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資料：來源于網(wǎng)絡(luò)  

整理：武陵漁人

創(chuàng)傷急救演練方案 

為了促進醫(yī)務(wù)人員在大型創(chuàng)傷事件中急救知識和技能的掌握，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治能力，保障大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷病員能夠得到及時有效的救治，有效控制事件，減少危害和影響。我院進行此次模擬大型車禍創(chuàng)傷事故救治拉動演練，特制定如下演練方案：  

一、組織領(lǐng)導：  

1.指揮組：總指揮：**** 

副總指揮：**** ******* ***** 

成  員：應(yīng)急辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科 

主要工作：領(lǐng)導演練工作，下達演練指示，協(xié)調(diào)演練工作，組織演練物資，確定演練人員，解決演練中的有關(guān)問題。 

2.現(xiàn)場急救組：由急診科、120車隊組成 

主要工作：實施演練計劃，做好各項車輛和急救器材準備工作，進行現(xiàn)場急救演練。 

3.通訊調(diào)度組：由辦公室、后勤、保衛(wèi)負責 

主要工作：負責通訊、調(diào)度、醫(yī)院告知、安全保障、模擬現(xiàn)場構(gòu)建、錄像攝影工作。 

4.場地準備：*******設(shè)計成事故現(xiàn)場  

5.技術(shù)評估：***  ***  ***  *** ***（5位醫(yī)院專家人員）

二、演練的方法  

（一）演練時間：20**年**月**日 **:**時

（二）演練重點：

1、救護車是否及時到達，車輛及人員配備是否充足，是否符合救護要求。急救人員對傷員進行分檢、救治操作是否規(guī)范、熟練、有序。   

2、救護人員是否能及時準確掌握現(xiàn)場情況，做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，分工明確，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進行。  

3、觀察到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，是否確定現(xiàn)場安全，是否迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用紅、黃、藍（綠）、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標識。  

4、是否及時對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉(zhuǎn)運途中有生命危險的急危重癥者，是否就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。  

5、在轉(zhuǎn)運過程中是否做到科學搬運，避免造成二次損傷。  

6、院內(nèi)部分主要看傷員到達醫(yī)院后綠色救護通道是否暢通，如何進行檢查處理，如何進一步明確診斷；院內(nèi)會診是否及時，各輔助科室配合是否及時、到位；對危重病員搶救設(shè)施是否到位，救護程序是否及時、有效、規(guī)范。  

7、看各個環(huán)節(jié)醫(yī)護人員的自我保護措施是否到位（含手衛(wèi)生等）。

8、醫(yī)療文件書寫是否規(guī)范（含病歷、檢查單開具、處方書寫等）。  

9、醫(yī)院在接到突發(fā)公共事件的報告后，在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時，是否立即將人員傷亡、搶救等情況報告衛(wèi)生行政部門。  

（三）演練內(nèi)容   

（1）**月**日**：** 時急診科接“120”電話（醫(yī)務(wù)科***模擬高速交警打入120求助電話電話）：在**高速公路***方向***地段發(fā)生兩輛小型汽車相撞后，導致一中巴客車追尾的重大交通事故，要求救助。急診科立即電話通知院總值班；科主任、護士長迅速組織科內(nèi)全體人員到崗，并劃分紅、黃、綠三色病區(qū)；院總值班立即啟動公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，電話通知醫(yī)務(wù)科，組織急救隊人員集合，救護車立即前往出事地點，并通知急診開通綠色通道，做好接診病人的準備工作及院內(nèi)會診準備（外科、麻醉科、藥械科、后勤、保衛(wèi)及必須的物品如紙質(zhì)綠色通道檢查單、處方等）；同時上報主管院長和院長。   

（2）救護車在5分鐘內(nèi)出發(fā)。途中聯(lián)系報警人確定出診地點及傷者情況，獲知共15人受傷，有2名死亡；4名重傷；6名輕傷；3名無傷，但精神高度緊張。立即電話通知醫(yī)院請求再派車輛人員支援。**：**時趕到現(xiàn)場，配備必需的醫(yī)療急救設(shè)備及藥品。救護車司機確定現(xiàn)場安全：現(xiàn)場用警示標志。醫(yī)護人員立即對受傷人員搬離危險區(qū)并進行檢傷分類，配帶標識（腕帶）。 根據(jù)檢傷結(jié)果，按院前急救原則，安排工作。  

