|
患者周某，男，40歲，山陽縣基層醫(yī)務工作者，受 “腰腿痛”折磨10年。經(jīng)過評估結合患者的病史，現(xiàn)有的癥狀，體征，影像學檢查結果綜合分析：患者左下肢后側的殘留癥狀是由于骶髂關節(jié)錯位絞索，骨盆側傾移位導致盆帶懸掛肌群長度發(fā)生改變，牽拉所致的高張力拉動筋膜收緊扭轉，卡壓牽拉坐骨神經(jīng)、血管引起的相關癥狀，經(jīng)一次徒手運動康復治療，癥狀緩解接近十成！如果時光可以倒流，我絕不會再讓該例患者誤診漏診的悲劇發(fā)生，更不會讓患者接受錯誤的、無效的甚至是令人啼笑皆非而治療！ 病史回顧: 2007.7.23久坐后出現(xiàn)腰痛右下肢后側放射痛至足底，足外側麻木。行牽引、中藥熏蒸、藥離子導入治療10天，腰腿痛癥狀消失，活動無障礙。 2011.7.11搬紙箱后出現(xiàn)腰痛，左下肢沿左臀大腿后側、小腿后側至外踝后悶脹劇痛，住我科保守治療20天，癥狀無緩解。臥床休息4月，因不能忍受腰腿痛折磨，于2011.11.1去西安某三甲醫(yī)院行“激光 臭氧 膠原酶融核”治療，腰腿痛并未因此次治療而緩解，患者繼續(xù)臥床休息至2012年4月底腰腿痛癥狀方才緩解。癥狀緩解并不完全，大腿后側殘余木困下肢脹重一直未消失。 2017.5.19因近1月來，坐下困重麻脹加重，擔心椎間盤突出癥再次發(fā)作，持門診MRI檢查結果來診。  腰椎MRI矢狀位T2圖像顯示：L45、L5S1椎間盤變性，相應間隙密度增高，L5S1右后側型椎間盤足位脫出吸收不完全，右側椎間孔狹窄。  腰椎MRI矢狀位T1圖像顯示：L5S1椎間盤變性，相應間隙密度增高，L5S1右后側型椎間盤足位脫出吸收不完全，右側椎間孔狹窄，L5相對S1旋轉伴傾式錯位。   L5S1椎間盤中央型脫出，嵌向硬膜囊硬，膜囊受壓變形，雙側神經(jīng)根顯影良好，受壓不明顯。  補拍骨盆脊柱應力片顯示：  張口位片顯示：寰樞間隙增寬，頭頸左側彎，右側鎖骨旋轉。  胸椎片顯示：胸椎生理曲度消失，T1、T3、T4旋轉錯位，以T10為主左側凸右側側彎。  腰椎片顯示：以L3為主右側凸左側側彎，L5相對S1旋轉傾式錯位，L45，L5S椎間隙變窄，L5S1為著。  骨盆平片顯示：骨盆右側側傾左前旋移位，左側骶髂關節(jié)骨質(zhì)增生，關節(jié)面下1/3密度增高，右側髖關節(jié)外旋。  2007.7.24我院CT片顯示：L5S1椎間盤相當于C、E兩層右后側可見邊緣欠光滑，形態(tài)不規(guī)則長約20mm、寬約10mm的三角形密度增高影，向中央及右后側移位，填塞于側隱窩入口處，盤黃間隙消失，右側S1神經(jīng)根腫脹向后移位約5mm，硬膜囊被推向椎弓根頂部偏左處，左側神經(jīng)根走形入側隱窩良好，雙側黃韌帶無增厚。骨窗關節(jié)突關節(jié)骨質(zhì)結構正常，對位良好。  2007.7.25商州區(qū)醫(yī)院MRI矢狀位T1、T2片顯示：L45、L5S1椎間盤變性，L5S1椎間盤乳頭狀脫出向足位移位，占據(jù)椎管前2/3的位置。冠狀位可見形狀不規(guī)則、邊緣欠光滑長寬各約8mm的密度增高影向右后側椎管內(nèi)移位，占據(jù)側隱窩入口處，側隱窩顯露不完整。 