腎臟疾?。?0%）：

如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，化學(xué)毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。

腎外疾病（30%）：

如全身性血液循環(huán)障礙(休克、心力衰竭、高血壓病)，全身代謝障礙(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路結(jié)石、腫瘤壓迫)等。根據(jù)最新的腎臟纖維化病理分期，腎功能不全代償期處于炎癥反應(yīng)期，腎臟損傷較輕，僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，此期專家通過多年臨床實(shí)踐觀察，通過規(guī)范治療可以得到癥狀上的完全消除。

腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。此期病理?yè)p傷較前期要重，并發(fā)癥開始出現(xiàn)，如血壓升高、貧血、頭暈頭痛、乏力、食欲下降，血肌酐、血尿素氮開始上升。此期在修復(fù)腎臟受損組織，恢復(fù)腎臟功能后，癥狀會(huì)消除，血肌酐、尿素氮會(huì)恢復(fù)正常，阻止了病情發(fā)展到尿毒癥，避免了透析與腎移植。但如果此期得不到重視與治療病情將持續(xù)加重，將會(huì)發(fā)展到終末期腎病。而腎功能不全尿毒癥期，腎臟幾乎形成瘢痕，90%以上腎單位功能喪失，此期只能通過治療緩解并發(fā)癥，最大程度延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間，或擺脫透析。一般來說是腎臟纖維化的臨床可逆期，只要阻止腎臟功能繼續(xù)惡化，及時(shí)修復(fù)腎臟功能，臨床治愈并讓患者實(shí)現(xiàn)良性帶病生存是完全可以的。此時(shí)對(duì)于腎功能不全來說治療的重點(diǎn)是從源頭上進(jìn)行阻斷，糾正血管痙攣，保證血液循環(huán)的通暢;此外對(duì)各種致病的炎性介質(zhì)、致腎毒性因子進(jìn)行滅活，促進(jìn)固有細(xì)胞在表型轉(zhuǎn)化后向健康組織逆轉(zhuǎn)。

腎臟疾?。?0%）：

如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，化學(xué)毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。

腎外疾?。?0%）：

如全身性血液循環(huán)障礙(休克、心力衰竭、高血壓病)，全身代謝障礙(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路結(jié)石、腫瘤壓迫)等。根據(jù)最新的腎臟纖維化病理分期，腎功能不全代償期處于炎癥反應(yīng)期，腎臟損傷較輕，僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，此期專家通過多年臨床實(shí)踐觀察，通過規(guī)范治療可以得到癥狀上的完全消除。

腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。此期病理?yè)p傷較前期要重，并發(fā)癥開始出現(xiàn)，如血壓升高、貧血、頭暈頭痛、乏力、食欲下降，血肌酐、血尿素氮開始上升。此期在修復(fù)腎臟受損組織，恢復(fù)腎臟功能后，癥狀會(huì)消除，血肌酐、尿素氮會(huì)恢復(fù)正常，阻止了病情發(fā)展到尿毒癥，避免了透析與腎移植。但如果此期得不到重視與治療病情將持續(xù)加重，將會(huì)發(fā)展到終末期腎病。而腎功能不全尿毒癥期，腎臟幾乎形成瘢痕，90%以上腎單位功能喪失，此期只能通過治療緩解并發(fā)癥，最大程度延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間，或擺脫透析。一般來說是腎臟纖維化的臨床可逆期，只要阻止腎臟功能繼續(xù)惡化，及時(shí)修復(fù)腎臟功能，臨床治愈并讓患者實(shí)現(xiàn)良性帶病生存是完全可以的。此時(shí)對(duì)于腎功能不全來說治療的重點(diǎn)是從源頭上進(jìn)行阻斷，糾正血管痙攣，保證血液循環(huán)的通暢;此外對(duì)各種致病的炎性介質(zhì)、致腎毒性因子進(jìn)行滅活，促進(jìn)固有細(xì)胞在表型轉(zhuǎn)化后向健康組織逆轉(zhuǎn)。

1、注意日常的飲食

在飲食方面，患者的節(jié)制需因人而異。尿量正常、無腎衰的患者，可多吃些新鮮的蔬果，以便于更好的攝入維生素;如患者出現(xiàn)了尿量減少的癥狀時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性的飲食。

2、注意生活習(xí)慣

對(duì)于腎功能不全的患者來講，還要注意生活習(xí)慣?；颊呒覍僖浜虾冕t(yī)護(hù)人員，照顧患者的起居，保持病房的干凈、整潔、溫度適中等。而且，還要注意患者的心理活動(dòng)，使其樹立積極的治療信心;保證患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以便于能夠很好的改善患者的癥狀。

