中藥學(xué)的當(dāng)代成就

　　中華人民共和國成立以來高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)揚(yáng)，并制定了一系列相應(yīng)的政策和措施，隨著現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)和國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，本草學(xué)也取得了前所未有的成就。

　　中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行]

　　從1954年起，各地出版部門根據(jù)衛(wèi)生部的安排和建議，積極進(jìn)行中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行。在本草方面，陸續(xù)影印、重刊或校點(diǎn)評(píng)注了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》(殘卷)、《證類本草》、《滇南本草》、《本草品匯精要》、《本草綱目》等數(shù)十種重要的古代本草專著。六十年代以來，對(duì)亡佚本草的輯復(fù)也取得突出成績(jī)，其中有些已正式出版發(fā)行，對(duì)本草學(xué)的研究具有重大意義。

　　當(dāng)代學(xué)術(shù)成就

　　當(dāng)前涌現(xiàn)的中藥新著，不僅數(shù)量多，而且門類齊全，從各個(gè)角度將本草提高到嶄新的水平。其中最能反映當(dāng)代本草學(xué)術(shù)成就的，有各版《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中國中草藥匯編》、《中藥大辭典》、《原色中國本草圖鑒》等。

　　理論基礎(chǔ)

　　中藥自有它的藥理，如前所述；還有它的哲理，常為人所忽視或不識(shí)。知道，哲學(xué)是教人如何以更高層次認(rèn)中藥

　　識(shí)事物、認(rèn)識(shí)世界，并從中找出規(guī)律，以更好地指導(dǎo)從“必然王國”進(jìn)入“自由王國”。這里僅就藥中哲理略談一二。(一)藥性有“陰陽”：“陰陽”本是中國古代哲學(xué)中的一個(gè)概念，它概括了天下萬物相對(duì)的兩種不同屬性，大至宇宙天地，小至草木魚蟲的矛盾與對(duì)立、共性與個(gè)性，無不盡在其中。這里僅擇一些與自然、醫(yī)藥、人身有關(guān)的概念，以見一斑：天地、日月、男女、剛?cè)帷?dòng)靜、升降、生死、長(zhǎng)消、寒熱、正邪、益損、增減、氣血、臟腑……《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有陰陽配合，子母兄弟?！焙笫泪t(yī)藥學(xué)家多用“陰陽”來闡釋藥理。金代醫(yī)家李杲在《東垣十書·湯液本草》的“藥類法象”一章中說道：“溫涼寒熱，四氣是也。溫?zé)嵴?，天之陽也；涼寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也……辛甘淡酸苦咸，五味是也。辛甘淡中?/p>

　　者，地之陽也；酸苦咸，地之陰也。此乃地之陰陽也。味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者，為陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且?；氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平?jīng)龊且病瓪馕缎粮拾l(fā)散為陽，酸甘涌泄為陰?！蓖ㄟ^陰陽，既闡釋了藥之特性，又闡明了藥之功效，具有高度的概括性和規(guī)律性。(二)治則有“反治”。在其二中提到了“正治”，還有“反治”。反治與正治相反，是當(dāng)疾病出現(xiàn)假象，或大寒證、大熱證時(shí)，對(duì)正治法發(fā)生格拒而采用的治法。其中有“熱因寒用”，是以熱藥來治療真寒假熱證，要佐以少量寒藥，或熱藥涼服才發(fā)揮作用；有“寒因熱用”，是指用寒涼藥治真熱假寒證，要佐以少量溫?zé)崴帲蚝師犸嫴虐l(fā)揮作用。這既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證，又體現(xiàn)了用藥的辯證法，具有很深的哲學(xué)內(nèi)涵，這是中醫(yī)藥文化的獨(dú)特之處。(三)補(bǔ)益有哲理。在其三中，講到兩方面的藥補(bǔ)，金代醫(yī)家張以正論補(bǔ)，頗具哲理，別樹一幟。1、他在《汗下吐三法該盡治病詮》一文中，從扶正祛邪的角度，按照中醫(yī)五行理論，認(rèn)為祛邪就是扶正，獨(dú)出心裁，提出了與《素問》不同的“五補(bǔ)”：“辛補(bǔ)肝，咸補(bǔ)心，甘補(bǔ)腎，酸補(bǔ)脾，苦補(bǔ)肺”的觀點(diǎn)。以“辛”為例，辛味原本入肺，屬金；肝屬木，金能克木，所以用“辛補(bǔ)肝”(以下均仿此)。張以正治病強(qiáng)調(diào)以祛邪為主，認(rèn)為邪去正自安，偏重攻法，他所謂“補(bǔ)”，實(shí)際上已含有“攻治”的意味，中藥