2011.7.14我院CT結果顯示：相當于C、E層可見形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊緣欠光滑，長約20mm，寬約7mm的高密度影向椎管內(nèi)移位，硬膜外間隙、盤黃間隙存在，硬膜囊輕度受壓，神經(jīng)根顯影尚可。 骨窗顯示：關節(jié)突關節(jié)結構對位良好。 2011.7.24我院MRI檢查結果如下：相對于2007.7.25號商州區(qū)醫(yī)院MRI片子比較，脫出椎間盤體積縮小，尤其是冠狀位變化顯著。 2011.11.5西安某三甲醫(yī)院行“激光 臭氧 膠原酶融核”治療，操作如下： 術后腰腿痛并未因此次治療而緩解，返回復到我院行MRI檢查，片子如下： 重新閱讀片子： （得益于恩師柳健教授的影像班，使我學會提高了閱片讀片的能力?。?/span> 2007.7.23-2017.5.19以來所有的影像學檢查片子發(fā)現(xiàn)：患者腰椎間盤突出在右（L5S1），10年前，首次的“腰腿痛”診斷為：腰椎間盤突出癥（2007.7.23-25）是成立的，當時的CT、MRI檢查結果是支持的，所采取的治療措施是適合的，有效的，結果是如愿美好的。而2011.7.13來左側的“腰腿痛”所采取的診斷是錯誤的，治療治療是無效的，結果事與愿違！雖然患者存在L5S1椎間盤突出伴脫出，但是腰椎間盤突出在右，癥狀在左，癥狀與影像不符的情況下，三甲醫(yī)院所采取的“激光 臭氧 膠原酶融核”治療是錯誤的，因為”腰腿痛”的癥狀在采取治療后繼續(xù)存在長達半年之久緩解，至今并未痊愈。 究其原因： 一. 影像判讀能力差，椎管內(nèi)外混淆。影像學可見椎間突出并脫出在右，患者的癥狀在左，說明腰腿痛的原因并非椎間盤突出所致，而盲目的對椎間盤施術，疼痛的結果并未改變。就如丁趙老師講到：腰椎間盤突出可以導致腰腿痛，但是，并不是所有的腰腿痛都是椎間盤突出的！恩師柳健老師提出的“責任椎間盤”，癥狀、體征、影像學檢查、評估、遠紅外成像“五吻合”，完全可以分清椎管內(nèi)外，避免誤診漏診。 二. 重影像，輕病史?；颊叩谝淮窝矗蚁轮髠确派渫?，當時的CT 、MRI檢查是支持的。之后在就醫(yī)的過程中，椎間盤突出與臨床癥狀不符而做出錯誤的診斷與治療，這個過程是可怕的，也是害人不利己的。 三. 盲目自信，認識錯誤，缺乏整體觀念。患者腰腿痛跟椎間盤扯不上關系而強拉硬拽，貼上椎間盤突出的標簽，出現(xiàn)了一葉障目不見泰山的囧象，忽略了椎管外骨盆骶髂錯位，肌肉筋膜張力改變等對坐骨神經(jīng)、血管牽拉，以及軟組織無菌性炎癥改變對坐骨神經(jīng)、血管牽拉的因素，才致使患者的腰腿痛治而無效的事實。椎間盤突出只是一個結果，導致椎間盤突出的原因需要去發(fā)現(xiàn)，去去除才是解決腰椎間盤突出癥的根本方法。 四. 自我剖析，學習提高是正道?；仡欁约簞?chuàng)建頸腰痛科以來近20年的經(jīng)歷，由一個稀里糊涂——糊涂診斷，盲目治痛——和所有骨科疼痛科醫(yī)生一樣，我原來也是一位對疼痛原因說不清道不明的頸腰痛科醫(yī)生，成長為能將疼痛的原因說清楚，道明白現(xiàn)在的我，首先感謝我的恩師柳健的知遇之恩，其次感謝中國好脊柱講師團老師們，更感謝來自海內(nèi)外我的摯友關秉俊、江廣慧、黃聲等等等等這些專家教授們！ |
|
|
