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配伍禁忌編輯 配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。疾病的發(fā)生和發(fā)展往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、瞬息萬變的，常表現(xiàn)為虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜、數(shù)病相兼，故單用一藥是難以兼顧各方的。因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系問題。 前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”，“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系?，F(xiàn)分述如下： 1.單行：即單味藥即能發(fā)揮預(yù)期效果，不需其他藥輔助的稱為單行。如獨(dú)參湯，只用一味人參治療元?dú)?/a>大脫證即效。 2.相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有療效。如石膏配知母可以增強(qiáng)清熱瀉火的功效。 3.相使：即在性能和功效方面有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。 4.相畏&相殺：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減  6.相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。 7.相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”中的若干藥物。 上述除單行外的六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：①.有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；②.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；③.有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用；④.一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。 基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。 中藥本經(jīng)《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者?！钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害，深于相惡性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”，今人所謂“十八反 ”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。 對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 現(xiàn)代對(duì)十八反、十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績(jī)。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡(jiǎn)單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。 總的說來，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，決定其取舍還為時(shí)過早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對(duì)，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)， 一般不應(yīng)使用。 中藥禁忌服用中藥的禁忌大致可分為五種： 1.中藥配伍禁忌：某些藥物因配方后可產(chǎn)生相反、相惡關(guān)系，使彼此藥效降低或引起毒副反應(yīng)，因此禁忌同用。 2.孕婦用藥禁忌：主要為避免動(dòng)胎、墮胎，因孕后婦女大多數(shù)對(duì)大寒、大熱、峻瀉滑利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差，因此對(duì)相關(guān)藥物必須忌用。 3.服藥期間飲食禁忌：俗稱忌口，主要為避免服藥時(shí)的干擾因素，以便提高藥效，可分為某一種藥物對(duì)應(yīng)的忌口與不同病情條件下用藥時(shí)的忌口兩類，前者如人參忌蘿卜、鱉甲忌莧菜、甘草忌鰱魚、常山忌蔥、茯苓忌醋等。