口齒唇舌是人體重要組成部份之一，具有進水谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出語音等功能。
口齒與臟腑的關(guān)系
| 部位 | 關(guān)系臟腑 |
|---|
| 口 | 脾 | 心 | 腎 | | 胃 |
| 齒 | | | 腎 | | 胃 |
| 唇 | 脾 | 心 | | 肝 | 胃 |
| 舌 | 脾 | 心 | 腎 | 肝 | |
| 臟腑 | 主要表現(xiàn) |
|---|
| 脾 | 脾主口唇，口為脾之竅，為脾之官
脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣
脾閉白苔如雪，脾冷則口甜，脾熱則口甘
視唇舌好惡，以知吉兇。脾者，唇之候 |
| 心 | 心主舌
心氣通于舌
心臟有熱，則舌出血、生瘡、唇揭赤
舌，心之候也 |
| 肝 | 肝經(jīng)環(huán)唇內(nèi)，絡(luò)舌本
肝熱則口酸、口苦、舌卷且縮，肝壅舌衄 |
| 腎 | 腎主骨，齒為骨之余，腎之標(biāo)
腎氣盛，齒長而堅，腎氣虛齒槁。腎液出于舌端。
齒動搖豁脫、疼痛、出血，皆腎病，腎熱齒槁、舌心干焦
腎衰則齒豁，虛熱則齒動，髓溢則齒長，腎虛牙疼，其齒浮 |
| 胃 | 胃系所屬，胃經(jīng)循經(jīng)齒環(huán)口繞唇
五味入口，藏于胃脾，行其精華
脾胃受邪，則唇為之病
舌心絳干，胃熱心營受灼也。苔如膩胃中宿滯也 |
牙宣
牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動，經(jīng)常滲血或滲膿為特征的疾病。牙宣是 口齒科的常見病、多發(fā)病，早其多無明顯癥狀，易被忽視，鉭苦不及進治療，日久牙齒 失去氣血濡養(yǎng)，以致動搖、脫落，咀嚼機能喪失。本病與西醫(yī)的牙周病相類似。
中醫(yī)認(rèn)為[齒為腑之門戶]，對食物的消化，語言的發(fā)生，以及面容的完美等生理活動有直接關(guān)系。牙齒的健康與否，常標(biāo)示機體陰陽氣血之虛實盛衰。牙周病在早期沒有明顯的自覺癥狀，偶而在刷牙的時候，會發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫或出現(xiàn)流血的現(xiàn)象，但往往被當(dāng)作是「火氣大」，而不以為意，等到發(fā)現(xiàn)牙齒動搖已經(jīng)事態(tài)嚴(yán)重了。
病因病機：
中醫(yī)認(rèn)為牙宣病(牙周病) ，多半是因為得了其他牙病，如牙疳、牙瘡等轉(zhuǎn)變而成。得了牙病以后 ，加上氣血不足，再受風(fēng)熱邪毒的侵犯，就會發(fā)病?；蚴且驗槲笩嵘险?，而釀成此病。因此，牙齒失健，多因腎陰不足，虛火上升，胃陰虧虛，中焦?jié)駸嵫?，大腸熱結(jié)，熱毒上攻等造成。病牙不進行根治，牙齦經(jīng)常滲血，日久牙周氣血營養(yǎng)缺乏，故可造成牙肉腐頹削縮，牙根宣露在外，牙齒缺乏依附，就很容易松動了
1、胃火上蒸嗜食膏粱厚味，或飲酒嗜辛，辛熱傷胃，脾胃積熱，其熱循經(jīng)，熏蒸牙齦，熱邪壅盛，傷及齦肉血絡(luò)，齦肉腐化滲膿滲血，久則齦萎根露，牙齒松動?！睹麽t(yī)雜著》說："蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而搖動，黑爛脫落也。"《血證論齒衄》說："牙床尤為胃經(jīng)脈絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動，治法總以清理胃火為主。"
2、腎陰虛損腎主骨，齒為骨之余，腎虛精虧髓少，腎精不得上達，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)的萎軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁，動搖，根露?！吨敝阜健氛f："齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。"
3、氣血不足素體虛弱或久病耗傷，氣血不足，不能上輸精微于牙齦，牙齦失養(yǎng)，兼以病邪乘虛侵犯齦肉，以致萎縮；氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，由齒齦間流滲而出，而成此病?！妒備洝肪硪话俣徽f："牙齒雖為骨之所終，髓之所養(yǎng)，得齦肉而固濟，可以堅牢，今氣血不足，揩理無方，風(fēng)邪襲虛，客以齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。"
并發(fā)癥
本病屬于感染性疾病，通常是由于鏈球菌以及葡萄球菌直接感染牙齦所致，故臨床的并發(fā)癥通常和局部組織的感染有直接關(guān)系?？梢蜓乐芙M織的感染造成遠處組織以及器官的感染。如果抵抗力低下的患者或者長期使用免疫抑制劑的患者，可因感染進入血液，造成膿毒血癥。
典型癥狀
以牙齦萎縮疼痛，牙齦出血為主要癥狀。早期有牙齒浮起感，咀嚼無力，遇冷水時覺牙齒發(fā)酸，經(jīng)常有口臭、口粘，進食或刷牙時牙齦流血。繼而齒齦腫痛，牙縫溢膿或出血，牙齒松動，影響咬嚼。嚴(yán)重者發(fā)展為全口牙齒松動。病程中可有急性發(fā)作的牙周膿腫，局部紅腫熱痛，膿液量多，伴有發(fā)熱。
