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牙痛
牙痛，是指牙齒因某種原因引起疼痛而言。本癥在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為"齒痛"；《諸病源候論》》中又把牙與齒分開而論，上面為牙，下限為齒，有"牙痛"、"齒痛"、"牙齒痛"之分；此后，古典醫(yī)籍中，或稱"牙痛"者，或稱"齒痛"者，俱指本癥。
牙痛時，往往伴有不同程度的牙齦腫痛的表現(xiàn)。因此，本癥與牙齦腫痛有較密切的關(guān)系。
齲齒，在古典醫(yī)籍中有"齲齒"、"齒齲"、"牙齒蟲"、"牙蟲"、"齒蟲"、"齒蠹"等不同名稱，其引起牙痛也較為常見，故興本癥一并討論。
【常見證候】
1.風熱牙痛：表現(xiàn)為牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物即痛甚，患處得涼則痛減，牙齦腫脹，不能咀嚼食物，或腮腫而熱，口渴，舌尖紅，舌苔薄白或微黃而乾，脈象浮數(shù)。
2.風寒牙痛：表現(xiàn)為牙齒作痛，抽挈樣感，吸受冷氣則痛甚，患處得熱則痛減，時惡風寒，口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈象浮緊或遲緩。
3.胃熱牙痛：表現(xiàn)為牙齒疼痛，以脹痛感為主，牽引頭腦或牙齦發(fā)紅腫脹，滿面發(fā)熱，口渴，時欲飲冷，口氣熱臭，惡熱喜冷，或唇舌頰腮腫痛，大便秘結(jié)，尿黃，舌質(zhì)偏紅，舌乾，舌苔黃，脈象洪數(shù)或滑數(shù)。
4.虛火牙痛：表現(xiàn)為牙痛隱隱而作，牙根浮動，唇赤顴紅，咽乾而痛，心慌頭暈，虛煩不寐，腰脊酸痛，舌紅少津，舌苔少，脈象細數(shù)。
5.氣虛牙痛：表現(xiàn)為牙痛隱隱，痛勢綿綿，牙齦不甚紅腫，或雖腫脹而不紅，面色白，少氣懶言，語言低微，倦怠乏力，自汗心悸，頭暈耳鳴，小便清而頻，舌體淡胖，舌苔薄白或苔白，脈象虛弱或虛大。
6.齲齒牙痛：表現(xiàn)為牙齒蛀孔疼痛，時發(fā)時止，如嚼物時傷其牙，則立時作痛，舌脈如常。
【鑒別分析】
風熱牙痛與風寒牙痛：
兩者雖皆因風，但寒熱屬性各異，病因病機不同。
風熱牙痛乃因風熱之邪侵犯牙體所致，牙痛伴有齦腫而熱、口渴，舌尖紅，舌苔微黃而乾，脈浮數(shù)；
風寒牙痛是風寒之邪侵犯牙體引起，伴有惡風寒、口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈浮緊或遲緩。
兩者牙痛性質(zhì)及緩解疼痛方法迥異：
風熱牙痛為脹痛感，得熱則痛劇，得涼痛減；治以疏風清熱止痛，常用銀翹散加減內(nèi)服，外用薄荷玄明散搽痛處。
風寒牙痛為掣痛感，得熱則痛緩，得冷痛甚。治以疏風散寒止痛，常用蘇葉湯或麻黃附子細辛湯內(nèi)服，外用細辛散搽牙痛處。
胃熱牙痛與風熱牙痛：
雖同有熱象，頗為相似，然風熱牙痛兼風熱表證之象。胃熱牙痛乃由素稟熱體，復嗜辛辣香燥，胃腑蘊熱，循經(jīng)上蒸之故。其表現(xiàn)為牙痛兼有內(nèi)熱實證之象(口渴喜飲、惡熱、口氣熱臭、便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔乾黃、脈洪數(shù)或滑數(shù))。
治療：清泄胃熱止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以元參易熟地尤效捷。此外，胃熱牙痛辨證時尚須進一步分辨在血分或在氣分。如牙痛兼有紅腫出血者屬血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分郁熱；如牙痛而牙齦不腫，則偏于氣分，仍同前力，須加荊芥、防風、細辛、以散氣分之熱。
虛火牙痛與氣虛牙痛：
皆為虛證牙痛。
虛火牙痛，由年老體虛，腎之元陰虧損，虛火上炎所致。
辨證要點為，牙齒疼痛隱隱，兼有腎陰不足、虛火上炎之象(如齒有浮動、顴紅咽乾、腰背酸弱無力、舌紅少津、苔少、脈細數(shù))。