后者為慢性病服藥須忌生冷，熱性病治療期間忌辛辣、油膩，癰瘍瘡毒、皮膚疾患忌魚蝦、鵝肉及辛辣刺激之品。 4.中藥湯劑禁忌過夜服用：因?yàn)橹兴幚锖械矸?、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、揮發(fā)油、氨基酸和各種酶、微量元素等多種成分，煎煮時(shí)這些成分大部分溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫?zé)釙r(shí)先服一半，4～6小時(shí)后再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低，而且會(huì)因空氣、溫度、時(shí)間和細(xì)菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細(xì)菌繁殖滋生，淀粉、糖類營養(yǎng)等成分發(fā)酵水解，以致藥液發(fā)餿變質(zhì)，服用后對(duì)人體健康不利。 5.中藥不宜加糖服用 一些人在服中藥時(shí)，常因湯劑苦口難以下咽而加糖，對(duì)此，有關(guān)專家指出，一些中藥是不適宜加糖后再服用的,加糖后的藥劑在降低了苦味的同時(shí)也降低了藥效。 專家介紹，中藥有寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、咸五味。其中，辛能散，甘能緩，酸能收，苦能澀，咸能軟,不同口感的中藥具有不同的藥效。有些中藥加了糖就會(huì)改變苦味湯藥的藥性而影響療效。 一些苦味藥能刺激末梢神經(jīng)，反射性地分泌唾液、胃液等消化液，以達(dá)到幫助消化、促進(jìn)食欲的目的。如果在藥里放了很多糖，完全掩蓋了苦味，就會(huì)失去健胃之效。 另外，中藥的化學(xué)成分一般都比較復(fù)雜，糖特別是紅糖中含有較多的鐵、鈣等元素，一旦與中藥里的蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等成分結(jié)合后，就會(huì)引起化學(xué)反應(yīng)，使藥液中的一些有效成分凝固變性，也從一定程度上影響了藥效。 俗話說：“吃藥不忌口，壞了大夫手”。忌口即指治病服藥時(shí)的飲食禁忌。忌口是中醫(yī)治病的一個(gè)特點(diǎn)，歷來醫(yī)家對(duì)此十分重視，其有關(guān)內(nèi)容也廣泛存在于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等醫(yī)籍中。實(shí)踐證明，忌口是有一定道理的。因?yàn)槲覀兤綍r(shí)食用的魚、肉、雞、蛋、蔬菜、瓜果、醬、醋、茶、酒等普通食物，它們本身也都具有各自的性能，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用，均產(chǎn)生一定影響。 中藥副作用據(jù)專家介紹，多年來“中藥副作用少”的說法使人們對(duì)某些中草藥的腎毒性缺少足夠的認(rèn)識(shí)和重視。90年代中期，比利時(shí)醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的“肥妞”、“胖嫂”在無所禁忌地服用減肥中藥后發(fā)生急性腎衰，由此提出了“中藥腎病”的概念。 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所的研究表明，中藥木通、厚樸、粉陀已、細(xì)辛中含有的馬兜鈴酸能導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)、近端腎小管酸中毒及低滲尿。此類患者臨床初期出現(xiàn)少尿性急性腎衰，隨著時(shí)間的推移，轉(zhuǎn)變成慢性小管間質(zhì)性腎炎。而這些患者的治療極為困難，往往逐步走向終末期衰竭。 專家強(qiáng)調(diào)，許多江湖醫(yī)生打著“偏方”、“驗(yàn)方”的旗號(hào)，濫用中草藥治療各種腎臟疾病，加重患者病情甚至導(dǎo)致尿毒癥，對(duì)此必須提高警惕。 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員劉云海教授研究發(fā)現(xiàn)，有近50種中藥對(duì)腎臟有毒性，可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭。 這些可導(dǎo)致腎臟損害的中藥有三類。 第一類為植物類中藥：雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兒鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、銘藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。 