3、保持良好的心情，適當(dāng)參加體育鍛煉

眾所周知，良好的心情不僅對(duì)我們預(yù)防疾病很有幫助，對(duì)我們治療疾病也是很有幫助的，所以患者一定要保持積極樂觀的心態(tài)。多參加體育鍛煉會(huì)增強(qiáng)我們的免疫力，使我們抵抗能力增強(qiáng)，但是切忌運(yùn)動(dòng)量過大，那樣可能會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成一定的損害，所以要做適量運(yùn)動(dòng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

1、注意日常的飲食

在飲食方面，患者的節(jié)制需因人而異。尿量正常、無腎衰的患者，可多吃些新鮮的蔬果，以便于更好的攝入維生素;如患者出現(xiàn)了尿量減少的癥狀時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性的飲食。

2、注意生活習(xí)慣

對(duì)于腎功能不全的患者來講，還要注意生活習(xí)慣?；颊呒覍僖浜虾冕t(yī)護(hù)人員，照顧患者的起居，保持病房的干凈、整潔、溫度適中等。而且，還要注意患者的心理活動(dòng)，使其樹立積極的治療信心;保證患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以便于能夠很好的改善患者的癥狀。

3、保持良好的心情，適當(dāng)參加體育鍛煉

眾所周知，良好的心情不僅對(duì)我們預(yù)防疾病很有幫助，對(duì)我們治療疾病也是很有幫助的，所以患者一定要保持積極樂觀的心態(tài)。多參加體育鍛煉會(huì)增強(qiáng)我們的免疫力，使我們抵抗能力增強(qiáng)，但是切忌運(yùn)動(dòng)量過大，那樣可能會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成一定的損害，所以要做適量運(yùn)動(dòng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

并發(fā)癥

(1)感染是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于嚴(yán)重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。

(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等，

(3)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與毒素在體內(nèi)潴留以及水中毒、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。

(4)消化系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由于胃腸粘膜糜爛或應(yīng)激性潰瘍所引起。

(5)血液系統(tǒng)并發(fā)癥由于腎功能急劇減退，可使促紅細(xì)胞生成素減少，從而引起貧血，但多數(shù)不嚴(yán)重。少數(shù)病例由于凝血因子減少，可有出血傾向。

(6)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，可出現(xiàn)高血鉀癥、低鈉血癥和嚴(yán)重的酸中毒，是腎功能不全最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。

在多尿期，患者每日尿量可達(dá)3000-5000ml，因大量水分和電解質(zhì)的排出，可出現(xiàn)脫水、低鉀、低鈉血癥等，，如果不及時(shí)補(bǔ)充，患者可死于嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。

并發(fā)癥

(1)感染是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于嚴(yán)重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。

(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等，

(3)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與毒素在體內(nèi)潴留以及水中毒、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。

(4)消化系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由于胃腸粘膜糜爛或應(yīng)激性潰瘍所引起。

(5)血液系統(tǒng)并發(fā)癥由于腎功能急劇減退，可使促紅細(xì)胞生成素減少，從而引起貧血，但多數(shù)不嚴(yán)重。少數(shù)病例由于凝血因子減少，可有出血傾向。

(6)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，可出現(xiàn)高血鉀癥、低鈉血癥和嚴(yán)重的酸中毒，是腎功能不全最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。

在多尿期，患者每日尿量可達(dá)3000-5000ml，因大量水分和電解質(zhì)的排出，可出現(xiàn)脫水、低鉀、低鈉血癥等，，如果不及時(shí)補(bǔ)充，患者可死于嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。

治療概述

治療方式：藥物治療 康復(fù)治療

治療周期：1-3年

治愈率：60%

常用藥品：包醛氧淀粉膠囊腎炎四味膠囊

治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約（10000——30000元）

腎功能不全西醫(yī)治療

治療原則

1、對(duì)腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。

2、懷疑ARF由腎后梗阻引起時(shí)，應(yīng)在膀胱放置導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞骸?/p>

3、腎實(shí)質(zhì)性

重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對(duì)癥為主，必要時(shí)可應(yīng)用透析;腎病綜合征合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合征，必要時(shí)可輔以透析療法。

治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時(shí)需用皮質(zhì)激素治療。

輕型ATN的治療以支持、對(duì)癥等保守治療為主。

惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動(dòng)脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療。