辨證施治
常用的方劑一 / 清熱甘露飲（醫(yī)宗金鑒）
[組成]：生地、麥冬、石斛、知母、枇杷葉、茵陳蒿各lO克，黃芩、甘草各3克，石膏 30克。
[制劑用法]：水煎服，加燈心2克為藥引。每日1劑。
[功效主治]：養(yǎng)陰清熱。治療牙周炎日久牙齒松動，牙齦暗紅者。
常用的方劑二 / 清胃湯（醫(yī)宗金鑒）
[組成]：石膏（鍛）12克，黃芩、生地各3克，丹皮4.5克，黃連、升麻各3克。
[制劑用法]：用水4OO毫升，煎至300毫升，食后服。每日1劑。
[功效主冶]：清胃瀉火。治療胃經(jīng)實熱之牙，血出如涌，口臭而牙不動。
| 證型 | 病因病機 | 主證 | 治則 | 方藥 |
|---|
| 胃火上蒸 | 脾胃積熱，上犯齒齦 | 煩渴多飲，口干口臭，牙齦紅腫痛，溢膿，牙齒宣露 | 清胃瀉火，消腫止痛 | 清胃散 |
| 腎陰虛損 | 精虧髓少，無力上達，陰虛火旺，虛火上達 | 頭暈、耳鳴、腰酸、齦肉潰爛，齒疏豁不固 | 滋陰補腎，益精固齒 | 六味地黃丸 |
| 氣血不足 | 氣不攝血，血不循經(jīng)，肌寒血弱，齒失濡養(yǎng) | 面色白，畏寒倦怠，牙齦色淡，萎縮，經(jīng)常滲血 | 補血益氣，養(yǎng)齦健齒 | 八珍湯 |
胃火上蒸
【證見】牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易饑，胃脘嘈雜，口干，口臭，大便秘結(jié)，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
【治法】清胃瀉火，消腫止痛。
【方藥】
處方：生石膏30克(先煎)，生地黃15克，當(dāng)歸10克，牡丹皮12克，黃連10克，升麻6克。水煎服。
牙齦紅腫較甚者，加蒲公英、牛蒡子、梔子。出膿者，加馬勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明顯者，加旱蓮草、白茅根、茜根。大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝。
腎陰虧損
【證見】牙齒疏豁松動，咀嚼無力或微痛，牙齦潰爛萎縮，邊緣微紅腫，易滲血，齒根宣露。頭暈，耳鳴，腰酸，手足心熱。舌質(zhì)微紅，少苔，脈細數(shù)。
【治法】滋陰補腎，益精固齒。
【方藥】
處方：熟地黃18克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12克，澤瀉12克。水煎服。
牙齒動搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃柏，以滋陰降火。
若腎陰虛而兼有胃熱者、以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象，如腰寒肢冷，小便清長等。
處方：骨碎補12克，補骨脂12克，續(xù)斷15克，雞血藤15克，旱蓮草15克，知母10克，黃柏9克，白術(shù)12克，生地黃15克，熟地黃15克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，黃芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1劑。
氣血不足
【證見】牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時易出血，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力。面色發(fā)白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
【治法】益氣補血，養(yǎng)齦健齒。
【方藥】
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，熟地黃15克，白芍12克，當(dāng)歸10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大棗6枚。水煎服。
牙齦滲血者，可加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭，以養(yǎng)血斂血止血。如證見畏寒倦怠，胃呆納少，大便溏等氣虛陽虛為主者。
附
牙宣門主論
岐天師曰∶牙宣，又名齒衄。齒乃骨之余，腎之所主也。腎火外越，故齒出血，以六味地黃湯，加骨碎補一錢治之。（《秘錄》）
陳實功曰∶牙齦血出如線，或鮮血時從外溢，名曰牙宣。此乃心腎火邪，逼血妄行之故，治當(dāng)涼心滋腎為主。如血出如線，其涌如泉者危。（《正宗》）
馮魯瞻曰∶小兒二三歲后，乳食互進，或醉后房勞乳兒，致成腎疳。啼時滿口皆血，名曰宣露。（《錦囊》）
又曰∶凡血從齒縫中或齒根出者，謂之齒衄。有風(fēng)壅，有腎虛。風(fēng)壅者，清風(fēng)散，外以祛風(fēng)擦牙散；腎虛者，以腎主骨，齒者骨之余，虛火上炎，服涼藥而愈甚者，此屬腎虛，上盛下虛，宜鹽湯下安腎丸，仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。然少陰氣多血少，故其血必點滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者犯之。亦有胃熱而齒斷出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮涌，善飲者多犯此。宜清其熱，清胃散主之。