中藥大部分是天然藥物，有效成分比較復(fù)雜，如生物堿、皂素、鞣酸質(zhì)，揮發(fā)油等。既然是藥，其多數(shù)則會(huì)有不同程度的副作用。一般地講，中藥的副作用比人工合成的西藥要小些，但也有些藥物毒性較大，如紅砒石、白砒石、水銀、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲，生藤黃等。毒性稍輕些的有：白附子、生附子、生川烏、生草烏、生半夏、馬錢子、巴豆、生天南星、生甘遂、鬧羊花、天仙子、蟾酥、土木鱉、呂宋果、云軸子、楓茄子、楓茄花，生硫磺、巴豆霜、白降丹、罌粟殼等。當(dāng)使用這些藥物時(shí)，必須慎重，如楓前花浸酒，口服可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，劑量過大，常會(huì)引起中毒死亡。因此，有毒性的中草藥必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。  中藥 有些中草藥雖然毒性輕微，若使用劑量過大，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用。如木通有通乳作用，若用其大劑量（50克）與豬蹄同煮，服后會(huì)發(fā)生腎功能損害。又如白果，因其含有微量氫氰酸，在過量情況下，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、驚厥、抽搐、肢體強(qiáng)直、皮膚青紫、瞳孔散大、脈弱而亂，甚至昏迷不醒等中毒現(xiàn)象。 當(dāng)需要用一些有毒性的中草藥時(shí)，首先應(yīng)慎重，要嚴(yán)密觀察，并注意劑量是否恰當(dāng)，前者時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)些。其次可與一些藥物配伍，以減少毒性。如用于肝硬化腹水的十棗丸，就是配伍大棗來緩和甘遂、大戟、芫花這些有強(qiáng)烈瀉下作用的中草藥，起到減少毒性的作用。對(duì)一些有毒性的中草藥，常配伍甘草來緩和毒性?，F(xiàn)已證明，甘草中所含甘草甜素在藥理上確有解毒作用，證實(shí)了《本草綱目》上記載甘草“解百藥毒”的正確結(jié)論。 中藥煎煮方法編輯中藥清洗中草藥大都是生藥，在出售之前一般都進(jìn)行了加工炮制，煎煮之前一般沒有必要淘洗。如果的確覺得草藥有些臟，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡沖洗，以防易溶于水的有效成分大量丟失，從而影響中藥療效。 中藥器具煎藥器具以砂鍋、瓦罐為好，忌用銅、鐵器皿。 中藥浸泡一般來說，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘玫乃伎捎脕砑逯笾兴帯Ｖ兴庯嬈逯笄敖菁扔欣谟行С煞值某浞秩艹?，又可縮短煎煮時(shí)間。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡60分鐘。水的用量一般為：第一遍煎煮時(shí)將中醫(yī)飲片適當(dāng)加壓后，以液面淹沒過飲片約2厘米為宜；第二遍用水量可少一些。頭遍煎結(jié)束后，將藥汁濾出，重新加水至高出藥平面0.5～1厘米即可。 中藥煎煮煎煮中藥應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間?；鸷蛑富鹆Υ笮∨c火勢(shì)急慢（大火、急火稱武火，小火、慢火為文火）。中藥煎煮一般要煎煮2～3次，最少應(yīng)煎2次。一般未沸前用武火，沸后用文火。一般頭煎的煮沸后再用小火煎20～30分鐘，二煎煮沸后再用小火煎10～20分鐘。 用于治療感冒的解表中藥或清熱藥煎煮時(shí)間可縮短5～10分鐘，而用于治療體虛的滋補(bǔ)中藥煎煮時(shí)間宜增加10～20分鐘。在煎煮過程中，盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發(fā)。 中藥劑量中藥煎煮后每次所取得的藥液量成人一般為150毫升，學(xué)齡期兒童為100毫升，嬰幼兒為50毫升。 中藥其它相關(guān)編輯中藥四氣療疾中藥有“氣”，“氣”是什么？它能治病？我們的回答都是肯定的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中說：“藥又有寒、熱、溫、涼四氣。”“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”藥之“四氣”便由此而來。中醫(yī)藥理論中說到“氣”，居然有 27個(gè)義項(xiàng)。這個(gè)“氣”，不是我們?nèi)粘Ｉ钪械母拍?，而是特指“藥性”。我們的先祖用寒、熱、溫、涼來詮釋藥的特性，比“毒”要具體、科學(xué)多了，這中藥的補(bǔ)，不僅內(nèi)容豐富，而且別具文化情趣。