治以滋陰補腎，常用左歸丸。
氣虛牙痛，多由勞傷過度，久病失養(yǎng)而耗傷元氣引起。牙痛痛勢綿綿，但齒不浮動，局部少見紅腫，并無虛火之"熱象"，而呈現(xiàn)一派氣虛不足之徵(如少氣懶言，倦怠乏力、語言低怯，面色白，舌體淡胖、苔白、脈虛弱或虛大)。
治以補氣緩痛法，常用補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、白芍。
齲齒牙痛：
平素嗜食膏粱厚味，或過食甘甜糖質(zhì)，牙嚼污穢，飲食馀滓，積齒縫之間，以致牙體被蛀蝕?！侗孀C錄》指出："人有多食肥甘，齒牙破損作痛…。"齲齒牙痛，早期未形成窗洞時，牙齒局部可呈墨浸狀或黃褐色，此時可不疼。繼而可形成深淺不同、大小不等的齲洞，洞內(nèi)容易嵌塞食物。吃冷、熱、酸、甜食物或吸風引冷皆可引起疼痛。
治以清熱止痛法，常以外用藥為主，方選川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞于蛀孔中。
牙痛一癥，表證、里證均可出現(xiàn)。從牙痛部位看，上牙多責之足陽明胃經(jīng)，下牙多責之手陽明大腸經(jīng)，因胃絡脈入齒上縫，大腸絡脈入齒下縫之故。臨證中，按其寒熱虛實在臟在經(jīng)辨析，再注意其歸經(jīng)特點，療效會更好。
【文獻】
《景岳全書．齒牙》："凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛、或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經(jīng)絡，而上牙所屬足陽明也，止而不動，下牙所屬手陽明也，嚼物則動而不休，此之為病，必美酒厚味膏粱甘膩過多，以致濕熱蓄于腸胃而上壅于經(jīng)，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪為主?！I虛而牙病者，其病不在經(jīng)而在臟，蓋齒為骨之所終，而骨則主于腎也。故口腎衰則齒豁，精固則齒堅，至其為病，則凡齒脆不堅，或易于搖動，或疏豁，或突而不實。凡不由蟲，不由火而齒為病者，必腎氣不足，此則或由先天之稟虧，或由后天之斫喪，皆能致之。是當以專補腎為主。"
《醫(yī)宗金鑒．雜病心法要訣》："不甚腫痛，不怕冷熱，為風牙痛，宜用溫風散?！荒[痛甚，喜飲熱湯，為寒牙痛，宜本方再加羌活、麻黃、川附子溫而散之。二方俱服一半，含漱一半，連涎吐之自好也?！T牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒為末，巴豆一粒去皮研勻，飯為丸，綿裹咬痛處，吐涎即止，均宜用玉池散，…蟲牙亦宜此咬漱。"
《醫(yī)學衷中參西錄．醫(yī)案》："方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二藥治瘉，后凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數(shù)錢。"
牙齒浮動
牙齒浮動，又稱牙齒動搖。手陽明之脈入下齒，足陽明之脈入上齒，齒為骨之馀，寄齦以為養(yǎng)，所以齒動與手足陽明之脈和腎關(guān)系密切。
牙齒浮動一癥，有的繼現(xiàn)于牙齦宣露之后，有的先見齒動而后出現(xiàn)牙齦宣露，因此古代醫(yī)籍將兩者一并討論。但也有的僅見牙齒浮動而無牙齦宣露。本文重點討論以牙齒浮動為主癥的，若先出現(xiàn)牙齦宣露的，則另列專篇討論。
【常見證候】
1.陽明熱壅牙齒浮動：牙齒浮動，伴有牙齦紅隀，或牙齦宣露，口臭，便秘，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃白膩偏乾。
2.腎陰虛牙齒浮動：牙齒浮動，繼而牙齦宣露，伴有腰酸、頭暈、耳鳴、脫發(fā)，脈細數(shù)，舌體瘦薄，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或少苔。