又曰∶齒縫出血者，以大劑六味地黃湯加骨碎補一劑即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，再加五味子、肉桂而愈。
竇漢卿曰∶牙宣，謂脾胃中熱涌而宣露也，亦名齦宣。此候牙齒縫中出血，上屬脾，下屬腎，吐血痰至斗，為難療者。急宜速治，遲則難生。先用蚌水灌凈，然后吹藥。（《全書》）
汪省之曰∶牙宣乃陽明胃經(jīng)實火上攻，故血從牙縫中出也。血出不止者殺人。（《理例》）
又曰∶胃虛火動，腐爛牙齦，亦能有此；但常常滲流淡血不止，非同實火鮮血直出也。實火以清胃石膏湯為主；虛火宜歸芍地黃湯為主。如齒齦腐爛血出不止者，犀角地黃湯、人中白散主之。
奎光曰∶牙宣，乃齒縫出血，上屬脾，下屬胃，實火上攻所致。亦有胃虛火動，腐爛牙齦，以致淡血滲漏不止，內(nèi)服扶脾清火之劑，外用珍珠散吹。
牙宣門主方
加味地黃湯
大熟地（四錢） 山萸肉 山藥（各二錢） 骨碎補（三錢） 澤瀉 牡丹皮 白茯苓（各一錢六分） 水煎服。
止血四生湯
生荷葉 生柏葉 生地黃 生艾葉（各三錢）
水二盅，煎一盅，加童便一小杯和服。
齒齦出血（《蘭室寶鑒》）麥門冬煎湯漱。
又方 人中白 ，研細，擦之。
又方 陳糟茄子 灰，擦之。
又方
香附米（ ） 石膏（ ，各一兩） 側(cè)柏葉（火焙黃，五錢） 青鹽 （三錢）
研細，清晨擦牙。漱口。
齒衄 馬糞燒灰存性，研細，擦之，立止。
竇氏秘方 治牙宣并穿腮腫毒。
鹿角灰（二錢） 牛黃 玄明粉 黃柏（蜜炙褐色） 雞內(nèi)金（ ） 珍珠 人中白（ ） 靛花 白硼砂 大紅絨（燒灰，各一錢） 黃連（一錢五分） 冰片 五倍子（各三分） 雄黃（五分） 麝香（二分）
各另研細和勻，吹患處。
齒衄固齒擦牙散
上好食鹽（成塊者 ） 骨碎補 生軟石膏（各四兩） 新鮮槐花（二兩）
搗爛為團，曬干再磨末，擦牙甚妙，且能固齒。一方多寒水石、沒食子。（酒煮火烘。）
齒根邊津流血不止 苦竹茹四兩醋煮，含嗽吐之。
齒血。（《醫(yī)旨緒余》）
三制大黃（研末三錢）
用枳殼煎湯，加童便調(diào)下，即止。
珍珠散（奎光。） 治牙宣。
烏賊骨（去殼） 象皮（炙脆） 降香節(jié)（忌鐵器） 龍骨（ ） 珍珠（各一錢） 兒茶 沒藥 乳香 朱砂（各五分） 廣三七（二錢） 冰片（一分五厘）
共研細末，取棉花如指大，捻成團，蘸水再捺成扁式，方蘸藥塞患處，以指按之勿動，二三次即愈。
牙齦出血 草決明煎湯噙之，即止。
齒衄出血吃食不得。
白龍骨 黃連 牙硝（各一兩） 冰片（一錢） 白礬（一分）
共研細末，每用少許，敷牙齦下。
滿口齒出血 枸杞子為末，煎湯漱之，然后吞下，立止。
《醫(yī)宗金鑒》
【方歌】牙宣初起腫牙齦，日漸腐頹久露根，惡熱惡涼當(dāng)細別，胃經(jīng)客熱風(fēng)寒侵。
【注】此證牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。總由胃經(jīng)客熱積久，外受邪風(fēng)，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者，系客熱遇寒涼，凝滯于齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者，系客熱受邪風(fēng)，稽留于齦肉之內(nèi)?？蜔嵊龊撸例l出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風(fēng)者，牙齦惡涼，遇風(fēng)痛甚，宜服獨活散。外有齦牙腐臭，齒根動搖者，屬胃中虛火，而兼腎虛，齒乃腎之余，宜服三因安腎丸。又有牙齦腐臭，時津白膿者，屬胃中濕，熱宜服屬角升麻湯，外俱用胡桐淚散擦之，以食鹽沖湯漱口。惟牙齦動搖，或兼疼痛者，日以李杲牢牙散擦之，夜用固齒白玉膏貼之，緩緩取效。若齦肉腐爛，露牙床骨者逆。
方劑：獨活散
組成：獨活羌活防風(fēng)川芎（各一錢六分）薄荷生地荊芥（各一錢）細辛（七分）
上為粗末，每用二錢，水煎澄渣，食后服，日用三服。
【方歌】獨活風(fēng)毒注牙根，齦腫嫌涼痛莫禁，羌活防風(fēng)共生地，薄荷荊芥合芎辛。
又方：三因安腎丸
組成：補骨脂（炒）胡廬巴（炒）茴香（炒）川楝子（炒）續(xù)斷（炒，各三兩）山藥杏仁（炒）白茯苓桃仁（炒，各二兩）
共研細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二錢，空心淡鹽湯送下。
【方歌】三因安腎虛火爍，牙齦腐臭齒根搖，山藥杏茴苓骨脂，胡盧巴續(xù)川楝桃。
又方：胡桐淚散
組成：胡桐淚細辛川芎白芷（各一錢五分）寒水石（〔火段〕，二錢）生地（一錢）青鹽（二分）
共研細末，干搽牙齦患處，待頓飯時，以溫水漱去，少時再上。
【方歌】胡桐淚散牙齦腫，津血宣露或出膿，細辛寒水石生地，青鹽白芷共川芎。
又方：李杲牢牙散
組成：龍膽草（酒浸，一兩五錢）羌活地骨皮（各一兩）升麻（四分）
共研末，先以溫水漱口，用少許搽之。
【方歌】李杲牢牙擦齒病，牙齦搖動或兼疼，膽草升麻羌地骨，研末漱口搽有功。
又方：固齒白玉膏
