第二節(jié)—方劑

  經(jīng)典古籍摘要：

 《說文解字》云：“方，併船也。”段玉裁注為：“併船者，并兩船為一?！敝笠暧小搬t(yī)方”之義。

 《隋書·經(jīng)籍志》曰：“醫(yī)方者，所以除疾疢保性命之術(shù)者也?！敝赋鲠t(yī)方是除病保命的方法。在此，方為“術(shù)也，法也”，即措施、方法之意。

 《爾雅·釋言》謂：“劑，翦齊也。又通作齊?！?/span>

 《說文解字》云：“劑，齊也?！倍斡癫米⒃唬骸爸芏Y又多用齊字……今人藥劑字乃周禮之齊字也。”齊通作“劑”字時(shí)還有調(diào)味品的意思，如《禮記·少儀》言：“凡齊，執(zhí)之以右，居之以左。”是說凡使用鹽、梅等調(diào)味品，要用右手拿著，把要調(diào)制的羹飯放在左手上。

 《漢書·藝文志》述：“調(diào)百藥齊和之所宜?！饼R則有調(diào)和之意?！胺絼眱勺诌B用，最早出現(xiàn)于南北朝前后^[6]。

 《梁書·列傳第二十一·陸襄傳》載：“襄母嘗卒患心痛，醫(yī)方須三升粟漿……忽有老人詣門貨漿，量如方劑。”  

  而最早使用該詞的醫(yī)書為北宋《圣濟(jì)總錄·卷四·逆從》云：“然則裁制方劑者，固宜深思之熟計(jì)之也?！庇纱艘院螅胺絼币辉~一直沿襲使用到今。

  現(xiàn)今，方劑是指針對(duì)病癥的病因病機(jī)，根據(jù)組方的原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜的藥物，酌定適當(dāng)?shù)膭┝?，確定適宜的劑型及服法等組合而成的中醫(yī)處方。

一：“君臣佐使”探源

  什么是君臣佐使？

·君：一朝之主，一國(guó)之君。即在處方中對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。

·臣：一朝之輔佐大臣，國(guó)之總理，起輔助協(xié)調(diào)作用。是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主癥的藥物。

·佐：一國(guó)之檢查官，起克制抑制作用。意義一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

·使：一國(guó)之調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)官，也叫和事佬。意義一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達(dá)病所的藥物，二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。

經(jīng)典古籍摘要：

   《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“上藥一百二十種，為君……中藥一百二十種，為臣……下藥一百二十五種，為佐使。”又言：“藥有君、臣、佐、使，以相宣攝合和宜。用一君，二臣，三佐，五使；又可一君，三臣，九佐、使也?！贝颂幍摹熬甲羰埂敝饕w現(xiàn)為等級(jí)制度，將藥物分為上、中、下三品。

   而《素問·至真要大論》述：“《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠(yuǎn)者偶之……近而奇偶，制小其服也；遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也；大則數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九制之大也?！笔钦f上古時(shí)期書籍《大要》記載了關(guān)于組方的方法。這里的組方有“奇”、“偶”、“大”、“中”、“小”等，分別是按照用藥味數(shù)的奇偶及總數(shù)多少來定。另外，《至真要大論》指出與《神農(nóng)本草經(jīng)》中“君臣佐使”的概念不同之處：“主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使，非上下三品之謂也。”

這里對(duì)于君臣使的定義是對(duì)于疾病治療而言，能夠發(fā)揮主要作用的是君藥，輔助君藥以達(dá)到更好療效的是臣藥，而屬于從屬地位但作用不可或缺的藥物則是使藥。從而《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《神農(nóng)本草經(jīng)》中“君臣佐使”與數(shù)字相連的陳述之意便不同?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》的表述是數(shù)字在先而稱謂在后，如“一君，三臣，九佐使”，是指分別從上、中、下品的藥物中拿取指定的味數(shù)而組合成方；《黃帝內(nèi)經(jīng)》則是“君臣佐使”在先而數(shù)字在后，如“君一臣三佐五”，類似于一種組方的公式框架，“君臣佐使”的具體內(nèi)容并沒有被規(guī)定。之后的醫(yī)家對(duì)“君臣佐使”的使用多依循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指稱。

