  答案——囊性纖維化  囊性纖維化的經(jīng)典診斷三要素是異常汗液氯離子測(cè)試結(jié)果、肺和胰腺疾病的表現(xiàn)。很輕微的囊性纖維化直到成年后才能診斷，頻繁的肺部感染的治療是支持診斷的依據(jù)，唯一具有決定性意義的治療就是肺移植，這受限于捐贈(zèng)者肺的效能。囊性纖維化的肺受損后其分泌物的清除受損主要影響上肺，因?yàn)樵黾拥暮粑^(guò)程提高了雙肺下葉的淋巴清掃能力.上肺優(yōu)勢(shì)型的特征在許多病例中均可見(jiàn)到，但不是所有的病例；彌漫分布也較為常見(jiàn)。正常情況肺體積會(huì)增加，這在胸部X線攝影可以見(jiàn)到，在囊性纖維化中是典型表現(xiàn)，表明空氣潴留和小氣道病變.CT可見(jiàn)大范圍的囊狀和圓柱狀的支氣管擴(kuò)張，支氣管管壁及支氣管周圍的間質(zhì)明顯增厚，囊性纖維化引起的支氣管擴(kuò)張比其他原因引起的更典型更廣泛一些。整個(gè)肺不透明的結(jié)節(jié)影是支氣管或細(xì)支氣管的粘液嵌塞，樹芽結(jié)節(jié)提示彌漫的細(xì)支氣管炎，這在囊性纖維化中是很典型的，此外，由于阻塞的支氣管和細(xì)支氣管繼發(fā)空氣潴留，所以常常能看到馬賽克低灌注。  2答案：結(jié)節(jié)病在相同的薄層CT的連續(xù)層面中，淋巴管周圍的結(jié)節(jié)是普遍存在的。上肺野的結(jié)節(jié)病比結(jié)核的病灶看起來(lái)更對(duì)稱，而且還可見(jiàn)明顯的淋巴管周圍分布，結(jié)節(jié)聚集在中央淋巴管（支氣管血管束旁）和外周淋巴管（間隔和胸膜下）周圍。結(jié)節(jié)病中的靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張可見(jiàn)明顯扭曲和不規(guī)則的支氣管，可能是臨近的間質(zhì)纖維化牽拉和主要?dú)獾辣谂で餐瑢?dǎo)致的結(jié)果。 答案：abpa過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病是以慢性氣道炎癥、損傷及重塑為特征，是對(duì)支氣管內(nèi)的曲霉菌屬反應(yīng)的結(jié)果，病人一般來(lái)說(shuō)經(jīng)歷進(jìn)展型哮喘，吐痰，黑色痰栓，咯血和或發(fā)熱、抑郁等系統(tǒng)性癥狀。過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括支氣管哮喘、快速皮膚煙曲霉菌測(cè)試，血清免疫球蛋白E水平的升高，肺浸潤(rùn)，中心性支氣管擴(kuò)張，外周血嗜酸性細(xì)胞升高，血清內(nèi)曲霉菌抗原的出現(xiàn)。胸部X線攝影可見(jiàn)“指套征”，胸部CT可見(jiàn)粘液嵌塞，過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病的CT表現(xiàn)包括囊性或靜脈曲張樣的支氣管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)的樹芽征，增厚的支氣管管壁，在上葉中心或近中央?yún)^(qū)為著的空氣潴留。在一個(gè)連續(xù)層面中，中心支氣管擴(kuò)張只是在過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病中較為常見(jiàn)，高達(dá)44%的病例有此征象.高密度的>70-100HU支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)包含鐵和錳元素的真菌碎片。    4答案：TB在結(jié)核病中，支氣管擴(kuò)張常為非對(duì)稱性，以上葉多見(jiàn)，受累的肺葉體積減小。繼發(fā)性活動(dòng)性肺結(jié)核和感染后瘢痕形成時(shí)均可見(jiàn)到支氣管擴(kuò)張；樹芽結(jié)節(jié)和空洞都是活動(dòng)性感染的征象。結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張有幾種原因，鄰近肺組織瘢痕牽拉，支氣管分泌物阻塞的情況下咳嗽致管內(nèi)壓增加和肉芽腫所致的直接性氣道損傷。此外，在慢性感染中，肺門或氣管旁淋巴結(jié)增大會(huì)導(dǎo)致支氣管相對(duì)性阻塞，從而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。重要的是，非典型分枝桿菌感染（如鳥胞內(nèi)型非結(jié)核分枝桿菌）可以表現(xiàn)為上葉空洞和支氣管擴(kuò)張，與結(jié)核病的表現(xiàn)類似。 5答案—— NTM肺部的非結(jié)核性分支桿菌感染，包括那些繼發(fā)于鳥型胞內(nèi)分支桿菌復(fù)合體的感染，可以導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。非結(jié)核性分支桿菌感染有幾種公認(rèn)的表現(xiàn)類型。典型的影像表現(xiàn)是與肺結(jié)核類似的上葉為主的空洞，然而感染的不典型表現(xiàn)包括輕到中度的柱型支氣管擴(kuò)張及小葉中心性結(jié)節(jié)，尤其易發(fā)于右肺中葉及舌葉。胸片可見(jiàn)前基底為主的小結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張、肺不張及瘢痕形成。然而胸片的表現(xiàn)通常細(xì)微、非特異性的。胸部CT對(duì)于發(fā)現(xiàn)特征性的影像學(xué)表現(xiàn)更為敏感，包括支氣管擴(kuò)張、支氣管管壁增厚、支氣管內(nèi)粘液嵌塞及散在的樹芽征 6答案：反復(fù)吸入、感染所致在慢性吸入性炎中，兩肺低垂的外周區(qū)域（相對(duì)的）是支氣管擴(kuò)張的主要分布位置。當(dāng)伴有急性或新發(fā)吸入性疾病，小葉中心磨玻璃影和樹芽結(jié)節(jié)征改變?cè)诘痛共课患捌湎鄬?duì)的上葉的中央支氣管區(qū)域比較常見(jiàn)。7答案:uip靜脈曲張樣的牽引性支氣管擴(kuò)張常常發(fā)現(xiàn)于肺纖維化，肺段、亞段及小支氣管受累最嚴(yán)重。較大的支氣管可能會(huì)出現(xiàn)一定的擴(kuò)張但沒(méi)有典型的靜脈曲張樣的外觀改變。在普通間質(zhì)性肺炎的病例中，肺下葉外周區(qū)最易發(fā)生纖維化。發(fā)現(xiàn)肺基底段為主的蜂窩樣改變有助于普通型間質(zhì)性肺炎的特異性診斷，在這種情況下，活檢是不必要的。 |
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