3.腎氣虛牙齒浮動：牙齒浮動，伴有腰酸，尿后馀瀝，甚則小便不禁，聽力減退，脈沉細弱，舌淡苔白。
【鑒別分析】
陽明熱壅牙齒浮動：
多由飲酒過度或嗜食辛辣所致。齒齦為陽明絡脈所系，若腸胃積熱，上蒸于口，腐其齒齦，則齒失所固而動搖。《壽世保元》說："土熱則焦搖。"
辨證要點：牙齒浮動與牙齦紅腫或宣露共見，并有陽明熱證可稽(如口臭、便秘、喜涼飲、脈滑數(shù)、苔黃白膩等)。
治療：宜清胃固齒，方選清胃散，或甘露飲。
腎陰虛牙齒浮動與腎氣虛牙齒浮動：
均為虛證牙齒浮動。
腎陰虛牙齒浮動多見于青壯年，或因房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養(yǎng)，則齒根動搖。腎氣虛牙齒浮動多見于老年人，或勞力過度者，腎氣虛失于固攝，故牙齒浮動。
辨證要點：
腎陰虛牙齒浮動，繼而牙齦宣露，脈細數(shù)，舌嫩紅，兼有腎陰不足癥狀(頭暈、耳鳴、脫發(fā)等)；
腎氣虛牙齒浮動，牙齦淡紅，很少有牙齦宣露，伴有小便馀瀝不盡，或小便不禁，脈沉細而不數(shù)。
治療：
腎陰虛治宜滋腎固齒，方選六味地黃丸加骨碎補，或用滋陰清胃固齒丸；
腎氣虛治宜補腎固齒，方選還少丹。
牙齒浮動，與口腔衛(wèi)生有著密切關(guān)系。若素不漱口，食物殘渣夾于齒縫，附于齒齦，日久作熱，腐蝕牙根，則齒必搖。因此，保持口腔衛(wèi)生也是防治牙齒浮動的必要措施。
【文獻】
《諸病源候論．齒動搖候》："手陽明之支脈人于齒，足陽明之脈又遍于齒，齒為骨之所柊，髓之所養(yǎng)。經(jīng)脈虛，風邪乘之，血氣不能榮潤，故令搖動。"
牙齒酸弱
牙齒酸弱是指牙齒于咀嚼食物時酸弱無力而言。唐代《日華子諸家本草》稱為"齒齼"，"齼"即"牙齒接觸酸味的感覺"?！吨袊t(yī)學大辭典》有"齒寒"條，即"齒酸楚也"。
本癥與口酸不同，后者是口中有酸味而牙無異常感覺，本癥則為牙齒酸弱，咀嚼無力。
【常見證候】
1.脾腎氣虛牙齒酸弱：牙齒酸弱，遇冷則甚，遇熱亦感不適，甚則咀嚼無力，脈沉弱，舌淡紅，苔薄白。
2.風冷外客牙齒酸弱：牙齒酸弱，遇冷見風則甚，喜食熱物，惡冷食，脈弦緊，舌淡暗，苔白滑。
【鑒別分析】
上兩證候的共同點為牙齒酸弱，咀嚼無力，時輕時重。
脾腎氣虛牙齒酸弱以正虛為主。齒為骨之馀，腎主骨；又齒與胃關(guān)系密切，胃與脾以膜相連，脾腎氣虛，齒失榮養(yǎng)，故酸弱無力。
風冷外客牙齒酸弱以邪客為主。風冷之邪客于齒，則酸弱無力。
兩者的區(qū)別：
前者多見于老年人且歷時較久，冷熱之物皆不適宜，無明顯誘發(fā)因素；后者多見于青壯年，喜熱而惡冷，齒間常有風吹感。
治療：
脾腎氣虛牙齒酸弱，治宜健脾補腎，取核桃仁細嚼或能減輕，可用青蛾丸加減治之；
風冷外客牙齒酸弱者，治宜溫經(jīng)散寒，可選麻黃附子細辛湯等方治之。
牙齦出血
牙齦出血，又稱齒衄，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。本癥在《內(nèi)經(jīng)》中屬"血溢"、"衄血"范疇；《金匱要略》則歸入"吐衄"專篇；《諸病瀕候論》設(shè)有"齒間血出候"；至明《景岳全書》始有"齒衄"癥名。蓋足陽明胃經(jīng)行于上齒，手陽明大腸經(jīng)行于下齒；又腎主骨，齒為骨之馀，故本癥與胃、大腸及腎關(guān)系密切，但以胃經(jīng)的病變?yōu)槌Ｒ姟?/span>
齒衄與舌衄，其血液均從口出，但舌衄之血出于舌面，舌上常有如針眼樣出血點，望診不難區(qū)別。還有"牙宣"一癥，牙縫中常有血液滲出，但此癥以牙齦先腫繼而齦肉萎縮，牙根宣露為特點，故不予論述。
【常見證候】
1.胃腸實火齒衄：齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數(shù)有力，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩。