組成：官粉（研，一兩）珍珠（末，三錢）陽起石（用僵蠶四十九條，防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牙皂、青鹽、升麻、白芷、地骨皮各五錢，細新、〔高〕本各三錢，共研粗末，長流水五碗，同藥入砂鍋內(nèi)，以桑柴火熬藥至三碗，去渣；再入砂鍋內(nèi)，煎至一碗，將龍骨、陽起石火〔火段〕通紅，入藥汁內(nèi)淬之。如此七次，去藥汁，將龍骨、陽起石焙干，研末）麝香（末，二錢）龍骨（二兩）象牙（末，五錢）
用黃蠟三兩，溶化濾凈，再化，離火候溫，方入前藥和勻，乘熱攤紙上。如膏冷，將熨斗燒熱仰放，紙鋪熨斗底上攤之。用時先以溫水漱口，將膏剪一小條，貼于患處，閉口勿語。
【方歌】固齒白玉貼牙效，一切牙痛及動搖，官粉珍珠陽起麝，龍骨象牙黃蠟熬。
又方：清胃湯(略)
口糜口瘡口糜，中醫(yī)病名。指多因濕熱內(nèi)蘊，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢等為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。西醫(yī)口腔白色念珠菌病可參考本病辨證論治。發(fā)生于小兒者，以1歲內(nèi)嬰兒或不滿月嬰兒多見，又稱鵝口瘡、燕口瘡、白口瘡、雪口。發(fā)生于成人者，往往繼發(fā)于傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發(fā)性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素的患者。
口糜病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問.氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜?！庇址Q為"口瘡"，"口瘍"。后世根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機的不同，又有"口疳。、"口舌生瘡"、"口中疳瘡"、"口破"，"口內(nèi)糜腐"等之稱。一般習(xí)慣上將口中潰瘍，范圍局限，病情較輕者稱為"口瘡"；口中糜爛如腐、范圍較大，病情較重者稱為"口糜"。
病因病機
1、 膀胱濕熱，上泛口齦
多因外感濕熱，蘊結(jié)膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，濕熱積聚，循經(jīng)熏蒸于口而為病?！夺t(yī)方考卷之五》說：“膀胱者，水道之所出；小腸者，清濁泌別之區(qū)也。膀胱移熱于小腸，則清濁不能泌別，濕熱不去，勢必上蒸，故令口中糜爛而瘡。”
2、 心脾積熱，上炎口齦
心開竅于舌。脾開竅于口。過食辛熱炙煿，臟腑失調(diào)，熱積心脾，不得宣泄，循經(jīng)上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《雜病源流犀燭卷二十三》說：“心脾有熱，亦口糜。”
3、 陰虛火旺，上炎口齦
大病久病之后，胃陰耗傷，虛火上炎，灼傷口舌肌膜發(fā)為本病。《雜病源流犀燭卷二十三》：“陰虧火泛，亦口糜?！薄?/span>
診查要點
診斷依據(jù)
1、病史：發(fā)生于成人者，往往有傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發(fā)性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素病史。
2、臨床表現(xiàn)：局部灼熱干燥感，輕微疼痛或不疼痛，往往在醫(yī)生檢查舌苔時方發(fā)現(xiàn)。嬰兒患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低熱。
病證鑒別
白喉：白喉全身中毒癥狀較重，局部白腐物主要位于咽喉，很少見于口腔黏膜，不易拭去，強行拭之易出血。細菌涂片檢查可找到白喉桿菌。
相關(guān)檢查
1、局部檢查：初起見口腔黏膜出現(xiàn)小的白色斑點，狀如凝乳，略高出于黏膜之上，周圍無紅暈；白色斑點融合成片狀如蛋膜不易拭去，強行拭去則易出血，1-2小時后可復(fù)生如舊。白色斑點可發(fā)生于口腔任何部位，但以舌本、兩頰、上腭、口底為多見，亦有蔓延至咽部；但發(fā)生于成人者一般不會融合成大片狀。
2、其他檢查：涂片檢查可找到菌絲或芽孢，培養(yǎng)可查見白念珠菌。
辯證論治
辯證要點
口糜分虛實。實證分兩端，腐物厚而難除，病損廣而疼痛者，成人以膀胱濕熱居多，小兒以心脾積熱常見；虛證多為陰虛火旺，腐物少而微痛，病損亦輕。
治療原則
重在改善機體狀態(tài)，局部治療不可少。
證治分類
(一)膀胱濕熱，上泛口齦
癥狀：口腔患處灼熱，口有甜味或臭味。微有發(fā)熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，化濁祛腐。
方藥：加味導(dǎo)赤散加減。
常用藥：黃連、木通、淡竹葉、甘草、黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子、生地黃、玄參、桔梗、薄荷。
(二)心脾積熱，上炎齦口
癥狀：口腔患處灼熱疼痛。輕微發(fā)熱，口干渴，心中煩熱，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清心瀉脾，解毒消腫。