　　后世稱他為“攻下派”。2、他在《補(bǔ)論》中，更是高論迭出：“予請(qǐng)為言補(bǔ)之法，大抵有余者損之，不足的補(bǔ)之，是則補(bǔ)之義也。陽有余而陰不足，則當(dāng)損陽而補(bǔ)陰；陰有余而陽不足，則當(dāng)損陰而補(bǔ)陽”。那么，具體如何補(bǔ)呢？他是這樣闡述的：是熱證，就用芒硝大黃一類的寒藥，為了“損陽而補(bǔ)陰”；是寒證，就用干姜附子一類的熱藥，為了“損陰而補(bǔ)陽”。他的結(jié)論語出驚人：“豈可以熱藥而云補(bǔ)乎哉？而寒藥亦有補(bǔ)之義也?！眱H此二例便可以看出，這正是張從正所以能自成一家的超人之處。其中的哲理和文化底蘊(yùn)，需要細(xì)細(xì)品味，方解藥文化之三昧。(四)用藥講“中和”?！爸泻汀笔侨寮业恼軐W(xué)，認(rèn)為能“致中和”，則無事不達(dá)于和諧的境界。《說文》云：“……事之調(diào)適者謂之和?！敝泻?，用于藥理之中，含義有三層：一是調(diào)和，以不同的因素適度配合，使之比例恰當(dāng)，如廚師之烹調(diào)羹湯，含有方法的意思；二是和諧、均衡、統(tǒng)一的狀態(tài)?！昂汀笔翘煜鹿残械拇蟮馈？鬃诱f：“君子和而不同?！笔钦f君子用自己的正確意見來糾正別人的錯(cuò)誤意見，使一切做到恰到好處，卻不肯盲目附和?？梢?，君子是很懂得“和”中藥

　　的道理的，的古代醫(yī)藥家們就是這樣的君子!楊伯峻在《論語注釋》中形象地解釋“和”：“和，如五味之調(diào)合，八音之和諧，一定要有水、火、醬、醋各種不同的材料才能調(diào)和滋味；一定要有高下、長(zhǎng)短、疾徐各種不同的聲調(diào)才能使樂曲和諧?！本甲羰怪?，還有一個(gè)最佳組合的問題，這就是為什么麻黃湯中的幾味藥能達(dá)到最佳的辛溫解表之效，而麻黃與細(xì)辛、羌活等辛溫解表藥物相配，卻達(dá)不到這種效果的原因。君臣之間，不但有相互協(xié)調(diào)(配合)的關(guān)系，還有相互制約的關(guān)系，晏子說：“君臣亦然。君所謂可，而有否焉，臣獻(xiàn)其否而成其可；君所謂否，而有何焉，臣獻(xiàn)其可以去其否?！币馑际牵壕家彩沁@樣，不能君說可，臣也說可；君說否，臣也說否，這樣“以水濟(jì)水，誰能食之？若琴瑟之專一，誰能聽之？”應(yīng)當(dāng)君說可，臣獻(xiàn)其否成全可，反之亦然。方藥中的君臣，也是這樣的道理。從麻杏石甘湯，是治療邪熱壅肺的名方，用麻黃為君藥，宣肺平喘，是“火郁發(fā)之”之義，但其性溫，故配辛甘大寒之石膏為臣藥，石膏既可清宣肺熱，又可制約麻黃溫性，使其去性存用，兩者相配，肺郁解，肺熱清，咳喘平，療效可靠，深得配伍變通之妙，此可謂“臣獻(xiàn)其可而去其否”之范例。中藥