有補(bǔ)氣、補(bǔ)心、補(bǔ)血、補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)肺、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等等，與之相應(yīng)的方藥有“補(bǔ)心丹、補(bǔ)肝散、補(bǔ)肺散、四物湯、歸脾湯、補(bǔ)陰丸、補(bǔ)血榮筋丸、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、杞菊地黃丸、六味地黃丸、百合固金湯、補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)腎磁石丸、補(bǔ)肺阿膠湯等等，有以上功能的單味藥，不下數(shù)十種，舉不勝舉。此類補(bǔ)法多是補(bǔ)臟氣。這個(gè)“補(bǔ)”，是調(diào)理、增強(qiáng)的意思；這個(gè)“氣”，是指生理功能，即用藥物來調(diào)理增強(qiáng)五臟六腑的生理功能，使之發(fā)揮正常作用，充分體現(xiàn)中藥對(duì)人體功能器官治本的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》中把藥分為上、中、下三品 （即“類”），并說：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病?！庇终f：“上藥……為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天”，“中藥……為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人”，“下藥……為佐使，主治病以應(yīng)地”。 所謂養(yǎng)命、養(yǎng)性，都是突出了中藥調(diào)養(yǎng)人體的功效，從而保證機(jī)體、各個(gè)器官組織的功能正常，這就是許多人信奉中藥的原因之一。這是中藥學(xué)的進(jìn)步，也是它的特色，這其中也充滿了文化意味。中藥的這種特性，被一一體現(xiàn)在每一味藥中，因?yàn)樗鼘?duì)于療疾治病十分重要。對(duì)于寒病就要用熱性藥，對(duì)于熱病就要用寒性藥，這里藥性與病性是相逆的，所謂相反相成，這就是藥文化的一種具體表現(xiàn)。若非如此，如果“以熱益熱 （用熱藥治熱病，下句仿此），以寒增寒”，就會(huì)導(dǎo)致“精氣內(nèi)傷，不見（現(xiàn)）于外”，這是治療上的嚴(yán)重失誤（《漢書·藝文志·文技略》）。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中嚴(yán)肅地批判了那些“寒而冷之（是寒病，卻用寒使病癥更寒，下句仿此 ），熱而溫之”的醫(yī)生，“是重加（即加重）其病”，必導(dǎo)致死亡。中醫(yī)藥學(xué)上稱這種用藥方法為“正治”，即常規(guī)治法。由此可見，運(yùn)用藥的“四氣”來治病，是多么重要，許多服用過中藥的人，或許對(duì)此知之甚少。 中藥毒藥非“毒”追溯到遠(yuǎn)古神農(nóng)時(shí)代，《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中這樣記載：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十二毒。”由此，古代把所有治病的藥物泛稱“毒藥”。《素問·異法方宜論》說：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥?！痹诠湃丝磥恚?a target="_blank">是藥三分毒，實(shí)際上是指藥物的特性；后來才用以專指毒性較大的藥物。《醫(yī)學(xué)問答》對(duì)此有解釋：“夫藥本毒藥，故神農(nóng)辨百草謂之‘嘗毒'。藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒?！?a target="_blank">醫(yī)圣張仲景更有精辟之論：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒”，“大凡可避邪安正者，均可稱之為毒藥。”神農(nóng)一日而遇七十二毒，是說他一日之中，辨別了 70余種藥物的特性。藥之特性，用對(duì)了可以治病救人，用錯(cuò)了就會(huì)傷人害命。對(duì)中藥，一言以敝之，就是用毒藥治病。神農(nóng)嘗百草的本草，是一種勇于探索的偉大義舉，是一種舍生忘死的高尚行為。無怪對(duì)起步于先秦、成書于東漢、歷經(jīng)幾百年、融匯了幾代醫(yī)藥學(xué)家的辛勤勞動(dòng)與智慧的第一部中藥學(xué)巨著，作者們寧肯要隱去自己的姓名，而冠以“神農(nóng)”之名——《神農(nóng)本草經(jīng)》，除了受托古之風(fēng)的影響之外，恐怕也是對(duì)這位中華民族藥物學(xué)的圣祖的一種紀(jì)念吧 ! 由此不難看出，“毒藥”一詞的豐富文化內(nèi)涵。