齒    衄
    [概述]   
    概念  齒衄指非外傷性之齒縫牙齦反復(fù)出血?！毒霸廊珪砣氛f：．血從齒縫牙
瞄艮中出者，名為齒衄?！?nbsp;  
    齒衄又稱牙衄、齒間血出、齒出血．俗稱牙齒出血或出牙血，即牙齦出血，為某些
牙周疾病的一個常見癥狀。多見于牙宣、牙疳、齲齒等病的過程中，或是多種全身疾病
酌局部表現(xiàn)。齒衄有虛實(shí)之分，實(shí)證者多為胃腑積熱，虛證多為氣血不足、陰虛火旺。

    [病因病機(jī)]    ．    ．
    一、過食辛辣炙煿，胃腑積熱  胃為水谷之海。陽明之脈本巳多氣多血，若過食辛．
辣炙博，膏梁厚味，或長期酗酒，則酒食蘊(yùn)積生熱?；馃嵘涎祝?jīng)上越，蒸灼陽明脈．
絡(luò)，使脈絡(luò)受損，陽明氣血隨火熱上壅，故令齒衄?！堆C論．卷二》說“牙床尤為胃經(jīng)脈
絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動?！?BR>    二、胃陰受傷，虛火上炎  脾喜剛燥，胃喜柔潤。若知饑少納，飲食不周．無食飲以
化津精，以致胃失柔潤，胃陰復(fù)傷?；驕?zé)岵崾⒎挝?，致令胃陰傷耗。胃陰既傷，則
胃火無制而偏亢。胃經(jīng)虛火循經(jīng)上炎，熏灼牙床，可令絡(luò)傷血出?！杜R癥指南醫(yī)案．卷三》．
說：“知饑少納，胃陰傷也。”《醫(yī)宗金鑒．卷六十五》說：若胃經(jīng)虛火者，牙齦腐爛，淡血
滲流不已。”
    三、，腎陰不足，虛火上炎  腎生髓主骨．齒為骨之余。思煩過度，勞欲所傷，則腎．
陰不足。腎陰不足則牙床失養(yǎng)，髓枯齦萎，齒豁搖動。水不制火．虛火上炎，上灼牙齦，
則齦肉枯焦，脈絡(luò)受損而血出。如《血證論。卷二》說：“亦有腎虛火旺．齒豁血滲，以及．
睡則流血，醒則血止者．皆陰血虛，血不藏之故。”陰陽互根，若陰損及陽．下元虛冷，
孤陽上越，也可熏灼齦肉，以致血絡(luò)受傷，血溢而為齒衄。
    四．脾氣虛寰，統(tǒng)攝無權(quán)  脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝周身血液，使之運(yùn)行于經(jīng)脈之中，不致
溢出脈外。飲食勞倦，或思慮過度，或過用苦寒，致傷脾陽。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血

不循經(jīng)，而從牙齦齒縫中滲漏而出。若衄血日久，則血液傷耗太過，脾氣已虛，生化之
源短缺．則血液補(bǔ)充不足而血虛。血虛則無以生氣而氣少．氣少則不能攝血而衄血日甚。
如是者，則循環(huán)不已，而成氣血虛衰之勢，直至危殆。
    [臨床診斷]   
    癥狀：齒衄即血從牙齦齒縫溢出，或滲滲而出，或血出如涌。滲滲而出者血色較淺，
出血量較少，常與唾液相混，并反復(fù)發(fā)作。血出如涌者，血色鮮紅，出血量較多。
    檢查：若患者在出血時來檢查，可發(fā)現(xiàn)出血部位多于齦緣或兩牙之間的牙齦處。若
血出如涌．則出血點(diǎn)容易找到。若滲滲而出．時作時止者，則較難確定出血點(diǎn)，但多可
見到有關(guān)部位之牙齦淡紅微腫，以探針或壓舌板觸之可引起出血。有時囑患者以舌尖遍
掃上下牙齦，也可引起出血，如此則可確定出血部位。
    鑒別診斷：齒衄應(yīng)與牙宣相鑒別。牙宣，齒衄可以是牙宣病中的一個癥狀，但齒衄
