏梅丸的配伍，祛邪顧正，可以取法。

另有“溫清并用”者，藥物配伍基本同上，僅是對溫藥與清藥的選擇，根據(jù)寒溫錯雜的具體病情，略有所異而已。

19. 潤燥互用

“潤燥互用”的藥物配伍，是以辛香苦燥之藥為主，適當配以陰柔滋潤之藥，主要用于既有濕阻氣滯，又見陰津受損的復雜病情。這亦屬于“相反相成”的配伍方法。例如用于時病的，多在濕溫病、伏暑病的中后期，病情一方面是濕蘊不化，氣機被阻，不得流暢，需用辛香苦燥之藥理氣化濕；但另一方面，陰津日耗，又不勝任苦燥，在此兩難境地，往往采用潤燥互用的方法。香燥藥如藿香、厚樸、半夏、橘皮、腹皮、白蔻仁等，配伍麥冬、石斛、蘆根、生地、知母等一二味。如此則既能理氣化濕，又不傷陰而且護陰，這在溫病學上是一個用藥的發(fā)展。又如用于雜病，以蒼術與生地、熟地為伍，治療脾濕而腎虛；蒼術與芝麻為伍，治療脾濕而腸燥。蒼術與白蜜為伍，蒼術與桑椹、生地、首烏為伍，治療久痹或目??；半夏、陳皮、茯苓與當歸、熟地為伍，治療腎虛水泛為痰等等，這些都是潤燥互用的具體方法。

20. 表里上下分消

這種用藥配伍，是適應邪氣彌漫三焦、氣血混淆的病情，用此引導邪氣從各方面消散。如“表里分消”、“上下分消”，“三焦分消”，“前后分消”、“氣血分消”、“分消濕熱”等等、屬于“消法”的一部分。常用于腫脹、瘡瘍、泄瀉、癃閉，以及濕熱阻礙氣機等癥。例如治療外感風寒又內(nèi)傷生冷，成為表里兩病，用麻黃、白芷、蒼術等發(fā)汗解表，配合干姜、肉桂、厚樸、陳皮等溫中理氣，即為表里分消，方如五積散；又如治療瘡瘍腫毒，表證未解而里熱已盛，用防風、荊芥、麻黃等發(fā)汗解表，配合大黃、芒硝、石膏、黃芩等清瀉里熱，亦為表里分消，方如防風通圣散。又如濕溫病，邪氣彌漫三焦，一身之氣為之痹阻，治以三焦分消方法，用杏仁、通草等開上焦，利肺氣；配合蔻仁、半夏、厚樸等宣中焦，和脾胃；再用苡仁、滑石等滲下焦，利濕熱。使三焦氣化宣通，則濕去而熱亦退。方如三仁湯。又如治療腫脹，身腫喘逆，二便秘澀，形成水盛氣實之證。取羌活、秦艽等疏風透表發(fā)汗；配合商陸、檳榔、腹皮等行氣導水；再合苓皮、澤瀉、木通、椒目等滲濕利尿。成為“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”的綜合之劑，從表里前后分消其邪。方如疏鑿飲子。又如治療中滿腹脹，用中滿分消方法。如濕熱中滿，則取黃芩、黃連合豬苓、茯苓、澤瀉等清熱利濕，配伍樸、枳、術等行氣消脹，便為中滿分消丸以治熱脹；如寒濕中滿，則取川烏、麻黃、干姜、生姜、吳萸等散寒祛濕，配伍厚樸、木香、青皮、草蔻等行氣消脹，便為中滿分消湯以治寒脹。葉天士在此基礎上又有發(fā)展，提出分消太陰(脾、肺）太陽(膀胱)方法以治中滿。常用杏仁、陳皮、厚樸、腹皮、青皮、香櫞、蔻仁等理氣運脾，配合海金沙、通草、木通、椒目、茯苓、豬苓、澤瀉等開通太陽。這種方藥，可以說是用得更為靈活。又如治療泄瀉，“濕勝則濡瀉”，用利小便以實大便，分消前后的方法。如以茯苓、豬苓、澤瀉等甘淡清利，分消其濕；配伍蒼術、白術、厚樸、陳皮等健脾助運，使清濁分別而泄瀉自止，方如胃苓湯。又如治療癃閉，小便淋澀而大便亦秘，亦用前后分消方法。如木通、車前、瞿麥、萹蓄、滑石等通淋利尿，配伍大黃通腑泄熱，所謂“開后竅以通前竅”，使大便通而小便亦自利，方如八正散。又如治療癥積，為氣滯而血澀的病情，采取氣血分消方法。如用枳實、厚樸、陳皮、青皮、木香、雞內(nèi)金等味，理氣化滯；配伍桃仁、紅花、川芎、歸須、赤芍、大黃、蟲、螯甲等活血化淤，分消氣血而消痞軟堅。方如大黃蟲丸、回生丹等。以上所述，都是分消方法的具體運用。