正是這毒藥，為中華民族的繁衍生息、療病保健做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。 中藥君臣佐使君臣本是一個(gè)政治術(shù)語，古代天子、諸侯都稱君，輔佐君者稱為臣，君臣有著嚴(yán)格的等級(jí)之分。古代藥學(xué)家將它引入藥物配伍組方中，成為方劑組成的基本原則。早在西漢初年成書的《素問·至真要大論》中，岐伯回答黃帝關(guān)于“方制君臣”時(shí)說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君、臣、佐、使，以相宣欇”。明代的何伯齋更進(jìn)一步闡釋說：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也；輔治者，臣也；與君藥相反而相助者，佐也；引經(jīng)使治病之藥至病所者，使也”。十分清楚地講明了君、臣、佐、使之藥的功能。更詳盡一點(diǎn)說，君藥是針對(duì)主病或主證，起主要作用的藥物，按需要可用一味或幾味；臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物，或者是對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物；佐藥是輔助君臣藥起治療作用，或治療次要癥狀，或消除 (減輕)君、臣藥的毒性，或用于反佐藥，使藥是起引經(jīng)或調(diào)和作用的藥物。以《傷寒論》中第一方“麻黃湯”為例，主治外感風(fēng)寒的表實(shí)證。君藥——麻黃（3兩），辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝（2兩），辛甘溫，溫經(jīng)和營，助麻黃發(fā)汗解表。佐藥——杏仁（70個(gè)），苦溫，降肺氣助麻黃平喘。使藥——炙甘草（1兩），苦溫，調(diào)和諸藥又制約麻、桂發(fā)汗太過。麻、桂、杏皆入肺，有引經(jīng)之效，故不再用引經(jīng)的使藥。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草的藥性有有次，相互制約又相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)作用，形成一股強(qiáng)大的藥力，去攻克外感風(fēng)寒這一堡壘，臨床療效十分顯著，成為千古名方、經(jīng)方。中藥方劑的組成不是幾種藥物的簡(jiǎn)單組合，而是在豐富的臨床實(shí)踐基本上形成的一個(gè)有機(jī)的整體。其中文化內(nèi)涵的核心就是儒家所強(qiáng)調(diào)的“和”。 中藥哲理中藥自有它的藥理，如前所述；還有它的哲理，常為人所忽視或不識(shí)。我們知道，哲學(xué)是教人如何以更高層次認(rèn)識(shí)事物、認(rèn)識(shí)世界，并從中找出規(guī)律，以更好地指導(dǎo)我們從“必然王國”進(jìn)入“自由王國”。這里僅就藥中哲理略談一二。（一）藥性有“陰陽”：“陰陽”本是中國古代哲學(xué)中的一個(gè)概念，它概括了天下萬物相對(duì)的兩種不同屬性，大至宇宙天地，小至草木魚蟲的矛盾與對(duì)立、共性與個(gè)性，無不盡在其中。這里僅擇一些與自然、醫(yī)藥、人身有關(guān)的概念，以見一斑：天地、日月、男女、剛?cè)?、?dòng)靜、升降、生死、長(zhǎng)消、寒熱、正邪、益損、增減、氣血、臟腑……《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有陰陽配合，子母兄弟。”后世醫(yī)藥學(xué)家多用“陰陽”來闡釋藥理。金代醫(yī)家李杲在《東垣十書·湯液本草》的“藥類法象”一章中說道：“溫涼寒熱，四氣是也。溫?zé)嵴?，天之陽也；涼寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也……辛甘淡酸苦咸，五味是也。辛甘淡者，地之陽也；酸苦咸，地之陰也。此乃地之陰陽也。味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸苦咸平是也；味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸苦咸寒是也。氣之厚者，為陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且?；氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平?jīng)龊且病瓪馕缎粮拾l(fā)散為陽，酸甘涌泄為陰。”通過陰陽，既闡釋了藥之特性，又闡明了藥之功效，具有高度的概括性和規(guī)律性。（二）治則有“反治”。在其二中提到了“正治”，還有“反治”。反治與正治相反，是當(dāng)疾病出現(xiàn)假象，或大寒證、大熱證時(shí)，對(duì)正治法發(fā)生格拒而采用的治法。