并不等于牙宣。牙宣在刷牙不當(dāng)，剔牙、異物損傷或火熱過盛，或虛火上炎的情況下可
出現(xiàn)齒衄。齒衄除可在牙宣中出現(xiàn)外，也可發(fā)生于牙疳、齲齒等病中。
    [辨證論治]
    一、辨證
    1．胃腑積熱
    證候：出血色深紅而量多，兼有牙齦紅腫脹或有微痛，晨起口齒間積血，口干欲飲，
口臭便秘，舌苔黃膩，脈象洪數(shù)或滑數(shù)。
    病機(jī)分析：由于素嗜辛辣炙熔、煎炸厚味，煙酒成癖，蘊(yùn)熱胃腑，上壅熏蒸齒齦，
故紅腫而痛。灼傷陽絡(luò)故血溢而出。胃火熏蒸，故口干欲飲，口臭而濁。熱結(jié)胃腑故便
秘。證屬胃腑實(shí)熱，故苔黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
    2。胃陰受傷
    證候：血從齒齦牙縫中滲滲而出，血色淡紅，牙齦微紅微腫，知饑少納，口干欲飲
而飲不多，大便結(jié)硬，小便短少，舌紅苔少而欠潤，脈細(xì)數(shù)。
    病機(jī)分析：胃陰不足，齦肉失養(yǎng)，虛火上炎，熏灼齒齦，故齒齦微紅微腫。脈絡(luò)損
傷，故血出，由于癥屬虛火，故滲滲而出，其量不多，其色淡紅。虛火擾胃．故知饑餓。
胃失柔潤，故不欲納食。津傷胃燥，故大便干結(jié)而小便短少。胃津氣虧虛無以上承．故
舌干紅而苔少，陰虛火旺，故脈象細(xì)數(shù)。
  3。腎陰不足
  證候：牙齒疏豁動搖，牙齦萎縮潮紅，滲血綿綿，或睡時血出，醒則血止?？谠镅?BR>干，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，盜汗遺精，婦女則月經(jīng)不調(diào)．舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。
    病機(jī)分析：腎主骨，齒為骨之佘。腎陰不足，牙床失養(yǎng)，故齦肉萎縮而齒疏搖動。
虛火上浮，故牙齦潮紅。脈絡(luò)為虛火所傷，故滲血綿綿。入睡則陽入于陰分。陰分不足，
為虛火所擾．故血出。人醒則陽出于陰分，而血不得茍安，故衄止。陰液不足，無以上
奉，故口干舌燥。頭昏耳鳴，腰膝酸軟諸癥．均是腎陰不足，虛火上浮所致。舌紅苔少，
脈象細(xì)數(shù)，也是虛火之征。
    4．脾氣虛衰
    證候：齦肉瘦削色淡，反復(fù)滲血不止，血色較淡。面色萎黃，頭昏眼花。甚則面色
蒼白，心悸怔忡，少氣懶言。舌淡而嫩，脈細(xì)而弱。

    病機(jī)分析：脾主肌肉。脾氣虛衰，運(yùn)化失職，齦肉失養(yǎng)，故瘦削色淡。脾不統(tǒng)血，
血不循經(jīng)．故血從脈絡(luò)中溢出不止。癥屬氣虛，故血色較淡。脾氣虛，氣血生化不足，
加上反復(fù)滲血，故肌膚無以充養(yǎng)，故少氣懶言，面色萎黃．頭昏眼花；滲血曰久．氣血
更虛，故面色蒼白，心悸怔忡，舌淡嫩，脈細(xì)弱為氣血兩虛之象．   
    二、治療   
    (一)內(nèi)治法
    1．胃腑積熱       
    治則。清熱瀉火止衄。   
    方藥；清胃止衄湯。本方用山梔瀉胃火，生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸涼血和血，梨皮
清熱生津以護(hù)胃，甘草調(diào)和諸藥，合用有清胃涼血止血之功。若齦肉紅腫較甚，可加蒲