方藥：導(dǎo)赤散合涼膈散加減。
常用藥：黃芩、梔子、連翹、薄荷、大黃、芒硝、生地、通草、竹葉、甘草、蜂蜜。
(三)陰虛火旺，上炎齦口
癥狀：患處無疼痛或輕微疼痛，或無明顯自覺癥狀?？谏喔稍?，饑不欲食，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少津，脈細數(shù)。
治法：滋陰養(yǎng)胃，清熱生津。
方藥：益胃湯加減。
常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地黃、冰糖。
心脾積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均屬熱證，前證為實熱，后證為虛熱，臨床表現(xiàn)迥異。心脾積熱口瘡，多因飲食失節(jié)，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃積熱，脾開竅于口，脾胃之熱上蒸于口，發(fā)生口瘡。其特點是：口瘡嚴(yán)重，多處發(fā)生，瘡面色紅而腫痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實熱癥候。陰虛火旺口瘡，多因思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口，發(fā)生口瘡。其特點是：口瘡遷延不瘉，反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚腫，晝輕夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛癥候。兩證治療原則亦不同，前者治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；后者治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏于心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；偏于腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均為虛證，有口瘡反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)的臨床特點。但中氣不足口瘡的病機要點是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內(nèi)生，發(fā)生口瘡。其口瘡表面色淡，無紅腫，輕度疼痛，雖單個或數(shù)個發(fā)生，郤遷延不瘉。兼有納少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛癥候。而陰虛火旺口瘡，其瘡面淡紅，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之癥，可作鑒別。中氣不足口瘡治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者，可選生脈散加味。
辨證
分型 | 病因病機 | 癥狀 | 治則 | 方藥 |
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| 實證 | 心脾積熱口 | 口瘡數(shù)目較多，較痛，瘡周紅腫，心中煩熱，口渴，便秘，溲赤，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃脈數(shù) | 清熱解毒，消腫止痛 | 涼膈散或黃連解毒湯加減
心熱為主：導(dǎo)赤散
脾胃熱為主：清胃湯 |
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| 虛證 | 陰虛陽亢，虛火上炎 | 口瘡數(shù)目較少，微痛，瘡周淡紅，反覆發(fā)作，心煩不臥，舌燥咽痛，腰膝酸軟，舌紅津少，脈細數(shù)。 | 滋陰降火 | 心腎陰虛：四物湯加黃柏、知母、丹皮
心血虛：黃連阿膠雞子黃湯加杞子
腎陰虛：六味地黃湯加麥冬、五味子 |
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| 心脾兩虛 | 口瘡反覆發(fā)作，心悸怔忡，食少不眠 | 健脾養(yǎng)心，益氣補血 | 歸脾湯 |
| 氣血兩虛 | 口瘡反覆發(fā)作，面色恍白，唇舌淡白，少氣懶言。 | 益氣補血 | 八珍湯 |
| 脾腎陽虛 | 口瘡反覆發(fā)作，形寒肢冷，腹脹滿自利，乏力懶言，脈沉遲。 | 溫補脾腎，祛寒益氣 | 腎陽虛：附桂八味丸
脾胃陽虛：附子理中湯 |
口瘡一癥，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。三者又密切相關(guān)，實火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛癥候。治療時，實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養(yǎng)陰，或補氣，根據(jù)證候特點，耐心調(diào)治。此外，無論虛實，在內(nèi)服湯藥的同時，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。
