中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血乃人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣的功能以推動、溫煦、固攝、氣化為特點，常以氣的運(yùn)動變化來說明人的生命活動?！把麇χ?、“血?dú)庹?，人之神”。血的生理活動是對全身組織器官起營養(yǎng)與潤滋作用，并為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！皻鉃檠獛?，血為氣母”。

氣行血，血載氣，氣旺則血生，血盛則氣化。二者相互依存，相互資生。血?dú)庹{(diào)和，則“陰平陽秘”、“精神乃治”，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。血?dú)馐д{(diào)，在氣表現(xiàn)為氣虛、氣逆、氣郁；在血表現(xiàn)為血虛、血瘀、血熱、血寒。二者又相互影響，可出現(xiàn)氣滯則血瘀，氣虛則血虛，氣逆則血逆，氣陷則血脫。反之，血瘀致氣滯，血虛致氣虛，血熱氣亦熱，血寒氣亦寒。丁氏認(rèn)為，在婦科血?dú)馐д{(diào)雖為其發(fā)病的重要原因，其中要首推肝之疏泄失常，氣機(jī)郁滯為婦科致病最主要的因素。丁氏“祛除一分郁滯，調(diào)和一分血?dú)狻钡奶岱ǎ撬麑D女生理、病理的認(rèn)識及婦科疾病論治的又一重要觀點。他是基于以下三方面提出的。

（一）“肝主疏泄”與女性生理特點的關(guān)系密切肝主疏泄，是肝的重要生理功能之一。它具有疏通調(diào)達(dá)人體氣機(jī)，促進(jìn)升降出入運(yùn)動之作用。肝喜條達(dá)惡抑郁，肝之疏泄作用除了協(xié)調(diào)情志，疏泄脾土、調(diào)和血?dú)馔?，在女性主要表現(xiàn)與沖任關(guān)系甚為密切。

沖脈之沖，為要沖之義。內(nèi)經(jīng)稱沖脈為十二經(jīng)之海，有“沖為血?！敝f。沖脈起于胞中，與腎經(jīng)相并，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)之經(jīng)氣，以資助十二經(jīng)之活動，為月經(jīng)之本。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時下，沖脈為月經(jīng)之本。

任脈，任有任養(yǎng)、擔(dān)任之義，起于胞中，主一身之陰經(jīng)，為“陰脈之海”。凡精、血、津、液均屬任脈所司，為婦女任養(yǎng)之本。王冰曰：“任主胞胎。”任脈通又是產(chǎn)生月經(jīng)的重要條件。

沖任二脈均起于胞中，肝經(jīng)環(huán)布陰器，前人有“沖脈隸屬于肝”的說法。沖脈之氣盛而流通有賴肝之疏泄有序，只有肝之疏泄正常，才能血脈流暢，任沖二脈和調(diào)，血海滿盈，“月事以時下”、“任主胞胎”正常。再則沖任氣調(diào)，不上犯脾胃，化源充足，肝有所養(yǎng)，其疏泄有度，血海氣血旺盛，沖任調(diào)諧，經(jīng)帶胎產(chǎn)乳方正常。

丁氏認(rèn)為婦人在生理上易發(fā)生肝失疏泄，沖任失調(diào)，其原因主要有四：

１．女性生理情緒不穩(wěn)定，易郁易怒。這方面古人早有記載。如《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·婦人門》云：“氣之為病，男子婦人皆有之，惟婦人血?dú)鉃榛加壬?。蓋人身血隨氣升，氣一壅滯，則血與氣并，或月事不調(diào)?！薄额愖C治裁·調(diào)經(jīng)論治》曰：“蓋女善郁，木失條暢，枝葉萎悴，肝不藏血，經(jīng)之所由不調(diào)也?！薄杜平?jīng)論》云：“百病皆生于氣，而于婦人尤為甚……?！庇衷疲骸啊瓔D人以血為本，婦人從于人，凡事不得行，每致憂思忿怒，郁氣思多……。”肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之條達(dá)?！案螢閯偱K”，其性最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂，甚至不悲自泣，暗自悲慟，故易郁易怒可視為婦女之性格特點。