公英、野菊花以清熱解毒。若熱盛煩渴，加石膏、知母以加強(qiáng)瀉火作用。若血出較甚．
為熱迫營分，可加水牛角另煎服．以清營涼血止血。
    此外，亦可用清胃散合瀉心湯加減運(yùn)用，以清熱瀉火，涼血止血。
    2。胃陰受傷   
    治則：養(yǎng)陰清胃止衄。
    方藥：益胃湯加牛膝。方中用沙參、麥冬、玉竹、冰糖益胃陰，生津液，生地涼血
育陰，牛膝滋陰降火，引虛火下行．合用可使受傷之胃陰得以恢復(fù)，上升之虛火得降，
如是則齒衄可止。若患者兼見煩熱口渴，出血量較大，則為胃熱較盛，可用玉女煎加丹
皮、藕節(jié)。方中用熟地、麥冬、知母滋陰養(yǎng)液，石膏配知母以清瀉胃火．牛膝引上炎之
火下行，丹皮涼血清熱，藕節(jié)清熱止血。合用有養(yǎng)陰清胃瀉火的作用。
    3。腎陰不足
    治則：滋陰降火止衄。
    方藥；知柏地黃丸加牛膝、藕節(jié)。方中用六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰．用知母，黃柏瀉火
堅(jiān)陰，牛膝益腎兼引虛火下行，藕節(jié)清熱止血。若見口干．可加麥冬、玄參以養(yǎng)津液。
若見牙齒疏豁搖動，可加龜板滋陰潛陽固齒。大便干澀難解者，加黑芝麻，火麻仁。
    4．脾氣虛衰
    治則：益氣升脾攝血。
    方藥：歸脾湯加田三七。方中用白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪健脾益氣，當(dāng)歸、圓肉、
酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧神，木香行氣醒脾，加上田三七止血．全方有益氣攝血，健脾寧神
的作用，可使脾氣健旺，血行歸經(jīng)，從而達(dá)到止衄的目的。若長期衄血，氣血俱虛，可
用八珍湯。方中用四君子湯補(bǔ)益脾氣，用四物湯補(bǔ)養(yǎng)血液。也可加上黃芪：三七以加強(qiáng)
益氣止血作用。此外，也可用攝血止衄湯。該方用當(dāng)歸、白芍、．熟地、紅棗養(yǎng)血補(bǔ)血；
茯苓，白術(shù)、太子參、黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣，阿膠補(bǔ)血止血。全方也有補(bǔ)血益血止血
的作用。   
    （二)外治法    ．
    1。漱口  用黃柏3克、秦皮3克、元明粉5克，煎水待涼，含漱，每日3~5次．
本方有清熱瀉火防腐作用，用于齒衄因于火，尤其是實(shí)火者。
    2。白清胃散外用，也有清熱防腐作用。    ：
    3．祿袍散外用，有祛風(fēng)清熱防腐作用。．    ．，

    4．雄冰止血散(經(jīng)驗(yàn)方)雄黃研極細(xì)末，均勻撒于草紙上面，燒灰存性研細(xì)，加血
余炭少許，冰片少許，研和。外用摻于出血處，可止血消腫。   
    局部找出病因后，應(yīng)對癥處理，如牙之根部有結(jié)石者，應(yīng)剔除之，咬合錯位者要予
以矯正。如由全身性疾病導(dǎo)致齒衄者．還應(yīng)作整體之對癥治療。這樣才能取得較好的療
效。
    (三)針灸治療  選齦交、下關(guān)、大迎、翳風(fēng)、完骨、太溪穴。每曰針刺1次。若證
屬實(shí)熱用瀉法，  以清熱瀉火。若證屬虛火用平補(bǔ)平瀉法，以調(diào)整陰陽，降火止衄。