其中有“熱因寒用”，是以熱藥來治療真寒假熱證，要佐以少量寒藥，或熱藥涼服才發(fā)揮作用；有“寒因熱用”，是指用寒涼藥治真熱假寒證，要佐以少量溫?zé)崴帲蚝?a target="_blank">熱飲才發(fā)揮作用。這既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證，又體現(xiàn)了用藥的辯證法，具有很深的哲學(xué)內(nèi)涵，這是中醫(yī)藥文化的獨(dú)特之處。（三）補(bǔ)益有哲理。在其三中，講到兩方面的藥補(bǔ)，金代醫(yī)家張從正論補(bǔ)，頗具哲理，別樹一幟。1、他在《汗下吐三法該盡治病詮》一文中，從扶正祛邪的角度，按照中醫(yī)五行理論，認(rèn)為祛邪就是扶正，獨(dú)出心裁，提出了與《素問》不同的“五補(bǔ)”：“辛補(bǔ)肝，咸補(bǔ)心，甘補(bǔ)腎，酸補(bǔ)脾，苦補(bǔ)肺”的觀點(diǎn)。以“辛”為例，辛味原本入肺，屬金；肝屬木，金能克木，所以用“辛補(bǔ)肝”（以下均仿此）。張從正治病強(qiáng)調(diào)以祛邪為主，認(rèn)為邪去正自安，偏重攻法，他所謂“補(bǔ)”，實(shí)際上已含有“攻治”的意味，后世稱他為“攻下派”。2、他在《補(bǔ)論》中，更是高論迭出：“予請(qǐng)為言補(bǔ)之法，大抵有余者損之，不足的補(bǔ)之，是則補(bǔ)之義也。陽有余而陰不足，則當(dāng)損陽而補(bǔ)陰；陰有余而陽不足，則當(dāng)損陰而補(bǔ)陽”。那么，具體如何補(bǔ)呢？他是這樣闡述的：是熱證，就用芒硝大黃一類的寒藥，為了“損陽而補(bǔ)陰”；是寒證，就用干姜附子一類的熱藥，為了“損陰而補(bǔ)陽”。他的結(jié)論語出驚人：“豈可以熱藥而云補(bǔ)乎哉？而寒藥亦有補(bǔ)之義也。”僅此二例便可以看出，這正是張從正所以能自成一家的超人之處。其中的哲理和文化底蘊(yùn)，需要我們細(xì)細(xì)品味，方解藥文化之三昧。（四）用藥講“中和”?！爸泻汀笔侨寮业恼軐W(xué)，認(rèn)為能“致中和”，則無事不達(dá)于和諧的境界。《說文》云：“……事之調(diào)適者謂之和?！敝泻停糜谒幚碇?，含義有三層：一是調(diào)和，以不同的因素適度配合，使之比例恰當(dāng)，如廚師之烹調(diào)羹湯，含有方法的意思；二是和諧、均衡、統(tǒng)一的狀態(tài)?！昂汀笔翘煜鹿残械拇蟮??？鬃诱f：“君子和而不同?！笔钦f君子用自己的正確意見來糾正別人的錯(cuò)誤意見，使一切做到恰到好處，卻不肯盲目附和?？梢姡邮呛芏谩昂汀钡牡览淼?，我們的古代醫(yī)藥家們就是這樣的君子!楊伯峻在《論語注釋》中形象地解釋“和”：“和，如五味之調(diào)合，八音之和諧，一定要有水、火、醬、醋各種不同的材料才能調(diào)和滋味；一定要有高下、長(zhǎng)短、疾徐各種不同的聲調(diào)才能使樂曲和諧?！?a target="_blank">君臣佐使之中，還有一個(gè)最佳組合的問題，這就是為什么麻黃湯中的幾味藥能達(dá)到最佳的辛溫解表之效，而麻黃與細(xì)辛、羌活等辛溫解表藥物相配，卻達(dá)不到這種效果的原因。君臣之間，不但有相互協(xié)調(diào)(配合)的關(guān)系，還有相互制約的關(guān)系，晏子說：“君臣亦然。君所謂可，而有否焉，臣獻(xiàn)其否而成其可；君所謂否，而有何焉，臣獻(xiàn)其可以去其否?！币馑际牵壕家彩沁@樣，不能君說可，臣也說可；君說否，臣也說否，這樣“以水濟(jì)水，誰能食之？若琴瑟之專一，誰能聽之？”應(yīng)當(dāng)君說可，臣獻(xiàn)其否成全可，反之亦然。方藥中的君臣，也是這樣的道理。從麻杏石甘湯，是治療邪熱壅肺的名方，用麻黃為君藥，宣肺平喘，是“火郁發(fā)之”之義，但其性溫，故配辛甘大寒之石膏為臣藥，石膏既可清宣肺熱，又可制約麻黃溫性，使其去性存用，兩者相配，肺郁解，肺熱清，咳喘平，療效可靠，深得配伍變通之妙，此可謂“臣獻(xiàn)其可而去其否”之范例。我想，中藥方劑之所以有數(shù)千年的生命力，決不是偶然的，我們?cè)诒疚闹兴峒暗钠涠?、其三、其四及其五的?nèi)容，在世界藥學(xué)理論和文化中，都是獨(dú)具特色、獨(dú)一無二的。它們不僅融匯了我們祖先在藥學(xué)上的唯物辯證的睿智，而且形成了中藥方劑必須遵循的圭臬，還具有極其豐厚的文化底蘊(yùn)。 中藥理念前些年當(dāng)世界興起“天然藥物”熱的時(shí)候，我們自己業(yè)內(nèi)的人也主張用“天然藥物”來取代“中藥”，并說這是與世界接軌，是讓西方人接受中藥的一個(gè)重要舉措。此舉曾在藥界掀起了不小的浪潮，一直延續(xù)至今。稍有知識(shí)的人都知道，“天然藥物”的提出和興起，是西方醫(yī)藥界針對(duì)西方人懼怕化學(xué)合成藥物的毒副作用，從而轉(zhuǎn)向自然界尋找新的藥物途徑，通過研究，從某些含有特殊藥用成分的動(dòng)植物身上，運(yùn)用科技提取一種或（幾種）藥用成分，制成藥物，用于臨床，這無疑是當(dāng)代制藥學(xué)的一個(gè)新的領(lǐng)域、一種新的發(fā)展。