（3）第二輛救護車在**：**時前趕到現(xiàn)場，配備足夠的人員及急救設(shè)備、藥品。對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢并參與搶救。對搶救、治療后的傷者進行監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。  

（4）**：**時急診科主任隨第三輛救護車到達現(xiàn)場指揮現(xiàn)場搶救工作。

（5）護理部指定專人負責到藥房取藥（紙質(zhì)手寫處方）；藥房要有專人負責審核并配發(fā)藥物。

（6）在轉(zhuǎn)運中，醫(yī)護人員必須在救護車內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。轉(zhuǎn)運中及時與醫(yī)院聯(lián)系，確保危重患者足夠的血液供應(yīng)及到達后可直接轉(zhuǎn)送至手術(shù)室或相應(yīng)科室。  

（7）在轉(zhuǎn)運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。  

（8）急診科安排兩名護士做好到院患者分診和登記工作（按腕帶標識進入相應(yīng)的區(qū)域）。  

（9）救護車到達醫(yī)院后，院前、院內(nèi)救護人員進行交接，院內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)熟練地救護病人（重傷人員必須保證一醫(yī)一護），各種處置手段要確保及時、有效。確保到各科室的通道暢通。   

（10）在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生行政部門。  

（11）**小時后***電視臺記者到達醫(yī)院，*****發(fā)布搶救結(jié)果：？年？月？日下午，**：**時急診科接“120”電話：在**高速公路***地段發(fā)生兩輛小型汽車相撞后，導致一中巴客車追尾的重大交通事故，共造成15人傷亡事件。其中2人死亡，已移交殯儀館處理；4例重傷傷員，三例接受手術(shù)，手術(shù)成功已入住ICU；6例輕傷已辦理住院手續(xù)；3例（無傷）人員正在休息室接受心理調(diào)節(jié)。

三、督查評估要點  

1、應(yīng)急反應(yīng)能力情況   

⑴救治指揮小組、治療技術(shù)小組等組織領(lǐng)導是否落實，調(diào)度是否暢通。

⑵ 救護是否及時。   

⑶醫(yī)務(wù)人員是否在崗在位，各項應(yīng)急準備是否落實。  

2、救治能力情況   

⑴治療小組、駕乘等人員掌握防護、診斷、救治等知識情況。

⑵救護人員及醫(yī)院醫(yī)護人員操作熟練程度。  

3、藥械儲備、運轉(zhuǎn)情況   

⑴診治儀器：除顫儀、呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸球囊，供氧裝置等。

⑵藥品：擴容升壓藥、止血藥、脫水藥、等及相關(guān)的藥品（18種搶救藥物）。  

⑶救護車：有急救藥品、器械等。  

備注：   

1、？月？日**:**在會議室召開一次有關(guān)方面人員參加討論會，進行拉練部署（醫(yī)務(wù)科）。

2、？？月？？日下班前各項準備工作都要及時到位（***、***）。   

3、？月？日 **：**時進行一次拉動試演，結(jié)束時進行講評（***副院長）。

4、？月？日 **：**時進行正式拉動（****院長）。  

5、？月？日 **：**在**會議室對演練的有關(guān)情況進行總結(jié)講評（****院長）。

急救創(chuàng)傷演練模擬場景    

？？年？？日**：**時**高速公路***地段發(fā)生兩輛小型汽車相撞后，導致一中巴客車追尾的重大交通事故，一小車司機和中吧客車司機當場死亡，另外4人重傷。傷員傷情模擬如下：  

一、重傷傷員：  

1、男性，年齡不詳，重度腦挫裂傷、昏迷。  

院前急救：

①保持氣道通暢，吸氧，避免低氧血癥。

②建立靜脈通道，避免低血壓。

③予以心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化情況。

④頸椎固定。      

急診檢查：

①體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

②血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。

③血氧飽和度，必要時查血氣。

④心電圖。

⑤頸椎、頭顱CT。  

急診治療：

①早期神經(jīng)外科會診。

②監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功能，若有神經(jīng)功能惡化，及時復查頭顱CT。