2.胃中虛火齒衄：齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口乾欲飲，脈滑數(shù)無力，舌質(zhì)光紅少津，苔薄且乾。
3.腎虛火旺齒衄：齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，脈細數(shù)，舌質(zhì)嫩紅少苔。
4.脾不統(tǒng)血齒衄：齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點或紫斑"脈象緩或濡數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白。
【鑒別分析】
胃腸實火齒衄：
由于過食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍于齒，損傷血絡，故見齒衄，為陽、熱、實證。
辨證要點：血色鮮紅，量多或如泉涌，牙齦腫痛，口渴引飲，大便秘結(jié)，脈洪數(shù)。
治宜清胃瀉火，方選清胃散，或通脾瀉胃湯。
胃中虛火齒衄與腎虛火旺齒衄：
皆為虛火齒衄，血色淡紅為共同點。
胃中虛火齒衄多因胃陰素虛，虛火浮動，上行于齒齦，耗灼胃絡而形成本癥。
辨證要點為：齒衄與齦糜同見，口乾渴而飲水不多。
治宜養(yǎng)胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止衄；若虛火熾盛，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。
腎虛火旺齒衄多見于腎陰素虧，或病后腎陰不足者，牙為骨之馀而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起齒衄。
辨證要點為：齒衄與牙齒松動并見，兼有頭暈、耳鳴、手足心熱、腰酸等腎陰不足癥狀，脈細數(shù)尤為其特點。
治宜滋腎陰、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。
脾不統(tǒng)血齒衄：
多因飲食不節(jié)，勞累過度，損傷脾胃，使中氣虛餒，氣不統(tǒng)血，血溢經(jīng)外而見齒衄。
辨證要點為：血色潮紅，且伴有少量的皮下出血點或紫斑，兼有脾氣不足癥狀(如面晃神疲，四肢乏力，語音低怯，舌胖色淡等)。
治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側(cè)柏葉治之。
牙齦出血一癥，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經(jīng)實火為多?！堆C論》說："胃中實火，口渴齦腫，發(fā)熱便閉，脈洪數(shù)"。辨證實為中肯。認證如能辨析清楚，并能循經(jīng)選用引經(jīng)藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但是，如果齒衄不止，并伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考慮?！端貑枺笃嬲摗吩唬?脈至而搏，血衄身熱者死"，這與現(xiàn)代醫(yī)學中的血液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。
【文獻】
《景岳全書．血證》："血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經(jīng)及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出于經(jīng)，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛?；蜓鋈缬?，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證。"
牙齦萎縮
牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。本癥在歷代醫(yī)書中散見于牙齦宣露、牙齒動搖、齒衄、齒挺等病的論述中。齦萎癥在臨床上很少單獨出現(xiàn)，常與牙根宣漏、牙齒松動、以及牙齦潰爛、牙齦出血等并見。
【常見證候】
1.胃火上蒸牙齦萎縮：齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜涼飲，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚。
2.腎陰虧損牙齦萎縮：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅腫，牙根宣露，伴牙齒松動，頭暈耳鳴，腰酸，手足心熱，脈細數(shù)，舌紅苔少。
3.氣血雙虧牙齦萎縮：牙齦萎縮顏色淡白，牙齒松動，伴牙齦出血，頭昏目花，失眠多夢，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白。
【鑒別分析】
胃火上蒸牙齦萎縮與腎陰虧損牙齦萎縮：
兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。蓋上下牙齦屬陽明胃與大腸，若過食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛，熱灼胃府，均可使熱邪循經(jīng)上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。又齒為骨之余，腎主骨，若房勞過瘦，耗傷腎精，精血不能上溉于齒，兼以虛火上炎，致使牙齦萎縮而牙根宣露。兩者相此，胃火上蒸為實證，腎陰虧損為虛證。前者常先有牙齦紅腫痛、出血或出膿，蒸灼口久，則使牙齦萎縮，后者多先見牙齒松動，繼而牙齦萎縮潰爛。
辨證要點：
胃火上蒸牙齦萎縮有實火證候，如口臭，口渴喜涼飲，便秘，脈滑數(shù)有力，舌苔黃厚等。治宜清胃瀉火法，方選清胃散；
腎陰虧損牙齦萎縮則有陰虛火旺現(xiàn)象，如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅隀，手足心熱，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔等。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。
氣血雙虧牙齦萎縮：
多見于虛損之人。由于氣血不足，牙齦失去濡養(yǎng)，兼以虛邪客于齒間而致。
辨證要點為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅腫有明顯區(qū)別。另外，還有頭昏目花，失眠多夢，脈細舌淡等一系列虛弱癥狀。
治宜補氣益血，方選八珍湯。
牙齦萎縮一癥，與口腔衛(wèi)生亦有關(guān)系。口腔衛(wèi)生不佳，辛辣厚味之物等不但會剝蝕齦肉，且食物殘渣亦會留于齒間，腐蝕牙齦，久之則牙齦潰爛而漸萎縮。因此注意口腔衛(wèi)生，少食刺激性食物，也是減少本癥發(fā)生的重要條件。對于已患牙齦萎縮的人，避免房勞過度，防止耗傷腎氣，也很重要。
【文獻】
《圣濟總錄．口齒門》："牙齒雖為骨之所終，髓之所養(yǎng)，得龂因而固消，可以堅牢，今氣血不足，揩理無方，風邪襲蹜，客于齒間，則令肌寒血弱，龂肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。"
《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》："牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。總由胃經(jīng)客熱積久，外受邪風，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者，系客熱遇寒涼，凝滯于齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者，系客熱受邪風，稽留于齦肉之內(nèi)?？蜔嵊龊?，牙齦出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風者，牙齦惡涼，遇風痛甚，宜服獨活散。"