治療方法

原發(fā)病治療

堅(jiān)持長(zhǎng)期對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治療;避免或消除使CRF惡化的因素，如血容量不足、嚴(yán)重感染、泌尿道梗阻、腎毒性藥物的使用等。

飲食治療

熱量30～35kcal/kg.d，腎功能不全代償期可予優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)飲食，必要時(shí)加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。

控制高血壓

首選ACEI 和鈣離子拮抗劑，但要防止功能性GFR下降，當(dāng)血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿劑、選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑等藥;對(duì)于早期腎功能急驟惡化者，可試用多巴胺、前列腺素E1等;頑固性高血壓可口服長(zhǎng)壓定、靜滴酚妥拉明或硝普鈉等;對(duì)容量性高血壓并有心力衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)透析。注意不能降壓過快或使血壓過低，應(yīng)控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右。

維持水電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒

早期有脫水者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，但不能過多過快;少尿、浮腫及高血壓者，應(yīng)限制水、鹽攝入，間斷靜注速尿，若劑量大于400mg/d仍無反應(yīng)者不必再用;嚴(yán)重水腫或心力衰竭者應(yīng)盡早透析脫水。高血鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，按“鉀代謝紊亂”處理，若無效或無尿伴有心肌損害者應(yīng)急診血透;少數(shù)病人可有缺鉀，應(yīng)謹(jǐn)慎口服補(bǔ)鉀。輕度代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉;嚴(yán)重酸中毒時(shí)，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿或急診透析，迅速糾正酸中毒，同時(shí)靜注葡萄糖酸鈣，以免發(fā)生手足抽搐。

清除毒素治療

輕癥口服包醛氧淀粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰寧等藥;部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸;終末期腎衰需要替代治療(透析或腎移植）。

腎功能不全中醫(yī)治療

1、熱毒熾盛

【主癥】癥見壯熱不已，煩躁不安，心悸氣喘，口干欲飲，頭痛身痛，尿少黃赤，或者尿閉，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。

【治法】治宜清熱瀉火解毒。

【方藥】方選白虎湯合黃連解毒湯加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、梔子。若發(fā)熱重者，加紫雪散以清邪熱;口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴;小便短赤或血尿者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血;腑實(shí)便秘者加大黃或調(diào)胃承氣湯以清瀉陽明邪熱;吐衄、發(fā)斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。

2、火毒瘀滯

【主癥】癥見高熱，譫語，狂躁，干嘔，腰痛，吐血衄血，咯尿血血，斑疹紫黑或鮮紅，舌深絳紫暗，苔黃焦或芒刺遍起，脈細(xì)數(shù)。

【治法】治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。

【方藥】方選清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若血尿較著者，加小薊、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅;病重者，加用安宮牛黃丸。

治療概述

治療方式：藥物治療 康復(fù)治療

治療周期：1-3年

治愈率：60%

常用藥品：包醛氧淀粉膠囊腎炎四味膠囊

治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約（10000——30000元）

腎功能不全西醫(yī)治療

治療原則

1、對(duì)腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。

2、懷疑ARF由腎后梗阻引起時(shí)，應(yīng)在膀胱放置導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞骸?/p>

3、腎實(shí)質(zhì)性

重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對(duì)癥為主，必要時(shí)可應(yīng)用透析;腎病綜合征合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合征，必要時(shí)可輔以透析療法。

治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時(shí)需用皮質(zhì)激素治療。

輕型ATN的治療以支持、對(duì)癥等保守治療為主。

惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動(dòng)脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療。

治療方法

原發(fā)病治療

堅(jiān)持長(zhǎng)期對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治療;避免或消除使CRF惡化的因素，如血容量不足、嚴(yán)重感染、泌尿道梗阻、腎毒性藥物的使用等。

飲食治療

熱量30～35kcal/kg.d，腎功能不全代償期可予優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)飲食，必要時(shí)加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。

控制高血壓

首選ACEI 和鈣離子拮抗劑，但要防止功能性GFR下降，當(dāng)血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿劑、選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑等藥;對(duì)于早期腎功能急驟惡化者，可試用多巴胺、前列腺素E1等;頑固性高血壓可口服長(zhǎng)壓定、靜滴酚妥拉明或硝普鈉等;對(duì)容量性高血壓并有心力衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)透析。注意不能降壓過快或使血壓過低，應(yīng)控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右。