    (四)其他療法
    1．涌泉穴敷貼法  若證屬腎經(jīng)虛火上炎者，可用涌泉穴敷貼法。方法參見?？诏?。
之。其它療法”節(jié)。
    2。燒烙法  若齒齦出血不止，能查明出血點(diǎn)者，可先用2嚦丁卡因作表面麻醉后，
用燒紅之探針或小烙鐵燒絡(luò)出血點(diǎn)，即可達(dá)到止血目的，烙后，局部可涂敷珠黃散或冰
硼散。    、
    (五)民間療法
    1．鮮大薊(或小薊)30克，水煎服。有清熱涼血止血作用．可用于熱病所致之齒衄。
    2。鮮仙鶴草30克．水煎服，有清熱止血作用。
    3．鮮旱蓮草30克水煎服，或取鮮品洗凈，搗爛絞汁服，每服30毫升．有補(bǔ)腎
陰，止衄作用。
    4。鮮藕節(jié)洗凈搗汁，每服20毫升，或用鮮藕節(jié)30克，鮮仙鶴草15克，共煎服。
    5。鮮茅根60克，竹蔗120克煎水代茶．有養(yǎng)陰清熱止血的作用。
    6．花生米連衣60克．大蒜肉30克，置瓦鍋內(nèi)加水適量，煮至花生軟熟。飲湯食
渣，每日1次。有健脾開胃，養(yǎng)血止血之功效。適用于脾胃氣虛之齒衄者。
    7。雞蛋1只去殼，置碗中。取鮮藕汁30毫升，田七末3克，白砂糖少許，同加入
碗中，與雞蛋同拌勺，隔水燉熱服食。有益陰養(yǎng)胃，涼血止衄作用。
    8．益母草汁10毫升，生地黃汁40毫升，藕汁40毫升，蜂蜜10毫升，粳米Oo克。
先將粳米煮粥，然后加入上述諸藥再煮幾滾。待涼即可服食，有滋陰清熱，養(yǎng)血止血的
作用。
  ．9．用枸杞葉或枸杞根多少不拘，水煎先含后咽下．有清熱養(yǎng)陰作用。
    [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]   
    由于齒衄為多種牙病的一個癥狀，也可出現(xiàn)于某些全身性疾病如貧血、虛勞等之中．
故其轉(zhuǎn)歸預(yù)后又隨疾病種類之不同而不同。具體可參閱有關(guān)章節(jié)。一般來說齒衄較易被
止住，這是因出血部位較顯露。但因子虛火而齒衄者，常反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。必待虛
火得除，體質(zhì)得以改善，方有痊愈的希望。故治療上要耐心，若齒衄反復(fù)發(fā)作．則可引
起氣血虛弱。這時治療上就更為困難
  [預(yù)防及護(hù)理]
  1．注意口腔衛(wèi)生，不要咬嚼過硬食物。
  2。采用正確的刷牙方法，最好選用保健牙刷，采用上下來回豎刷。這樣既干凈，又
能按摩牙齦，更不致于把牙頸橫向拉傷。刷牙最好在飲食后3分鐘進(jìn)行．  一日3次，至
少要早、晚各刷1次，每次3分鐘。

    3。如果發(fā)現(xiàn)牙齦下有較多的牙結(jié)石，單靠刷牙難以清除時，應(yīng)做牙周潔治術(shù)。有關(guān)
牙周潔治術(shù)參見西醫(yī)口腔科專著．
    4．少食或不食過冷、過熱食物．以減少對牙周的不良刺激。
    5。少食辛辣炙煿煎炸厚味，戒除煙，酒等不良嗜好。  
    6．反復(fù)發(fā)作者．可于每天早晚各飲淡鹽水一杯，以下氣降火，預(yù)防出血。
    7：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)．增加抗病能力。