令人不可思議的是：為什么有些人竟以接受新事物為幌子，一下子就聯(lián)系上中藥了，認(rèn)為中藥湯劑西方人說它是“一鍋濃濃的草根樹皮黑湯，既不衛(wèi)生，又難喝，還說不清它的成分，實(shí)在可怕”；中藥丸劑西方人說它是“一團(tuán)黑乎乎的藥丸，難以接受”。于是就下了這樣的結(jié)論：中藥落后，成分講不清，應(yīng)該趕緊改成“天然藥物”，否則就會(huì)在國際上沒有市場(chǎng)、沒有前途。難道“中藥”真的面臨絕境，慘到要改名換姓才能生存的地步嗎？我們的觀點(diǎn)是明確的：“天然藥物”不等同于“中藥”，務(wù)請(qǐng)諸君保持清醒頭腦。對(duì)于“天然藥物”的概念與內(nèi)涵，上文已做簡(jiǎn)述；而“中藥”的概念與內(nèi)涵，與之決不相同。盡管中藥材大都取自“自然界”，有些也可以直接藥用，但這還不是真正意義上的“中藥”，我們稱之為“中藥”的，也不是可以籠統(tǒng)而言的，首先，是指經(jīng)過炮制的各類飲片。炮制的作用，除了清除雜質(zhì)，便于制劑和服用外，更重要的是消除或減低藥物的毒性和副作用，改變藥物的性能，加強(qiáng)療效。以地黃為例，生地黃清熱涼血，經(jīng)用酒蒸曬成熟地黃之后，就具有溫性而滋腎補(bǔ)血的功效。炮制總分為水制、火制、水火合制等。水制有洗、漂、泡、漬、水飛等；火制有煅、炮、煨、炒、烘、焙、炙等；水火合制有蒸、煮、淬等。而每一種方法中又細(xì)含若干種具體方法，其內(nèi)涵是極其豐富的。而這些炮制方法，已成為我們國寶級(jí)的機(jī)密。其次，中藥是指按照四氣五味、君臣佐使等特性與法則配比而成的方劑藥物，而不是隨心所欲的雜合物，然后根據(jù)需要，或湯、或丸、或散、或膏……由此可見，“中藥”與“天然藥物”，既不可混為一談，又不可相互取代。有著幾千年歷史的中藥，有什么必要因“天然藥物”的興起，就亂了陣營，自動(dòng)退避，主動(dòng)靠攏，甚至要宣告投降呢？中藥，就是中華民族的藥，只有首先是民族的，才是世界的。它的四氣五味、君臣佐使、正治反治等一系列獨(dú)特法則與文化內(nèi)涵，是不可輕意棄置，更不可隨意取代的。不能西方人說它是“一鍋濃濃的黑湯”、“一團(tuán)黑黑的藥丸”，我們就自覺中藥落后，沒了底氣。如果放棄了湯藥，中醫(yī)的特色（辨證論治）也就失去了光彩，后果嚴(yán)重。 有模糊數(shù)學(xué)、模糊邏輯，無疑都是高深的科學(xué)門類。由此我聯(lián)想到了一鍋湯藥、一團(tuán)藥丸，對(duì)它們經(jīng)過配比后的藥物成分暫時(shí)說不清，那么，何不將它稱之為“模糊藥學(xué)”呢？由此我又聯(lián)想到世界無論是自然界或是科學(xué)界不是有著許許多多的“模糊”難題在困惑著人類，等待我們?nèi)タ疾?、研究、揭秘嗎？?duì)宇宙，我們知道了多少，又有多少模糊未知的，但是，我們不是有綜合宇宙學(xué)嗎？對(duì)人類居住的地球，我們依然存在許多模糊與未知，不是有綜合地球?qū)W嗎？就說對(duì)人體自身，我們到底還有多少模糊與未知，人類基因圖譜的問世，無疑是大大向前邁進(jìn)了一步，而綜合性的人體科學(xué)還面臨著多少有待探索的課題。人類不會(huì)因?yàn)閷?duì)某種自然現(xiàn)象處于模糊之中，而去指責(zé)它；人類不會(huì)因?yàn)閷?duì)金字塔等許多古代建筑處于模糊之中，而去指責(zé)它們；人類更不會(huì)對(duì)自身的器官、組織、功能模糊不解，而去責(zé)怪它們……同理，人類暫時(shí)對(duì)一鍋藥湯、一個(gè)藥丸的成分處于模糊之中，又有什么了不起呢？何況它們已存在了幾千年，救治和保養(yǎng)的人數(shù)以億計(jì)，僅這一條就足以證明中藥的科學(xué)性與實(shí)效性。我不相信把這些道理告訴西方人，他們還要跟中藥較勁 !要讓世人都知道中藥的內(nèi)涵、中藥的文化，其底蘊(yùn)是何其豐富！我們的任務(wù)，在把中藥推向世界的同時(shí)，要加大藥文化宣傳的力度。我主張“中藥”與“天然藥物”應(yīng)該相互并存、相互借鑒、友善共存、各謀發(fā)展。世界如此遼闊，人類如此之多，不可能容不下這兩種事物同生共存。它們各有特色，各有優(yōu)勢(shì)，完全不必“合二為一”。是金子總在閃光。西方人不是照樣吃上了中國的煎餅、油條、豆汁和菜肴嗎？照樣唱上了中國的歌曲、京劇，說上了中國的相聲，穿上了中國的旗袍、布鞋嗎？如果真有需要，外國人照樣會(huì)喝中藥湯、吃中藥丸的。 中藥一般分類祛風(fēng)濕藥：羌活 獨(dú)活 木瓜 威靈仙 仙靈脾 海風(fēng)藤 青風(fēng)藤 制狗脊 骨碎補(bǔ) 防風(fēng) 虎杖 香加皮 稀薟草 秦艽 雞血藤 忍冬藤 續(xù)斷 槲寄生 制南星 制川烏 制草烏 澤蘭 中藥中藥檢測(cè)要進(jìn)行中藥化學(xué)成分結(jié)構(gòu)檢測(cè)，首先要保證樣品的純度，如果被測(cè)樣品達(dá)不到一定純度，則無法鑒定結(jié)構(gòu)式。鑒定結(jié)構(gòu)式采用的方法有化學(xué)法（利用化學(xué)反應(yīng)等）、波譜法等。