維持水電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒

早期有脫水者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，但不能過多過快;少尿、浮腫及高血壓者，應(yīng)限制水、鹽攝入，間斷靜注速尿，若劑量大于400mg/d仍無反應(yīng)者不必再用;嚴(yán)重水腫或心力衰竭者應(yīng)盡早透析脫水。高血鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，按“鉀代謝紊亂”處理，若無效或無尿伴有心肌損害者應(yīng)急診血透;少數(shù)病人可有缺鉀，應(yīng)謹(jǐn)慎口服補(bǔ)鉀。輕度代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉;嚴(yán)重酸中毒時(shí)，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿或急診透析，迅速糾正酸中毒，同時(shí)靜注葡萄糖酸鈣，以免發(fā)生手足抽搐。

清除毒素治療

輕癥口服包醛氧淀粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰寧等藥;部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸;終末期腎衰需要替代治療(透析或腎移植）。

腎功能不全中醫(yī)治療

1、熱毒熾盛

【主癥】癥見壯熱不已，煩躁不安，心悸氣喘，口干欲飲，頭痛身痛，尿少黃赤，或者尿閉，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。

【治法】治宜清熱瀉火解毒。

【方藥】方選白虎湯合黃連解毒湯加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、梔子。若發(fā)熱重者，加紫雪散以清邪熱;口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴;小便短赤或血尿者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血;腑實(shí)便秘者加大黃或調(diào)胃承氣湯以清瀉陽明邪熱;吐衄、發(fā)斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。

2、火毒瘀滯

【主癥】癥見高熱，譫語，狂躁，干嘔，腰痛，吐血衄血，咯尿血血，斑疹紫黑或鮮紅，舌深絳紫暗，苔黃焦或芒刺遍起，脈細(xì)數(shù)。

【治法】治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。

【方藥】方選清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若血尿較著者，加小薊、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅;病重者，加用安宮牛黃丸。

根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果可診斷。

鑒別診斷

1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

2、進(jìn)一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。

3、注意以下兩點(diǎn)：①應(yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時(shí)不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分?jǐn)?shù)作為診斷依據(jù);②有蛋白尿或糖尿者及應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。

4、還應(yīng)排除慢性腎衰竭。 應(yīng)用B超測(cè)量腎臟大小和指甲肌酐測(cè)定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實(shí)質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個(gè)月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。

5、金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢病理診斷， 盡早施行急診腎活檢以明確診斷。

根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果可診斷。

鑒別診斷

1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

2、進(jìn)一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。

3、注意以下兩點(diǎn)：①應(yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時(shí)不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分?jǐn)?shù)作為診斷依據(jù);②有蛋白尿或糖尿者及應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。

4、還應(yīng)排除慢性腎衰竭。 應(yīng)用B超測(cè)量腎臟大小和指甲肌酐測(cè)定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實(shí)質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個(gè)月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。

5、金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢病理診斷， 盡早施行急診腎活檢以明確診斷。

腎功能不全的注意事項(xiàng)

慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對(duì)腎臟的損害。

其次，要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能測(cè)定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。

腎臟病的治療，主要分為一般治療及特殊治療。在一般治療中，應(yīng)注意休息，如何休息視病情而定。根據(jù)疾病的不同類型，病變程度采取相應(yīng)的食療。控制感染，清除原發(fā)灶、治療原發(fā)病、調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等。特殊治療中，同樣根據(jù)不同的腎病類型而采取不同的治療方案。

老年腎功能不全的防治

隨著老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長(zhǎng)，腎臟的細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)透明樣變而逐漸硬化。當(dāng)患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時(shí)，可加重腎小管動(dòng)脈硬化及腎小球硬化的進(jìn)展，而引起慢性腎功能不全。因此，如何保護(hù)好腎臟，延緩老年人的腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展，是臨床上極為重要的問題。

1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動(dòng)脈和腎小球硬化的加重。

2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。

3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。

4、利尿、糾正心衰。

5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素。

6、避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。

7、充分有效透析。

8、對(duì)并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進(jìn)展者，宜及早改用血液凈化療法。

腎功能不全的注意事項(xiàng)

慢性腎功能不全病人首先要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對(duì)腎臟的損害。

其次，要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應(yīng)做血液、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能測(cè)定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學(xué)檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預(yù)后提供依據(jù)。

腎臟病的治療，主要分為一般治療及特殊治療。在一般治療中，應(yīng)注意休息，如何休息視病情而定。根據(jù)疾病的不同類型，病變程度采取相應(yīng)的食療。控制感染，清除原發(fā)灶、治療原發(fā)病、調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等。特殊治療中，同樣根據(jù)不同的腎病類型而采取不同的治療方案。