２．婦人生理上有“陰不足，氣有余”之特點。陰血不足，肝失所養(yǎng)，“體陰”不足而“用陽”失常。此外，陰虛生內(nèi)熱，熱灼陰津，血稠瘀生，瘀阻氣機(jī)。正如前賢所喻：“夫人身之血，如胭脂然，有色有質(zhì)，可粉可淖，人血可粉亦可淖也。其淖者，津液為之合也，津液為火灼竭，則血行瘀滯?！保常a(chǎn)育、月經(jīng)、手術(shù)易致瘀血留滯胞中。血瘀則氣滯，氣滯加重血瘀。

４．經(jīng)期、產(chǎn)后、手術(shù)后，寒熱濕邪易與血相搏，結(jié)于胞中，久致寒凝血瘀，濕熱瘀滯胞脈，致氣機(jī)郁滯或逆亂等。

他認(rèn)為以情志因素及肝失所養(yǎng)引起肝之疏泄失常為多見。

（二）肝之“疏泄失?！迸c婦科發(fā)病關(guān)系密切肝之疏泄失常有兩種結(jié)果：

１．肝郁氣滯，疏泄不及。證見胸脅滿脹疼痛，精神抑郁寡歡，噯氣嘆息，多愁善感，或愁若欲泣，乳房脹痛，少腹脹痛，舌暗脈弦。如郁久化瘀，見少腹脹刺痛，痛點固定，經(jīng)色暗有塊、痛經(jīng)等。

２．肝氣亢奮，疏泄太過，證見急躁易怒，失眠多夢，頭暈頭脹，“氣有余便有火”。可見口干口苦，面紅目赤，頭痛頭脹，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦數(shù)。經(jīng)色鮮紅，先期而至，或量多淋漓不盡等。

朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”《女科經(jīng)論》云：“憂思過度，則氣結(jié)，氣結(jié)血亦結(jié)?！夼^度則氣逆，氣逆血亦逆，氣血結(jié)逆于臟腑經(jīng)絡(luò)，而經(jīng)于是乎不調(diào)矣?！备登嘀髟唬骸皨D人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎?！边@些都指出了氣機(jī)郁滯為百病之根，同樣亦為婦人發(fā)病之根。肝郁日久必致瘀血內(nèi)生，“瘀血”為氣郁必然的病理結(jié)果。

當(dāng)肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血海盈溢失度致經(jīng)先后不定期；郁久致瘀，胞脈阻滯，可致月經(jīng)后期、經(jīng)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)；郁久化熱，熱迫沖任致經(jīng)多、崩漏，氣火上逆致經(jīng)行葉衄，經(jīng)行頭痛；瘀久化熱，瘀熱內(nèi)郁，血?dú)鉅I衛(wèi)失調(diào)而致經(jīng)行發(fā)熱。因肝郁氣結(jié)，胞脈瘀滯，任沖不利可引起多種月經(jīng)病的發(fā)生。

在妊娠期間，因胎體長大，氣機(jī)受阻，胞脈不通可現(xiàn)妊娠腹痛、胎動不安、子腫、妊娠小便不通等。如傅青主云：“妊娠有懷胞之憂郁以致胎動不安，兩脅悶而疼痛，如弓上弦，人只知是子懸之病也，誰知是肝氣不通乎！”因妊娠期間沖脈之氣較盛，沖氣夾肝氣犯胃，致妊娠惡阻。此外可因氣血郁滯或寒凝血瘀致難產(chǎn)。正如《薛氏醫(yī)案》云“妊娠將養(yǎng)如法，則氣血調(diào)和，胎得其所，而產(chǎn)亦易。否則胎動氣逆，臨產(chǎn)亦難，甚至危矣?！碑a(chǎn)后多虛多瘀，“瘀血不去，新血不生”。胞脈瘀滯致產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后惡露不絕；血?dú)鈨?nèi)阻，營衛(wèi)失調(diào)可致產(chǎn)后發(fā)熱；氣機(jī)郁滯，乳絡(luò)不通可致缺乳；郁久化火，迫乳外溢致乳汁自出。