③保持氣道通暢，必要時，可行氣管插管。

④吸氧，避免低氧血癥。

⑤維持血壓正?；蚵云摺?/span>

⑥降低顱內(nèi)壓，頭高15～30°、甘露醇、速尿、輕度過度通氣（PCO₂維持在25～35mmHg）。

⑦預(yù)防性使用抗癲癇藥。

⑧維持水、電解質(zhì)平衡。

⑨對癥降溫、鎮(zhèn)靜。  

2、男性，30歲，左脛腓骨開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷，右小腿皮膚裂傷   

院前急救：

①首先應(yīng)注意檢驗是否有合并損傷、休克等情況，如有要有干預(yù)措施；

②實施簡易的固定：包括固定的方法、如應(yīng)用夾板應(yīng)固定達到的范圍（夾板長度應(yīng)超過受傷點上下關(guān)節(jié)）；

③轉(zhuǎn)運。

急診檢查：

①注意生命體征。

②血常規(guī)檢查。

③左脛腓骨正側(cè)位DR檢查。

④評價末梢血管搏動，感覺與運動功能。

急診治療：

手術(shù)治療：切開復位內(nèi)固定術(shù)、血管神經(jīng)探查術(shù)。 

3、男性、42歲、肋骨骨折（連枷胸、可拓展損傷范圍）。 

①保持呼吸道通暢：肋骨開放性損傷要立即包扎封閉胸部，清除呼吸道的血液和粘液，必要時在條件許可下進行緊急氣管插管或切開術(shù)。多根肋骨骨折有明顯的胸壁反常呼吸運動時，用厚敷料或急救包壓在傷處，外加膠布繃帶固定。為安全送醫(yī)院可保留穿刺針頭，用止血鉗固定于胸壁上，并在針頭上連接引流管，持續(xù)排氣。 

②補充血容量：迅速建立2-3條靜脈通道，以保證快速輸液補充循環(huán)血容量，糾正休克，采用靜脈留置套管針，穿刺外周靜脈如大隱靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈和頸外靜脈，盡量穿刺下肢靜脈，減少胸腔內(nèi)出血速度，必要時建立深靜脈通道。  

③氣胸血胸的處理：如有血氣胸立即行胸腔引流或胸腔穿刺術(shù)，吸出積氣積血，抽吸血量一次不超過1000ml，以減輕對肺及縱隔的壓迫。張力性氣胸可在鎖骨中線第二肋間插入無菌12號針頭，直接放出氣體，暫時減輕胸腔內(nèi)張力，爭取搶救時間。  

④止血包扎骨折固定：立即脫去污染的衣褲，必要時可用剪刀剪掉衣褲以便檢查傷情，然后用紗布對傷口包扎處理。結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療器材將骨折的兩端肋骨做固定處理，防止傷者移動出現(xiàn)移位。  

⑤轉(zhuǎn)送要點：保持適宜的體位，密切監(jiān)測循環(huán)征象，胸部傷送醫(yī)院急救時應(yīng)采取半坐體位，有休克情況者采取中凹臥位，切不可頭低腳高。

4、女性，38歲，腹壁貫通傷合并腸管脫出。 

開放性損傷腹部創(chuàng)口用干凈敷料包扎，傷口較大經(jīng)常伴有腸管脫出，傳統(tǒng)的院前急救處理原則是：不還納脫出的腸管，以免加重腹腔污染。通常采用的簡單方法是，將一個足夠大的碗扣在脫出的腸管上，再用繃帶將碗固定，以便后送。如因腹壁傷口較小，脫出的腸管發(fā)生嵌頓，有絞窄傾向是，仍應(yīng)將脫出的腸管暫時還納腹內(nèi)，解除血運障礙，以免缺血壞死。

二、死亡人員：  

（1）男性，年齡不詳，死亡。

（2）女性，年齡不詳，死亡。  

院前急救：

判斷意識及大動脈有無搏動，如喪失，馬上進行CPR，請助手準備簡易呼吸球囊及除顫儀，除顫儀準備好后馬上進行除顫，除顫完畢后行5個循環(huán)CPR后再次判斷，仍無大動脈搏動，準備心電圖機作心電圖，心電圖顯示等電線，宣布臨床死亡（有家屬請家屬簽字，無家屬報告公安部門，請公安部門人員簽字）。通知殯儀館運尸。  

三、輕傷人員：  

6名傷員均為輕傷：頭、面、四肢擦皮傷（四女二男） 佩戴黃色腕帶，進入黃色病區(qū)，進行必要的處置。

四、無傷人員；  

3名因驚駭處于高度緊張狀態(tài)，無傷（二女一男）  佩戴綠色腕帶，進入綠色病區(qū)，進行精神撫慰和人文關(guān)懷。