老年腎功能不全的防治

隨著老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長(zhǎng)，腎臟的細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)透明樣變而逐漸硬化。當(dāng)患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時(shí)，可加重腎小管動(dòng)脈硬化及腎小球硬化的進(jìn)展，而引起慢性腎功能不全。因此，如何保護(hù)好腎臟，延緩老年人的腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展，是臨床上極為重要的問題。

1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動(dòng)脈和腎小球硬化的加重。

2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。

3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。

4、利尿、糾正心衰。

5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素。

6、避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。

7、充分有效透析。

8、對(duì)并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進(jìn)展者，宜及早改用血液凈化療法。

尿蛋白定性試驗(yàn)

通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時(shí)，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時(shí)，磺基柳酸法易呈假陽性反應(yīng);使用磺造影劑時(shí)，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng);當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時(shí)，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。

當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進(jìn)行尿蛋白定性時(shí)，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗(yàn)比較方便，但有時(shí)難以反應(yīng)蛋白尿的實(shí)際情況，有條件時(shí)，最好進(jìn)行定量檢查。

血常規(guī)檢查

明顯貧血，為正常細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?。血小板降低，細(xì)細(xì)胞沉降率加快。

尿常規(guī)檢查：

隨原發(fā)病不同而有圈套 差異。其共同點(diǎn)是：

①尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下，經(jīng)重低，多在1.018以下，嚴(yán)重時(shí)固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008；

②尿量減少，多在每日1000ml以下；

③尿蛋白定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少；

④尿沉渣檢查，尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型；

⑤尿細(xì)菌檢查：這種腎炎的檢查方法比較簡(jiǎn)單，當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，90%可找到細(xì)菌。檢查的結(jié)果陽性率高。

X線檢查

進(jìn)行X線檢查時(shí)當(dāng)患者腎炎發(fā)作反復(fù)，或者是患者的病情發(fā)展到不易控制的地步，此時(shí)應(yīng)用X線進(jìn)行腎炎的檢查，包括腹部X片，靜脈腎盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有無結(jié)石、泌尿系統(tǒng)先天畸形、腎下垂、及其他病變。

尿蛋白定性試驗(yàn)

通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時(shí)，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時(shí)，磺基柳酸法易呈假陽性反應(yīng);使用磺造影劑時(shí)，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng);當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時(shí)，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。

當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進(jìn)行尿蛋白定性時(shí)，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗(yàn)比較方便，但有時(shí)難以反應(yīng)蛋白尿的實(shí)際情況，有條件時(shí)，最好進(jìn)行定量檢查。

血常規(guī)檢查

明顯貧血，為正常細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?。血小板降低，細(xì)細(xì)胞沉降率加快。

尿常規(guī)檢查：

隨原發(fā)病不同而有圈套 差異。其共同點(diǎn)是：

①尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下，經(jīng)重低，多在1.018以下，嚴(yán)重時(shí)固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008；

②尿量減少，多在每日1000ml以下；

③尿蛋白定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少；

④尿沉渣檢查，尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型；

⑤尿細(xì)菌檢查：這種腎炎的檢查方法比較簡(jiǎn)單，當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，90%可找到細(xì)菌。檢查的結(jié)果陽性率高。

X線檢查

進(jìn)行X線檢查時(shí)當(dāng)患者腎炎發(fā)作反復(fù)，或者是患者的病情發(fā)展到不易控制的地步，此時(shí)應(yīng)用X線進(jìn)行腎炎的檢查，包括腹部X片，靜脈腎盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有無結(jié)石、泌尿系統(tǒng)先天畸形、腎下垂、及其他病變。

癥狀

在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個(gè)臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：

一、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。

三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。

四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。

五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

六、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤，干燥、脫屑。

七、代謝性酸中毒。

八、脫水或水腫。

九、電解質(zhì)平衡紊亂。

(1)低鈉血癥和鈉潴留；

(2)低鈣血癥和高磷血癥。

十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。

腎功能不全可分為以下四期：

第一期

腎功能儲(chǔ)備代償期。因?yàn)槟I臟儲(chǔ)備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。

第二期

腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。

第三期

腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。

第四期

尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

癥狀

在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個(gè)臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：

一、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。

三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。

四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。

五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

六、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤，干燥、脫屑。

七、代謝性酸中毒。

八、脫水或水腫。

九、電解質(zhì)平衡紊亂。

(1)低鈉血癥和鈉潴留；

(2)低鈣血癥和高磷血癥。

十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。

腎功能不全可分為以下四期：

第一期

腎功能儲(chǔ)備代償期。因?yàn)槟I臟儲(chǔ)備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。

第二期

腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。

第三期

腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。

第四期

尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。