氣機(jī)郁滯所致帶下之疾。如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》所曰：“婦人多憂思郁怒，損傷心脾，肝火時發(fā)，血走不歸經(jīng)，此所以多患赤白帶下?！薄堆C論》曰：“帶漏雖是水病，而亦有夾瘀者，以血阻氣滯，因生帶濁。若脾失沖和，不能制約，帶脈受傷，注于胞中，因發(fā)帶癥?！痹趮D科雜病里，因氣機(jī)郁滯，沖任不能相資，不能攝精成孕；氣血郁滯日久，可形成癥瘕積聚。

從以上可得知，因肝郁不疏，氣血瘀滯，胞脈不利，沖任不調(diào)而導(dǎo)致的婦科疾病甚為復(fù)雜而廣泛，尤以月經(jīng)病的發(fā)生更為如此。這正應(yīng)了前賢所曰：“在雜病中，肝病十居六七?！倍爸T病多致肝生也?！备∽C了張錫純所云：“肝之為病頗多，而在女子尤為甚。”這亦說明丁氏在婦科重視調(diào)暢血?dú)庥^點的正確。

（三）“解郁化滯”乃為婦科治病的要法根據(jù)以上所述，婦人生理上“易郁易怒”，病理上“易亢易郁”的特點，丁氏提出“解郁化滯”乃為婦科治病的要法。

“木郁達(dá)之”出于《內(nèi)經(jīng)》。“達(dá)”為暢達(dá)之意，包括疏通及輕揚(yáng)舉散之治法。葉天士云：“過郁者宜辛宜散，乘勢達(dá)之為妥，過升者宜柔宜降，緩其旋擾為先。”張景岳曰：“達(dá)，暢達(dá)也，凡木郁之病，風(fēng)之屬也，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋……然木喜調(diào)暢，故在表者宜疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)?！薄澳居暨_(dá)之”是中醫(yī)學(xué)臨床運(yùn)用較廣泛之法則之一，是臨床肝病法則的高度概括，前賢早有“調(diào)肝為先，舒肝經(jīng)自調(diào)”的說法。

“血實者決之”出于《內(nèi)經(jīng)》。“決”為疏決通導(dǎo)之意，即指疏通瘀積之血。所謂瘀血，是瘀積不行，污穢不潔的離經(jīng)或經(jīng)中之血，以及久病影響到脈絡(luò)時所出現(xiàn)的病變?！梆鲅奔仁嵌喾N因素導(dǎo)致的病理結(jié)果，反過來又成為引起多種疾病的病理因素。瘀血的產(chǎn)生主要與氣郁有關(guān)，氣行則血行，氣郁則血滯，氣阻則血瘀。朱丹溪六郁中的氣郁、血郁與氣滯血瘀同義。丁氏認(rèn)為有氣滯就必有血瘀，有血瘀必致氣郁，單純的氣郁或血瘀證不多。臨床要辯以氣郁為主或血瘀為主，確定其用藥份量，即在解郁中兼化瘀，或化瘀兼解郁，或二者均而用之。丁氏在婦科治病中，常在解郁化滯的同時或溫經(jīng)、或化痰濕，或理脾和胃，他在婦科常用的治郁法有解郁活血化瘀法，解郁理脾和胃法，解郁瀉熱清肝法，解郁化瘀溫經(jīng)法，解郁行滯化痰法，其具體運(yùn)用如下：