其他療法
外治法
1、含潄法：漱口方煎水漱口，以清潔口腔，并以消毒紗布蘸藥汁將白腐物拭去。
2、噙含法：冰硼散、青吹口散之類撒患處，每日5-6次。
口糜與白喉鑒別
| | 口糜 | 白喉 |
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| 癥狀 | - 多發(fā)于口腔，偶向咽喉蔓延
- 癥狀一般較輕微，可見口腔局部腫痛
- 口有甜味，有特殊口臭
- 全身可見發(fā)熱不甚，頭痛、拒食口干，嚴(yán)重時可見吞咽困難，呼吸困難，煩躁
- 多發(fā)于小兒及久病者
| - 多自咽部開始，可向鼻、口腔、喉部蔓延
- 癥狀較重、咽喉紅腫，吞咽時疼痛，鼻塞聲嘶，飲食嗆咳
- 口有臭味
- 全身癥狀較嚴(yán)重，發(fā)熱或寒熱交作，頭痛、身痛、神倦，咳嗽聲如犬吠。嚴(yán)重時面色蒼白，神志呆滯，呼吸困難，心悸怔忡，時時欲脫。
- 老幼均可罹患
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| 檢查 | - 口腔部病變處覆以白腐膜，其質(zhì)松而厚，拭去后有出血，易再生
- 頸部常無臖核
| - 咽喉部白膜堅韌不易搗碎，拭去后有出血，易再生
- 頸部常有臖核腫大，疼痛
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口糜辨證施治
| 證型 | 癥狀 | 治則 | 方藥 |
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| 濕熱交結(jié) | 口腔糜爛成片，上有白腐物，如糜粥樣，局部紅腫作痛，口干口臭，食欲不振，便秘溺赤 | 清熱解毒，利濕除腐 | 加味導(dǎo)赤湯或五苓散、涼膈散 |
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| 脾虛濕盛 | 口糜而見可干少津，不欲飲，泄瀉，體倦 | 健脾益氣燥濕 | 連理湯 |
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| 濕熱內(nèi)盛，陰分受傷 | 口糜延及咽喉，咽喉紅腫痛，日輕夜重 | 清熱養(yǎng)陰，利咽除濕 | 少陰甘桔湯加馬勃、黃連、青天葵 |
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文獻摘要
1、《圣濟總錄·卷一百一十七》：“膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜……大抵心胃壅熱，則必熏蒸于上；不可概以敷藥，當(dāng)求其本以治之。”
2、《醫(yī)宗金鑒·卷六十五》：“此證由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則熱，熱氣熏蒸胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡，色紅作痛，甚則連及咽喉，不能飲食。初起宜服導(dǎo)赤湯?？诔?、瀉泄脾虛濕者，宜服連理湯；糜爛延及咽喉，日輕夜重者，服少陰甘桔湯，便秘者服涼膈散。外俱以姜柏散搽之有效?！?nbsp;
3、《證治準(zhǔn)繩．口瘡》："口瘡一曰熱，經(jīng)云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；二曰寒，經(jīng)云：歲金不及，炎火乃行，復(fù)則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也"。
4、《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》："臟府積熱則口糜?？诿诱?，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱于小腸亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦氣不足，虛火上泛亦口穈；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內(nèi)熱亦口糜."
牙癰（別名：牙癰腫、牙蜞風(fēng)）
以牙齦癰腫，疼痛溢膿為主要表現(xiàn)的病證。又稱牙棋風(fēng)。牙癰多因平素牙齒保護不當(dāng)，牙體被蝕或有裂損，風(fēng)熱邪毒侵襲，引動胃火上蒸于牙齦所致。多發(fā)生于齲齒周圍牙齦，初起牙齦腫脹，堅硬，焮熱疼痛，遇冷則痛減，漸漸形成膿腫，并穿潰出膿，膿稠色黃臭穢，膿潰后腫痛減輕，伴有發(fā)熱，頭痛，口渴口苦，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治宜清胃瀉火解毒，方用清胃散、五味消毒飲等。還可以冰硼散、玉匙散等外搽。
多由陽明胃經(jīng)火毒郁而不宣，上攻牙齦所致。表現(xiàn)為牙齦深處腫起而脹硬，焮紅疼痛，甚則腫連腮頰等。類今之牙周膿腫疾患。
《瘡瘍經(jīng)驗全書》卷一：「牙邊生癰者如豆大，此脾胃二經(jīng)火也。宜用小刀點破，搽以冰片散?！?/span>