　　其六，用藥有兵法

　　古人說：“用藥如用兵，任醫(yī)如任將?！庇帽帽ㄉ系膽?zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)，而用藥也是如此，不但要熟知藥性，更要切中病機(jī)，有的放矢，才能達(dá)到治病的目的。若說用藥如用兵，就必須要了解它們的比擬中的聯(lián)系：藥有性屬類別，兵有種類裝備；藥有輕用重用，兵有輔攻主攻；藥有緩急攻補(bǔ)，兵有虛實(shí)強(qiáng)弱；藥有配伍精良，兵有出奇制勝……清代名醫(yī)徐大椿，不僅精通醫(yī)術(shù)，而且深諳兵法，“舞刀奪槊、勾卒嬴越(布陣指揮作戰(zhàn))之法，靡不宣(廣泛)究”，是這方面的代表人物，曾專著《用藥如用兵論》，以講述其中的道理。他十分形象而透辟地論述道：對(duì)于循著六經(jīng)傳變的病邪，要預(yù)先占據(jù)它尚未侵襲的部位，就好比切斷敵軍的必經(jīng)之路一樣；對(duì)來勢(shì)兇猛的病邪，要趕快守護(hù)那尚未致病的部位，就好比守衛(wèi)我方險(xiǎn)要的疆土一樣；對(duì)挾帶積食而造成的疾病，要首先消除積食，就好比敵方的輜車糧食已經(jīng)燒毀一樣；對(duì)新舊病的并發(fā)癥，一定要防止新舊病邪會(huì)合，就好比切斷敵方的內(nèi)應(yīng)一樣……此外，還說到用藥要辨明經(jīng)絡(luò)，好比派出偵察部隊(duì)；依據(jù)病的寒熱有反治之法，好比實(shí)施分化離間的策略……病勢(shì)正在發(fā)展，就不宜在病邪猖獗時(shí)攻治，應(yīng)堅(jiān)守正氣，好比使敵軍疲中藥

　　憊；病勢(shì)衰退，就一定要窮追病邪退去之處，再增加精銳藥物，這好比摧毀敵人的巢穴。

　　其七，中藥理念

　　中藥理念在許多普通人、乃至專業(yè)人士中，仍對(duì)此存在模糊的認(rèn)識(shí)?！疤烊凰幬铩辈坏韧凇爸兴帯保爸兴帯钡母拍钆c內(nèi)涵，與之決不相同。盡管中藥材大都取自“自然界”，有些也可以直接藥用，但這還不是真正意義上的“中藥”，稱之為“中藥”的，也不是可以籠統(tǒng)而言的，首先，是指經(jīng)過炮制的各類飲片。炮制的作用，除了清除雜質(zhì)，便于制劑和服用外，更重要的是消除或減低藥物的毒性和副作用，改變藥物的性能，加強(qiáng)療效。以地黃為例，生地黃清熱涼血，經(jīng)用酒蒸曬成熟地黃之后，就具有溫性而滋腎補(bǔ)血的功效。

　　炮制總分為水制、火制、水火合制等。水制有洗、漂、泡、漬、水飛等；火制有煅、炮、煨、炒、烘、焙、炙等；水火合制有蒸、煮、淬等。而每一種方法中又細(xì)含若干種具體方法，其內(nèi)涵是極其豐富的。而這些炮制方法，現(xiàn)在已成為國寶級(jí)的機(jī)密。其次，中藥是指按照四氣五味、君臣佐使等特性與法則配比而成的方劑藥物，而不是隨心所欲的雜合物，然后根據(jù)需要，或湯、或丸、或散、或膏……由此可見，“中藥”與“天然藥物”，既不可混為一談，又不可相互取代。