１．解郁活血化瘀法：適用于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，胞脈瘀阻所發(fā)生的婦科諸疾，如痛經(jīng)、經(jīng)少、月經(jīng)先后不定期、不孕、妊娠腹痛等。如氣滯為主表現(xiàn)經(jīng)行色暗，少腹胸脅脹痛等證，常選方：柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥散、開郁種玉湯。如血瘀為主表現(xiàn)經(jīng)行色暗有塊，胸脅少腹脹刺痛等癥，常經(jīng)方：桃紅四物湯、少腹逐瘀湯。血府逐瘀湯、失笑散。如胞脈瘀滯日久積而成癥瘕積聚，常選用桂枝茯苓丸、香棱丸、理沖丸等方。

２．解郁理脾和胃法：適用于肝疏泄失常、脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致的婦科諸疾，如經(jīng)少、后期、經(jīng)行泄瀉、帶多、子腫、妊娠惡阻等。常伴脅痛脘脹、納呆神軟，或胸悶泛惡、噯氣吐酸癥狀，并見經(jīng)色淡暗等。常選方：連蘇飲、逍遙散、陳皮竹茹湯、完帶湯、易黃湯。

３．解郁泄熱清肝法：適用于肝郁日久，化熱化火所致的婦科諸疾，如月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行衄血、陰腫、陰瘡、帶下癥等。常伴口苦咽干、心煩易怒、面紅目赤、胸脅脹痛、經(jīng)色深紅、量多有塊、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥。常選方：丹梔逍遙散、清經(jīng)散、保陰煎、清肝引經(jīng)湯、龍膽瀉肝湯。

４．解郁化瘀溫經(jīng)法：適用于肝郁氣滯，胞宮寒冷，寒凝血瘀阻滯胞脈而致的婦科諸疾，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等。常伴見小腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，經(jīng)色淡暗或小腹痛，喜溫拒按，經(jīng)色暗紅有塊。常選方：溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸，膠艾四物湯等。

５．解郁行滯化痰法：適用于氣郁血滯，水濕不化，久而成痰，痰瘀阻胞所致的婦科諸疾，如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、子腫、癥瘕等。常伴胸悶泛惡，頭昏心悸，形體肥胖，帶多粘膩。經(jīng)暗質(zhì)稠，舌暗苔膩。常選方：啟宮丸、開郁種玉湯、蒼附導(dǎo)痰湯、白術(shù)散等方加減。

丁氏常用的解郁化瘀藥歸納如下：

疏肝理氣藥：北柴胡、枳殼、香附、佛手片、烏藥、小茴、川楝、陳皮、橘核、荔枝核。

行氣活血藥：延胡、郁金、川芎、莪術(shù)。

活血化瘀藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、澤蘭、蘇木、月季花、雞內(nèi)金、乳香、沒藥、虎杖、劉寄奴、牛膝、益母草。

活血通絡(luò)藥：大血藤、雞血藤、王不留行、路路通、穿山甲。

養(yǎng)血活血藥：當(dāng)歸、雞血藤、丹參、生地。

活血消癥藥：三棱、莪術(shù)、土鱉、皂刺、雞內(nèi)金、水蛭。

婦女的發(fā)病與肝腎二經(jīng)及沖任二脈關(guān)系甚為密切。肝的疏泄與藏血直接影響月經(jīng)的調(diào)暢、胎元的蔭養(yǎng)、孕育的產(chǎn)生。肝的“體陰”和“用陽”二者相互為用。丁氏在疏肝解郁的同時常與滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、化瘀生新等法合用，以達(dá)“陰在內(nèi)，陽之守，陽在外，陰之使也”。使肝藏血、主疏泄的功能得以正常發(fā)揮。在用藥上他遵循《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以緩之”的原則，注意到婦女陰常不足，陽常有余，疏泄不及，郁證為多的特點，做到疏肝不傷陰血，滋養(yǎng)不礙氣機(jī)，用藥治療上，使“體柔而用疏”，遂其條達(dá)之性。

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