波譜法是非常準(zhǔn)確的先進(jìn)方法，包括紫外光譜（UV）、紅外光譜（IR）、核磁共振法（H-NMR、C-NMR）、質(zhì)譜法（MS）等。 如果被測(cè)成分是已知化合物，在確定純度后，不必作很多鑒定工作，選擇其中幾種即可。如果能得到已知物的標(biāo)準(zhǔn)品或?qū)φ掌?，將被測(cè)定成分和標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行色譜分析（TLC或HPLC），Rf值或保留時(shí)間一致，混熔點(diǎn)不下降，紅外光譜完全一致，分子量一致，就可說明被測(cè)成分和對(duì)照品一致。如果得不到標(biāo)準(zhǔn)品，則和文獻(xiàn)中已知物的紅外光譜（最好是已知物圖譜）、質(zhì)譜數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照，有時(shí)還需和已知物的NMR譜數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照，如果一致則說明被測(cè)成分和文獻(xiàn)報(bào)道成分一致。 如果被測(cè)成分為未知物，則要作很多工作。對(duì)未知成分的結(jié)構(gòu)測(cè)定，也要注意文獻(xiàn)工作，注意該中藥的來源，注意同種屬植物中化學(xué)成分的研究情況，收集信息，對(duì)結(jié)構(gòu)鑒定很有益處。未知物的鑒定基本有二種情況，一種是全新結(jié)構(gòu)的化合物，一種是基本骨架已知，而只是取代基種類不同或位置不同，對(duì)后一種情況，收集文獻(xiàn)資料對(duì)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理鑒定結(jié)構(gòu)非常有用。 中藥化學(xué)成分的檢測(cè)程序 對(duì)一個(gè)化合物，一般按下列步驟進(jìn)行檢測(cè)： 純度的確定 （1）首先觀察外形、顏色是否單一純正，晶形是否一致。 （2）色譜分析：薄層色譜結(jié)果為單一斑點(diǎn)，應(yīng)注意點(diǎn)樣量不可太小，展開劑不可只選一種。有時(shí)可用氣相色譜和高效液相色譜法，結(jié)果為單一色譜峰。 （3）熔點(diǎn)測(cè)定：熔點(diǎn)距一般應(yīng)小于2℃。 物理常數(shù)的測(cè)定 物理常數(shù)固體樣品包括熔點(diǎn)、比旋度等；液體樣品包括沸點(diǎn)、折光率、比旋度等。 分子式測(cè)定 采用高分辨質(zhì)譜法得到分子離子峰，可直接得出分子式。如無高分辨質(zhì)譜則可先測(cè)出分子量（一般用質(zhì)譜），再進(jìn)行元素分析測(cè)出所含元素及百分含量，求出實(shí)驗(yàn)式，最后計(jì)算出分子式，實(shí)驗(yàn)值與理論值應(yīng)非常接近。 化合物功能團(tuán)和分子骨架的推定 采用的方法有計(jì)算不飽和度、化學(xué)反應(yīng)、IR光譜、UV光譜、NMR譜、MS數(shù)據(jù)，綜合分析，有時(shí)與已知物進(jìn)行比較，以確定被測(cè)樣品的基本骨架與功能團(tuán)（取代基）。 化學(xué)結(jié)構(gòu)的確定 通過綜合分析所有波譜數(shù)據(jù)，必要時(shí)要作一些特殊的測(cè)試，如NMR中的一些新方法，甚至作Ⅹ射線衍射等測(cè)試，確定化學(xué)結(jié)構(gòu)式。如果有可能，進(jìn)行人工合成，將從中藥中提取分離所得樣品與人工合成品進(jìn)行全面比較來證明結(jié)構(gòu)式的正確性。 中藥注意事項(xiàng)由于中藥的質(zhì)地、性質(zhì)往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮時(shí)間常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如解表藥，適宜用武火急煎，滋補(bǔ)藥文火煎。 中藥科學(xué)采收科學(xué)的采收應(yīng)包括：藥用植物的藥用部分中有效成分積累動(dòng)態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育階段這兩個(gè)指標(biāo)，既要考慮有效成分含量，又要注意產(chǎn)量。如薄荷的采收，一年兩次，第一次在小暑后大暑前（七月中下旬），主要供提取薄荷腦用，第二次在霜降之前（十月中下旬），主要作藥材用。實(shí)驗(yàn)證明，薄荷在花蕾期葉片中含油量為最高，原油中薄荷腦的含量則以盛花期為最高。而葉的產(chǎn)量又在花后期為最高。槐米是植物槐樹Sophora japonicaL.的花蕾，主含蘆丁，可達(dá)28%，如已開花，結(jié)果，則蘆丁含量急劇下降
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