　　相關(guān)理論

　　其一，毒藥非“毒”

　　追溯到遠(yuǎn)古神農(nóng)時(shí)代，《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中這樣記載：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避

　　就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十二毒。”由此，古代把所有治病的藥物泛稱“毒藥”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥?！痹诠湃丝磥恚撬幦侄?，實(shí)際上是指藥物的特性；后來才用以專指毒性較大的藥物?！夺t(yī)學(xué)問答》對(duì)此有解釋：“夫藥本毒藥，故神農(nóng)辨百草謂之‘嘗毒''。藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒?！贬t(yī)圣張仲景更有精辟之論：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒”，“大凡可避邪安正者，均可稱之為毒藥?！鄙褶r(nóng)一日而遇七十二毒，是說他一日之中，辨別了70余種藥物的特性。藥之特性，用對(duì)了可以治病救人，用錯(cuò)了就會(huì)傷人害命。其二，四氣療疾

　　中藥有“氣”，“氣”是什么？它能治病？的回答都是肯定的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中說：“藥又有寒、熱、溫、涼四氣。”“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！彼幹八臍狻北阌纱硕鴣?。中醫(yī)藥理論中說到“氣”，居然有27個(gè)義項(xiàng)。這個(gè)“氣”，不是日常生活中的概念，而是特指“藥性”。的先祖用寒、熱、溫、涼來詮釋藥的特性，比“毒”要具體、科學(xué)多了，這中藥的補(bǔ)，不僅內(nèi)容豐富，而且別具文化情趣。有補(bǔ)氣、補(bǔ)心、補(bǔ)中藥

　　血、補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)肺、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等等，與之相應(yīng)的方藥有“補(bǔ)心丹、補(bǔ)肝散、補(bǔ)肺散、四物湯、歸脾湯、補(bǔ)陰丸、補(bǔ)血榮筋丸、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、杞菊地黃丸、六味地黃丸、百合固金湯、補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)腎磁石丸、補(bǔ)肺阿膠湯等等，有以上功能的單味藥，不下數(shù)十種，舉不勝舉。此類補(bǔ)法多是補(bǔ)臟氣。這個(gè)“補(bǔ)”，是調(diào)理、增強(qiáng)的意思；這個(gè)“氣”，是指生理功能，即用藥物來調(diào)理增強(qiáng)五臟六腑的生理功能，使之發(fā)揮正常作用，充分體現(xiàn)中藥對(duì)人體功能器官治本的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中把藥分為上、中、下三品(即“類”)，并說：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病?！庇终f：“上藥……為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天”，“中藥……為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人”，“下藥……為佐使，主治病以應(yīng)地”。

　　所謂養(yǎng)命、養(yǎng)性，都是突出了中藥調(diào)養(yǎng)人體的功效，從而保證機(jī)體、各個(gè)器官組織的功能正常，這就是許多人信奉中藥的原因之一。這是中藥學(xué)的進(jìn)步，也是它的特色，這其中也充滿了文化意味。中藥的這種特性，被一一體現(xiàn)在每一味藥中，因?yàn)樗鼘?duì)于療疾治病十分重要。對(duì)于寒病就要用熱性藥，對(duì)于熱病就要用寒性藥，這里藥性與病性是相逆的，所謂相反相成，這就是藥文化的一種具體表現(xiàn)。若非如此，如果“以熱益熱(用熱藥治熱病，下句仿此)，以寒增寒”，就會(huì)導(dǎo)致“精氣內(nèi)傷，不見(現(xiàn))于外”，這是治療上的嚴(yán)重失誤(《漢書·藝文志·文技略》)。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中嚴(yán)肅地批判了那些“寒而冷之(是寒病，卻用寒使病癥更寒，下句仿此)，熱而溫之”的醫(yī)生，“是重加(即加重)其病”，必導(dǎo)致死亡。中醫(yī)藥學(xué)上稱這種用藥方法為“正治”，即常規(guī)治法。還用一種“反治”。

