楊寶春是阜新蒙古族自治縣中醫(yī)院名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作近五十載，在長期的臨床實(shí)踐中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。他勤求古訓(xùn)，博采眾長，熟悉醫(yī)理，精于藥性，處方用藥頗有獨(dú)到之處，尤其對內(nèi)科胃病的治療深有研究，現(xiàn)將楊寶春老中醫(yī)治療胃病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

辨證分型

1.寒濕困遏型

《靈樞》謂：“中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘痛也?！彪錇槲钢刚咚戎?，足陽明其經(jīng)也。陽明乃三陽之總司，寒濕之邪侵入，困遏胃陽，中脘痹阻不通，而見胃痛，兼見形寒，口渴，惡濕等。治當(dāng)散寒除濕，寬中開痹。以藿香正氣散加減，效果頗佳。

[例一]李某，女，39歲。過食寒涼，寒濕相結(jié)，抑遏胃陽，見胃脘痛，身重，形寒頭痛，便溏，渴不欲飲，脈浮緩，苔白膩。擬宣肌表之邪，開三焦之壅滯。

藥用：藿香、木香、陳皮、蘇梗、姜半夏、蒼術(shù)、大腹皮、干姜。本方以藿香、木香芳香之品以運(yùn)氣化濁，大腹皮、蒼術(shù)、蘇梗、半夏、陳皮寬中化濕，干姜可溫陽。服藥后，諸癥皆復(fù)。

2.飲食停滯型

《內(nèi)經(jīng)》謂：“水谷之寒熱，感則害人六腑?！绷煌▌t九竅不和，而胃謂傳導(dǎo)之府，水谷入胃，各行其道，輕者運(yùn)于上，濁者降于下，則氣血充榮。若飲食傷胃，清濁相混，停于胃脘，則可致脘痛納呆，噯腐酸溲，苔厚膩，脈滑等。對此證楊老投以消積導(dǎo)滯，和胃利濕之品。

[例二]張某，男，31歲。因貪食后即入睡，次日晨起覺胃脘脹痛不適，惡食，噯氣酸腐，大便不爽，苔厚膩，脈滑。治以導(dǎo)滯和胃之法。

藥用枳實(shí)、陳皮、茯苓、焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子、大黃。本方以枳實(shí)導(dǎo)滯行氣，陳皮、茯苓、萊菔予順氣降逆，祛濕，焦三仙、雞內(nèi)金消食和中，佐大黃以泄下通滯。服3劑癥狀恢復(fù)大半，去大黃、枳實(shí)，加黨參、白術(shù)顧護(hù)中氣，繼服3劑而愈。

3.肝胃不和型

《內(nèi)經(jīng)》有“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”之說。葉天士亦載有“胃脘常痛，情志不適即發(fā)?！币陨暇f明憂思不遂可發(fā)胃病。肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒。則肝氣郁結(jié)不得疏泄。橫逆犯胃而作痛。見胃脘脹悶，脘痛連脅，暖氣頻繁。治當(dāng)疏肝理氣，以柴胡疏肝散為主方。若肝郁日久，可化火生熱，火熱熏灼脾胃，則出現(xiàn)肝郁化火證候，伴口苦而干。面紅目赤等，加用梔子、丹皮、龍膽草等疏肝泄熱和胃之品。

[例三]王某，女，35歲。胃脘脹痛，牽引兩脅，喜太息，苔薄黃，脈弦。屬肝郁不舒，橫逆犯胃，升降失常，治療當(dāng)疏肝理氣，運(yùn)脾調(diào)中，藥用：香櫞皮、生白芍、炒白術(shù)、云茯苓、廣陳皮、佛手片、八月扎、醋柴胡。本方以八月扎、佛手片、香櫞皮、醋柴胡疏肝理氣，生白芍、云茯苓、廣陳皮理氣和中，祛濕柔肝。服上藥劑，脹痛頓減，再服原方加元胡、川楝子7劑，請恙悉除。