牙齦腐爛
牙齦腐爛，是指牙床周圍的組織(包括上齦、下齦)破潰糜爛疼痛而言。本癥在《諸病源候論》中稱之為"齒漏"，其后歷代醫(yī)書統(tǒng)稱"牙疳"。牙疳又分"走馬牙疳"、"風熱牙疳"、"青腿牙疳"等。
【常見證候】
1.風熱牙疳：初起牙齦紅腫疼痛，發(fā)熱較速，甚或寒熱交作，二、三日間即見一處，或多處齦緣糜爛，容易損傷出血，疼痛，妨礙飲食，時流粘稠睡液，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。
2.青腿牙疳：表現(xiàn)為牙齦腫脹，潰爛出膿血，甚者可穿腮破唇，同時兩腿疼痛，發(fā)生腫塊，形如云片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉頑硬，行動不便。若寒濕重者，可兼見身體疼痛，無汗，四肢浮腫，屄少而清等癥狀。若毐火盛者，可兼見口苫、口乾、口臭，舌質(zhì)紅，舌苔黃而乾，脈象滑數(shù)。
3.走馬牙疳：初起時，牙齦邊緣或頰部硬結(jié)發(fā)紅，一、二日間即腐爛，呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味臭惡，腐爛部不痛不癢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象數(shù)。青火盛者，黑腐蔓延，不數(shù)日間，鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現(xiàn)青褐色，這是里面腐爛已深的證侯。嚴重者唇爛齒落，腮穿顎破，鼻粱塌降腐爛嚴重時，兼有惡寒發(fā)熱，飲食不進，泄瀉氣喘，神昏等全身癥狀。若黑腐易去，內(nèi)見紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨，仍有挽救希望；若正氣大虛而邪毒過盛，常易導致死亡。
【鑒別分析】
風熱牙疳：
由平素胃腑積熱，復外感風熱之邪而發(fā).邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致。
青腿牙疳，
與地區(qū)、生活、飲食有關(guān)，系由時常坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯于經(jīng)脈，加以少食新鮮蔬菜、水果，過食牛羊肥膩腥膻，郁滯胃腸而為火熱，上炎口腔，因而發(fā)為本病。
走馬牙疳，
多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病馀毒未清，內(nèi)熱熾盛，傷及牙齦引起，系一種嚴重的疾病。
風熱牙疳與走馬牙疳辨證主要區(qū)別點：
風熱牙疳，發(fā)熱快，疼痛劇烈，牙齦雖亦腐爛，但不致于腮頰腐爛，一般鄀能在半個月左右漸次痊瘉，僅有少數(shù)經(jīng)久不瘉，以致千齦宣露，時流膿水。治以疏風清熱解毒法，常用清胃湯；日久不已，可加人參、玄參；兼濕重者，加茵陳、生苡仁、車前子；外用人中白散擦牙齦患處，擦藥前，先漱洗乾凈。
走馬牙疳，多見于小兒，因其發(fā)病迅速，故名為"走馬"，是一種危險的口腔疾病。發(fā)病后，很快即牙齦腐爛，不數(shù)日即可腮穿唇爛，顎破齒落，腐爛部不痛不癢，嚴重時，尚兼寒熱，預后不良。治以解毒清熱法，常用解毒消疳湯內(nèi)服;正氣虛者，加人參、黃耆；脾虛者，加服人參茯苓粥；熱久津傷者，可服甘露飲，外擦以人中白散于患處。