　　其三，藥補(bǔ)趣話

　　此外，還有味補(bǔ)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。在《素問·宣明五氣篇》中講得明白：“五味所入(即進(jìn)的器官)：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎”?？梢娝幬恫煌?，功效各異，原因是，酸味能收能澀，苦味能泄能燥，甘味能補(bǔ)能緩，辛味能散能行，咸味能軟堅(jiān)潤下。根據(jù)五味的藥用功能與進(jìn)入相應(yīng)臟腑的情況，也可以發(fā)揮其“補(bǔ)”(或補(bǔ)養(yǎng)、或調(diào)理)的作用。

　　其四，君臣佐使

　　君臣本是一個(gè)政治術(shù)語，古代天子、諸侯都稱君，輔佐君者稱為臣，君臣有著嚴(yán)格的等級(jí)之分。古代藥學(xué)家將它

　　引入藥物配伍組方中，成為方劑組成的基本原則。早在西漢初年成書的《素問·至真要大論》中，岐伯回答黃帝關(guān)于“方制君臣”時(shí)說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君、臣、佐、使，以相宣欇”。明代的何伯齋更進(jìn)一步闡釋說：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也；輔治者，臣也；與君藥相反而相助者，佐也；引經(jīng)使治病之藥至病所者，使也”。十分清楚地講明了君、臣、佐、使之藥的功能。更詳盡一點(diǎn)說，君藥是針對(duì)主病或主證，起主要作用的藥物，按需要可用一味或幾味；臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物，或者是對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物；佐藥是輔助君臣藥起治療作用，或治療次要癥狀，或消除(減輕)君、臣藥的毒性，或用于反佐藥，使藥是起引經(jīng)或調(diào)和作用的藥物。以《傷寒論》中第一方“麻黃湯”為例，主治外感風(fēng)寒的表實(shí)證。君藥——麻黃(3兩)，辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝(2兩)，辛甘溫，溫經(jīng)和營，助麻黃發(fā)汗解表。佐藥——杏仁(70個(gè))，苦溫，降肺氣助麻黃平喘。使藥——炙甘草(1兩)，苦溫，調(diào)和諸藥又制約麻、桂發(fā)汗太過。麻、桂、杏皆入肺，有引經(jīng)之效，故不再用引經(jīng)的使藥。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草的藥性有有次，相互制約又相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)作用，形成一股強(qiáng)大的藥力，去攻克外感風(fēng)寒這一堡壘，臨床療效十分顯著，成為千古名方、經(jīng)方。中藥方劑的組成不是幾種藥物的簡(jiǎn)單組合，而是在豐富的臨床實(shí)踐基本上形成的一個(gè)有機(jī)的整體。其中文化內(nèi)涵的核心就是儒家所強(qiáng)調(diào)的“和”。

　　配伍學(xué)說

　　配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。、疾病的發(fā)生和發(fā)展往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、瞬息萬變的，常表現(xiàn)為虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜、數(shù)病相兼，故單用一藥是難以兼顧各方的。所以臨床往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。藥物配合使用，藥與藥之間會(huì)發(fā)生某些相互作用，如有的能增強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系問題。前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”，“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系。中藥花

　　現(xiàn)分述如下：

　　(一)單行：即不需配伍，單用一味藥即可治愈疾病，稱為單行。如清金散就是單用一味黃芩，治肺熱咳血的病證。

　　(二)相須：即將性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。

　　(三)相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖然不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，加一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。

　　(四)相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。

　　(五)相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲?。由此可知，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。

　　(六)相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。

　　(七)相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。上述除單行外的六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用?；谏鲜?，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。