《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：「牙癰胃熱腫牙床，寒熱堅硬痛難當(dāng)，破流膿水未收口，誤犯寒涼多骨妨?！怪我饲逦?、瀉火、解毒、消腫?？蛇x用五味消毒飲、黃連解毒湯等加減化裁。熱盛者服蟾酥丸；便秘服雙解貴金丸。外治：搽冰硼散，若有多骨（即死骨）應(yīng)取出。本病相當(dāng)于西醫(yī)的牙周膿腫并發(fā)頜骨骨髓炎，宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以便加快痊瘉。
牙癰的診斷要點
1．癥狀患牙有浮出或伸長感，疼痛較劇，呈持續(xù)跳痛，咀嚼時痛更甚。
2．檢查齒齦局限性紅腫，初硬后軟，有潰膿或穿潰出膿，觸叩患牙則痛劇，患牙松動，腮頰腫脹，臖核腫大、壓痛。
3．本病需與牙咬癰相鑒別(參見牙咬癰)。
牙癰的辨證分析
多由于平素不注意口腔衛(wèi)生，或牙齒保護不當(dāng)，致使牙體被齲蝕，穢毒郁結(jié)于齦肉及牙根，聚積漸化成膿；或由于平素嗜食辛辣厚味，脾胃蘊熱，熱毒壅盛于里，積困中焦而化火，火性上炎，火熱循經(jīng)至牙床而腐肉成膿；或風(fēng)熱邪毒直侵人體，引動脾胃之積熱，風(fēng)熱與胃火交蒸，循經(jīng)上沖于牙齦而成牙癰。本病為陰明胃經(jīng)熱毒熾盛所致，所以總的治療方法為清熱解毒，清胃瀉火，消腫排膿。
牙癰的辨證論治
穢毒結(jié)聚
【證見】 牙痛反覆發(fā)作，齦肉亦多次受累。每因過度勞累或口腔不潔時，突發(fā)牙齦紅腫，齦袋溢膿，牙齒有浮出感，叩痛。伴有高熱，乏力，頭痛，咽痛，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
【治法】 清熱解毒。
【方藥】
1．主方五味消毒飲(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加味
處方：金銀花15克，紫花地丁15克，紫背天葵12克，蒲公英15克，野菊花15克，防風(fēng)10克，白芷10克，赤芍12克，當(dāng)歸尾10克，甘草10克。水煎服。
2．中成藥
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1～2次；片劑每次4片，每日3次。
(2)牛黃上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
3．單方驗方牙周敗毒飲(徐治鴻驗方，見《名醫(yī)名方錄》)
處方：生石膏30克，黃芩12克，紫花地丁15克，生地黃20克，玄參12克，大黃6克。水煎服。每日1劑。
風(fēng)熱邪毒侵襲
【證見】 牙齦浮腫疼痛，如棋子狀，不敢咀嚼，得涼則痛減，流涎粘稠，頜下有臖核觸痛?？砂橛邪l(fā)熱或惡寒發(fā)熱，口渴。舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱。
【方藥】
1．主方疏風(fēng)清熱湯(王德鎰《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》)
處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，牛蒡子10克，金銀花12克，連翹15克，桑白皮12克，赤芍12克，桔梗10克，天花粉15克，玄參15克，浙貝母12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥銀翹解毒丸(片、沖劑、液)，口服或沖服，大蜜丸每次l丸，水泛丸每次5丸，片劑每次4片，沖劑每次1包或l塊，合劑每次20毫升，每日2～3次。
脾胃火盛
【證見】 牙齦紅腫較甚，持續(xù)性跳痛，有膿液溢出，量較多，或齦緣糜爛易出血，患側(cè)面部、口唇、頜下腫脹疼痛，煩渴，口臭，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳，苔黃厚，脈洪數(shù)。
【治法】 清胃瀉火，解毒涼血，消腫排膿。
【方藥】
1．主方清胃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)合仙方活命飲(陳自明《婦人良方》)加減
處方：生石膏30克，黃芩15克，生地黃15克，牡丹皮12克，黃連10克，升麻6克，穿山甲15克，乳香6克，沒藥6克，赤芍12克，金銀花12克，甘草6克。水煎服。
若牙癰久治不愈，反覆溢膿，瘡口不收者，宜補氣益血，托里排膿，宜選用托里消毒散。
2．中成藥
(1)牛黃解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l～2丸，片劑每次2—3片，每日2～3次。
(2)六神丸，口服，每次1歲1粒，2歲2粒，3歲3～4粒，4～8歲5—6粒，9—15歲8—9粒，成人10粒，每日3次，噙化或溫開水送服。
3．單方驗方牙周敗毒飲(徐治鴻經(jīng)方，見《名醫(yī)名方錄》)
處方：見「穢毒結(jié)聚」單方驗方。
唇風(fēng)
又名唇瞤、唇顫動。見《外科正宗》卷四。癥見初起紅腫發(fā)癢，繼則破裂流水，痛如火燎；如風(fēng)勝過燥，則口唇乾裂脫屑，狀若無皮，日久口唇瞤動不止。多因胃經(jīng)濕熱、外感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏而成，日久化燥生風(fēng)。與西醫(yī)所稱慢性唇炎相似。
