[概念]

牙齦出血，又稱齒【血+刃】，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。

本癥在《內(nèi)經(jīng)》中屬"血溢"、"【血+刃】血"范疇;《金匱要略》則歸入"吐【血+
刃】"專篇;《諸病瀕候論》設(shè)有"齒間血出候";至明《景岳全書》始有"齒【血+刃
】"癥名。蓋足陽(yáng)明胃經(jīng)行于上齒，手陽(yáng)明大腸經(jīng)行于下齒;又腎主骨，齒為骨之
余，故本癥與胃、大腸及腎關(guān)系密切，但以胃經(jīng)的病變?yōu)槌Ｒ姟?/p>

齒【血+刃】與舌【血+刃】，其血液均從口出，但舌【血+刃】之血出于舌面
，舌上常有如針眼樣出血點(diǎn)，望診不難區(qū)別。還有"牙宣"一癥，牙縫中常有血液
滲出，但此癥以牙齦先腫繼而齦肉萎縮，牙根宣露為特點(diǎn)，故本節(jié)不予論述。

[鑒別]

常見證候

胃腸實(shí)火齒【血+刃】:齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭
穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數(shù)有力，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩。

胃中虛火齒【血+刃】:齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口
干欲飲，脈滑數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)光紅少津，苔薄且干。

腎虛火旺齒【血+刃】:齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅(jiān)，或微痛，兼有頭暈，
耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)嫩紅少苔。

脾不統(tǒng)血齒【血+刃】:齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點(diǎn)或
紫斑"脈象緩或濡數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白。

鑒別分析

胃腸實(shí)火齒【血+刃】:由于過(guò)食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍于齒，
損傷血絡(luò)，故見齒【血+刃】，為陽(yáng)、熱、實(shí)證。辯證要點(diǎn)為:血色鮮紅，量多
或如泉涌，牙齦腫痛，口渴引飲，大便秘結(jié)，脈洪數(shù)。治宜清胃瀉火，方選清胃
散，或通脾瀉胃湯。

胃中虛火齒【血+刃】與腎虛火旺齒【血+刃】:皆為虛火齒【血+刃】，血色淡
紅為共同點(diǎn)。胃中虛火齒【血+刃】多因胃陰素虛，虛火浮動(dòng)，上行于齒齦，耗
灼胃絡(luò)而形成本癥。辯證要點(diǎn)為:齒【血+刃】與齦糜同見，口干渴而飲水不多
。治宜養(yǎng)胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止【血+刃】;若虛火熾盛，血色較
紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。腎虛火旺齒【血+刃】多見于腎陰素虧
，或病后腎陰不足者，牙為骨之余而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血
隨火浮越而引起齒【血+刃】。辯證要點(diǎn)為:齒【血+刃】與牙齒松動(dòng)并見，兼有
頭暈、耳鳴、手足心熱、腰酸等腎陰不足癥狀，脈細(xì)數(shù)尤為其特點(diǎn)。治宜滋腎陰
、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補(bǔ)治之。

脾不統(tǒng)血齒【血+刃】:多因飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，損傷脾冑，使中氣虛餒，氣
不統(tǒng)血，血溢經(jīng)外而見齒【血+刃】。辯證要點(diǎn)為:血色潮紅，且伴有少量的皮
下出血點(diǎn)或紫斑，兼有脾氣不足癥狀(如面【白+光】神疲，四肢乏力，語(yǔ)音低
怯，舌胖色淡等)。治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側(cè)柏葉治之。

牙齦出血一癥，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經(jīng)實(shí)火為麥《血證論》說(shuō):"胃中
實(shí)火，口渴齦腫，發(fā)熱便閉，脈洪數(shù)"。辨證實(shí)為中肯。認(rèn)證如能辨析清楚，并
能循經(jīng)選用引經(jīng)藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但
是，如果齒【血+刃】不止，并伴有身熱不休及多處出血者，則應(yīng)從惡候考慮。
《素問(wèn)．大奇論》口:"脈至而搏，血【血+刃】身熱者死"，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血
液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。

[文獻(xiàn)別錄]

《景岳全書．血證》:"血從齒縫牙齦中出者，名為齒【血+刃】，此手足陽(yáng)明二
經(jīng)及足少陰腎家之病，蓋手陽(yáng)明入下齒中，足陽(yáng)明入上齒中，又腎主骨，齒者骨
之所終也。此雖皆能為齒病，然血出于經(jīng)，則惟陽(yáng)明為最。故凡陽(yáng)明火盛，則為
口臭，為牙根腐爛腫痛。或血出如涌，而齒不動(dòng)搖，必其人素好肥甘辛熱之物，
或善飲冑?gòu)?qiáng)者，多有陽(yáng)明實(shí)熱之證。"