4.瘀血阻滯型

《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“痰血想雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，皆噎嗝反胃之漸者。”氣和血相互依存，氣行則血行，氣滯則血凝。如胃痛反復(fù)發(fā)作，氣滯日久，必然損傷絡(luò)脈，或久病氣虛，運(yùn)血無力，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，出現(xiàn)瘀血胃痛之證。以胃脘刺痛，痛處拒按，固定不移為特點(diǎn)，伴面色晦暗，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象細(xì)澀等癥狀。治療常用養(yǎng)血活血、祛瘀止痛之法。

[例四]成某，男，62歲。該患慢性胃潰瘍病史20余年，間斷用藥治療，病情尚平穩(wěn)。近期反復(fù)出現(xiàn)胃脘疼痛，痛有定處拒按，兼見黑便，舌紫黯，脈細(xì)澀。治以活血祛瘀，養(yǎng)血止痛。藥用當(dāng)歸、丹參、赤芍、黃芪、白術(shù)、山藥、砂仁、白及。方中丹參、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，黃芪、白術(shù)、山藥、砂仁補(bǔ)氣健脾，白及兼止血鎮(zhèn)痛。服上方5劑，疼痛減輕，無黑便，原方去白及，加阿膠以養(yǎng)血，繼服5劑病除。

5.脾胃虛弱型

《類證治裁》謂：“積寒致痛，綿綿不絕，無增無減，當(dāng)辛熱通陽?！贝俗C包括陽虛和陰虛。脾虛日久。陽氣漸衰，寒自內(nèi)生，或觸冒風(fēng)寒，損傷脾陽，則出現(xiàn)陽虛證候。以胃脘冷痛，受涼尤著，得溫痛減為特點(diǎn)，伴有神疲納少，四肢欠溫，舌淡苔白，脈象沉遲等癥狀。治療用香砂六君子湯加附子、掛枝、干姜，以溫中祛寒、健脾益胃。脾虛血少，陰液虧耗，虛熱自生，則出現(xiàn)陰虛證候。以胃脘灼痛，渴不思飲，大便干燥為特點(diǎn)，伴有口干咽燥，手足心熱，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)等癥狀。治療用香砂六君子湯去砂仁、半夏，加沙參、生地黃、山藥、石斛，以滋陰養(yǎng)胃、健脾益氣。

[例五]董某，男，30歲。上腹痛反復(fù)發(fā)作十多年，痛勢綿綿，得溫按則痛減，稍涼則痛劇，食后作脹。大便不實(shí)，苔薄白，脈細(xì)。屬中焦虛弱，運(yùn)化失常，治宜健脾益胃，溫運(yùn)中陽。方用六君子湯加減。藥用太子參、炒白術(shù)、茯苓、春砂仁、廣木香、淡十姜、桂枝、炒白芍。諸藥和用，共奏健脾養(yǎng)胃之功。3劑后痛減，再服3劑而痛止。然后用四君子湯調(diào)理善后。

結(jié)語

1.楊老認(rèn)為，胃病，病位在胃。但與肝、脾、腎有關(guān)。究其病因，有寒、痰(飲)、瘀、濕、食等所致，但總以正虛為主導(dǎo)。故當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)中氣。胃病主癥為疼痛，論致痛之理，皆緣不通。故《醫(yī)學(xué)心傳》謂：“通則不痛，理也。但通之之法，各有小同。調(diào)氣以和血，凋血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通；寒者溫之使通；無非通之之法也。”故楊老治療胃病則不拘泥于一方一藥，而審證求因。辨證施治。

2.胃病在治療上。不能單純治胃。還要兼顧脾、肝、腎。中醫(yī)治療脾胃病有“初病治胃。久病治脾，急則治胃，緩則治脾”之說。切不可拘泥。另外，治療胃病要顧及生活規(guī)律。調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合。精神愉快等綜合措施，方能提高療效。

3.對老年胃病患者我們要考慮到，老年臟腑衰弱，陽氣常有不足，陰液亦常虧損，且多兼有慢性病，故病程較長，虛證居多，治療上應(yīng)顧護(hù)臟腑之虛，還需高度警惕癌變，對久治無效，大便潛血持續(xù)陽性，體重明顯減輕或面色晦暗不華等，均需做進(jìn)一步檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。