青腿牙疳，除牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛，且有腫塊，形如云片，狀似青茄，肌肉頑硬，行走不便之癥，其發(fā)病亦較緩慢。辨證時，與風熱牙疳、走馬牙疳容易區(qū)別。治以祛寒行濕，清火解毒法，常以活絡流氣飲加蒲公英、馬齒莧；寒濕重，腿腫甚者，加肉桂；毒火熾盛，灼傷津液者，兼服五汁飲，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。
【文獻】
《醫(yī)宗金鑒．雜病心法要訣》："牙疳一病，殺人最速，雖有?？疲唤阅酃ブ?。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以腫硬消，黑色變，臭氣止為度。若不能食，或隔一日，或隔二、三口攻之，攻之后漸能食，不必戒口，任其所食。雖大便溏，仍量其輕重攻之，自見其神。若竟不思食，難任攻下，則死證也。攻藥用蕪荑消疳湯，即雄黃、蕪荑、生大黃、蘆薈、川黃連、胡黃連、黃芩也。"
牙齒焦黑
牙齒焦黑，《脈經(jīng)》謂"齒焦"、"齒忽變黑"?！吨T病源候論》有"牙齒歷蠹候"、"齒黃黑候"，歷蠹者，牙齒黯黑之謂。到清代，溫病學家葉天士尤重視驗齒，他在《南病別鑒》中說："齒焦無垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也。"《溫病條辨》則把"齒黑"列為熱邪深入下焦的重要指徵。牙齒焦黑與齒垢焦黑不同，后者是指附于牙齒上面的污垢而言，刮之可去。
【常見證候】
1.下焦熱盛牙齒焦黑：牙齒焦黑，熱深不解，口乾舌燥，手指蠕勤，脈沉數(shù)。
2.腎熱胃劫牙齒焦黑：牙齒焦黑，上附污垢，伴咽乾口渴，煩躁不眠，或腹?jié)M便秘，脈數(shù)，舌絳。
3.風冷客經(jīng)牙齒焦黑：牙齒黃黑乾橾，伴齒根浮動，腰膝酸軟，脫發(fā)，脈沉弱，舌質(zhì)淡黯，苔薄白。
【鑒別分析】
下焦熱盛牙齒焦黑與腎熱胃劫牙齒焦黑：
兩者均為熱邪內(nèi)竭津液所致，見于溫熱病后期，但前者較后者危重。
下焦熱盛牙齒焦黑是由于"熱邪深入下焦"，熱深不解，津液乾涸，齒失津潤，故見牙齒焦黑。
辨證要點為：齒焦黑無垢，伴有欲作痙厥之癥，如手指蠕動，脈沉數(shù)等。
治宜咸寒甘潤法，二甲復脈湯主之。
腎熱胃劫牙齒焦黑由于腎熱胃燥，氣液被耗，齒失滋養(yǎng)，則見齒黑。
辨證要點為：齒焦有垢，伴有煩躁不寐。
治宜清胃救腎法，玉女煎主之；若有腹?jié)M便秘的可用調(diào)胃承氟湯治療。
風冷客經(jīng)牙齒焦黑：本癥內(nèi)緣髓虛血虧，不能養(yǎng)齒，外緣風冷人經(jīng)，內(nèi)外相客，齒枯無潤，故令齒黃黑。《諸病源候論》說："風冷乘其經(jīng)脈，則髓骨血損，不能榮潤于牙齒，故令牙齒黯黑，謂之歷蠹。"辨證要點為：齒色黃黑或黯黑乾燥，伴牙齒浮動，兼有腰膝酸軟，脫發(fā)等腎精不充癥狀。治宜填精除風法，方選地骨皮散治之。
牙齒焦黑，多見于溫病熱極傷陰期，預后不佳?！睹}經(jīng)》把牙齒焦黑列為死候之一，如"病人目無精光，及牙齒黑色者，不治。""病人陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其脈駛者死。"又說："病人齒忽變黑者十三日死。""病人唇腫齒焦老死"等。但只要我們謹守病機，積極治療，或可冀有幸生者。
【文獻】
《諸病源候論．齒黃黑候》："齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)。手陽明足陽明之脈，皆人于齒。風邪冷氟，客于經(jīng)脈，髓虛血弱，不能榮養(yǎng)于骨，枯燥無潤，故令齒黃黑也。"
《南病別鑒》："齒焦無垢者死。(齒焦腎水告涸，無垢胃液亦竭，故死。)齒焦有垢者，腎熱胃劃也。(有垢者，火盛而氣液末竭，用調(diào)胃承氣，微下胃熱。)當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。(腎水虧者用之)"
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來自： 華民 > 《中、西醫(yī)辨病》