   李杲《脾胃論·君臣佐使法》言：“君藥分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”揭示了君、臣、佐、使等藥的劑量關(guān)系。

 吳儀洛《成方切用·方制總義》進(jìn)一步解說：“主病者，對(duì)癥之要藥也，故謂之君。君者，味數(shù)少而分兩重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)稍多，而分兩稍輕，所以匡君之不迨也。應(yīng)臣者謂之使，數(shù)可出入，而分兩更輕，所以備通行向?qū)е挂病４藙t君臣佐使之義。”

  認(rèn)知背景下的“君臣佐使”

通過這種現(xiàn)象，我們應(yīng)該明白書中所描述的一切只是一種語言現(xiàn)象?！熬甲羰埂笔枪糯沃贫戎械墓俾毞Q謂，這里體現(xiàn)的是古人將“官職名稱”這一始源域投射到“方劑的組成成分”這一目標(biāo)域來。由于人們認(rèn)識(shí)官職名稱在先，因此用這樣一種人們已經(jīng)熟知的事物來解釋人們陌生的醫(yī)學(xué)原理時(shí)，人們就能相對(duì)容易地理解它。一國(guó)之君的地位非同小可的，位高權(quán)重，但數(shù)量上卻是少的；大臣在地位上稍遜于君主，主要是輔佐君主并指導(dǎo)位階較低的官員共同治理國(guó)家，數(shù)量多一些；佐使者所起到的作用就是輔助，地位不如前兩者高，數(shù)量也較多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載的雖然在君臣佐使中有數(shù)量上的差別，但醫(yī)家在臨床實(shí)際運(yùn)用中并沒有嚴(yán)格地依據(jù)其組方的藥味數(shù)，或者在制方時(shí)并沒有明確地在處方上標(biāo)明所謂的君臣佐使之藥，但方劑中各藥物的功能的確有所側(cè)重，非它不可，在治療某種疾病的時(shí)候起到關(guān)鍵作用；有些則是作為補(bǔ)充，可以替換，這應(yīng)該就是“君臣佐使”含義的一種體現(xiàn)。以用來治療風(fēng)寒束表證之麻黃湯為例，臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、喘逆、無汗、脈浮。麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越陽氣，有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功，是此方之君藥，對(duì)于整個(gè)病癥具有導(dǎo)向和統(tǒng)帥的作用；以溫經(jīng)散寒、透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表以散風(fēng)寒、除身疼，與君藥起著密不可分的相互配合作用；再配以降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功；炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥兼佐藥之義。

現(xiàn)今的方劑學(xué)教材，將“君臣佐使”作為一種主要的方劑配伍原則，并對(duì)書中所載的方劑進(jìn)行分析。可是方劑的結(jié)構(gòu)并不只有這一種?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了君臣佐使、氣味與六氣淫勝、氣味厚薄陰陽升降、五臟五味補(bǔ)瀉、標(biāo)本、五行生克等理論；《神農(nóng)本草經(jīng)》主要闡述氣味、七情等理論；梁代陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》論述了君臣佐使和五臟五味補(bǔ)瀉的方劑配伍理論；宋代《太醫(yī)局諸科程文》闡述了主輔配伍；金代張?jiān)貏?chuàng)立引經(jīng)報(bào)使說，按照十二經(jīng)分列各經(jīng)的引經(jīng)藥，同時(shí)論述了五行制方生克法；金元時(shí)期劉完素提出根據(jù)病位遠(yuǎn)近而有不同的藥味數(shù)及氣味厚薄的用藥、李杲將標(biāo)本理論與方劑配伍做了聯(lián)系。因此，對(duì)于我們?cè)诮M方或面對(duì)一張方劑時(shí)，不應(yīng)僅局限于君臣佐使的方法，可以從多種思路去思維與解釋。