診斷要點
1．癥狀 自覺唇部發(fā)癢，疼痛如火燎灼熱之感，并有反復(fù)發(fā)作的病史。
2．檢查 好發(fā)于下唇，局部呈暗紅色，表面干燥、皸裂、流水，易出血，或糜爛、結(jié)痂，覆蓋有鱗屑狀物，易剝脫，脫后如無皮之狀?？诖侥[脹，外厥如驢嘴狀，唇周肌肉緊張，時有動。
唇風(fēng)的辨證分析
本病多因過食辛辣厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪外襲，以致風(fēng)火相搏，引動濕熱之邪，循經(jīng)上蒸，結(jié)于唇部，氣血凝滯而成；亦有因脾經(jīng)血燥者，因脾開竅于口，其華在唇，主統(tǒng)血，若飲食不節(jié)，脾經(jīng)積熱，日久陰血受損，或溫?zé)岵『螅瑐幓?，血熱化燥生風(fēng)，風(fēng)盛傷筋，則唇動，燥熱熏灼肌膜，故干裂流水，如無皮之狀。本病也可因風(fēng)吹、日曬、煙酒等不良刺激，風(fēng)火邪毒乘虛直侵，造成唇部肌膜受損，染毒而成。
本病與脾、胃關(guān)系密切。由于脾胃蘊熱，復(fù)受風(fēng)熱濕邪侵襲，早期以實證為主，多表現(xiàn)為胃腑實熱證；后期則由于熱蘊日久，陰血受損，血虛化燥生風(fēng)而致，以虛證為主。故本病辨證首先要辨其虛實?？偟闹委熢瓌t，早期為疏風(fēng)清熱解毒，后期為養(yǎng)血，潤燥祛風(fēng)。
辨證論治
脾胃濕熱，風(fēng)邪外侵
【證見】 唇部發(fā)癢，色紅腫脹，日久破裂流水，糜爛，結(jié)黃色痂，灼熱疼痛。口臭，口渴喜飲，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱，祛濕解毒。
【方藥】
1．主方雙解通圣散(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)
處方︰防風(fēng)10克，荊芥6克，連翹15克，梔子12克，黃芩12克，石膏20克，桔梗10克，當(dāng)歸10克，白芍12克，滑石20克，薄荷6克(后下)，甘草6克。水煎服。
若大便秘結(jié)者，加大黃、玄明粉，以泄熱通便。唇紅腫脹嚴(yán)重者，加黃連以瀉火清熱解毒。破裂流水，如無皮之狀者，加木通、澤瀉、車前子，以清熱利濕。
2．中成藥
(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日1—2次，片劑每次4片，每日3次。
(2)黃連上清丸，口服，每次1丸，每日1—2次。
(3)防風(fēng)通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次，兒童酌情服成人1／3—1／2量。
脾經(jīng)血燥
【證見】 唇腫燥裂流水，甚至流血，痛如火燎，發(fā)癢，脫屑，猶如無皮之狀。口干，小便短赤，納呆，頭暈。舌淡紅干，脈細數(shù)。
【治法】 養(yǎng)血涼血，祛風(fēng)潤燥。
【方藥】
1．主方 四物消風(fēng)飲(許克昌《外科證治全書》)加減
處方︰當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍12克，防風(fēng)10克，荊芥6克，蟬蛻6克，生地黃1．5克，黃芩10克，石斛15克，麥冬15克，甘草6克，牡丹皮10克。水煎服。
如見口唇動，紅腫破裂，食少腹脹，大便溏瀉，肌肉消瘦，四肢冰冷，面色微黃，氣短乏力等癥狀，宜健脾補氣，用參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減。
2．單方驗方滋陰潤燥湯(徐治鴻驗方)
處方︰玉竹25克，生地黃15克，熟地黃15克，知母12克，天冬12克，麥冬12克，枸杞子12克，白芍12克，玄參12克，葛根15克，太子參15克，女貞子15克。水煎服，每日1劑。
唇風(fēng)的外治法
用黃連膏、紫歸油、青吹口散油膏搽患處，以清熱解毒，涼血潤燥。
唇風(fēng)的其他療法
1．唇風(fēng)的針灸療法
(1)體針︰地倉透頰車，留針30分鐘。
(2)耳針︰取口、唇、神門、腎上腺、輪1-6穴，每次選3-4穴，留針30分鐘。
2．唇風(fēng)的飲食療法
(1)雪耳燉冰糖︰雪耳10～12克，洗凈后放碗內(nèi)加冷開水浸，以浸過雪耳為度，滄浸1小時左右，待雪耳發(fā)脹后揀去雜物，再加冷開水及冰糖適量，隔水燉2～3小時，食雪耳飲汁。
(2)健脾滲濕湯︰生薏苡仁20克，茨實15克，荸薺15克，赤小豆15克，煲湯服用，每日1劑。
唇風(fēng)多見于青少年女性，并以下唇唇紅發(fā)病為主，上唇較少或較輕，分急、慢性期，前者表現(xiàn)為唇紅部位痕癢腫脹、疼痛如火燎灼熱，唇的顏色開始轉(zhuǎn)變，漸加深至暗紅色，并出現(xiàn)乾燥、皸裂、有滲出液、潰瘍和流血，嘴唇邊界不清。
反覆不瘉的急性患者可演變成為慢性唇炎，口唇粘膜腫脹、肥厚脫皮、灼痛等。成因是脾胃因過食煎炸、辛辣食品致濕熱內(nèi)蘊，如燒烤、邊爐火鍋都屬火熱之品，其風(fēng)火熱毒上攻于唇，一般清熱解毒飲料是無法祛掉如此火毒的。
常用的潤唇膏只是暫緩唇乾之用，人體皮層最適合使用「芝麻油」，若然還未進入發(fā)病期，建議每天臨睡前把兩滴芝麻油薄薄地涂到上下咀唇，先作秋燥抵達前的預(yù)防方法。
