一、治病求本 重血?dú)飧文I病機(jī)學(xué)說

蔡師曾言：《素問·調(diào)氣論》“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”之語，言婦人之病理尤中肯綮也。然對氣血失調(diào)的理解，有一個由淺入深，由片面至全面過程。為醫(yī)之初，受祖輩及前賢們影響，認(rèn)為婦人病一科，所異于男子者，惟經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳耳。此五者，皆以血為基礎(chǔ)，氣為動力。女子在性格上有陰性偏執(zhí)，多氣多郁之特點(diǎn)；生理上有經(jīng)帶胎產(chǎn)，數(shù)傷其血之特點(diǎn)；故而病理上有“血常不足”、“氣常有余”之特點(diǎn)；因此治療上主張養(yǎng)血為主，理氣為先，選方用藥則四物湯不可無，而香附亦不可缺矣。待臨證日久，漸漸領(lǐng)悟并確立了氣血失調(diào)的另一基本形式－－“血每有瘀”、“氣亦常虛”。蔡師認(rèn)為，隨著時代的發(fā)展變化，婦人之生活環(huán)境已有了顯著變化，因此在病理上也有了新的特點(diǎn)。古之婦人，“幽居多郁，常無所伸，陰性偏執(zhí)，每不可解。加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤”，故而多為“氣常有余”。然今之婦人，外有事業(yè)之勞，內(nèi)有持家之累、抱哺教養(yǎng)之辛，以此弱于男子之體，任強(qiáng)于男子之事，加之經(jīng)帶胎產(chǎn)數(shù)傷其血，數(shù)脫其氣，元?dú)庋赡懿环?？故特別是婚后產(chǎn)后婦女，其正氣常處于相對不足狀態(tài)。氣滯和氣虛二者，又能互相轉(zhuǎn)化，互為因果。氣虛者，可使氣機(jī)升降出入乏力而致氣滯加重；氣滯者，也可因機(jī)能減退而使元?dú)馍娌蛔?。且正氣之盛衰，又直接關(guān)系到疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，因此益氣扶正應(yīng)是婦人病的重要治療原則之一。婦科的瘀血證型在歷代醫(yī)書中屢屢提及，然蔡師指出，由于婦人特殊生理乃至病理均是以氣血為基礎(chǔ)，故而不論血寒、血熱、血虛、氣滯、氣虛、痰濁、濕邪等為患致病，其相伴癥理或及最終病理結(jié)局總為不同程度之血瘀；瘀血形成后反過來變?yōu)橐环N致病因子使疾病向縱深發(fā)展。特別是近年來疾病譜的改變，許多疾病自其發(fā)病之初，即以明顯的瘀血證出現(xiàn)，如子宮內(nèi)膜異位癥、肌腺癥、子宮肌瘤等。因此蔡師認(rèn)為，瘀血應(yīng)列為目前婦科臨床第一病理特點(diǎn)，故治療上也應(yīng)時時處處注意參入不同程度的活血祛瘀藥物。

肝為藏血之臟，性喜條達(dá)疏泄，全身血液之貯芷和氣血調(diào)節(jié)全賴于肝臟。人若愉悅舒暢，肝氣沖和，則血脈流暢，血海寧靜而無病。但女子性多憂郁，易傷肝氣，致木郁不達(dá)而使氣血失調(diào)，痰瘀內(nèi)生。肝又為剛臟，體陰而用陽，女子“血常不足”、“血每有瘀”之機(jī)體狀態(tài)，極易導(dǎo)致肝體失養(yǎng)，而使其剛熱之性暴現(xiàn)，造成各種病變。腎藏精系胞，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本，而女子在經(jīng)帶胎產(chǎn)之中頗多耗傷腎氣，引起婦科諸疾。又沖任二脈導(dǎo)源于肝腎，肝腎二臟同居下焦，一開一闔，主持和調(diào)節(jié)著經(jīng)帶胎產(chǎn)乳的正常藏瀉。由于肝腎在婦女生理病理中的重要作用。故前人有女子以“肝腎同為先天”之說。蔡師認(rèn)為，在月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、漏紅、滑胎、產(chǎn)后病、不孕癥、絕經(jīng)前后諸癥等許多婦科疾病發(fā)生、發(fā)展中，肝腎二臟功能失調(diào)起主導(dǎo)作用，因此注重調(diào)治肝腎，就能執(zhí)簡馭繁，取得事半功倍的療效，如治療閉經(jīng)，雖有腎虛、肝郁、痰濁、寒濕、濕熱、瘀血諸別，但腎氣不足當(dāng)為其基本特征。故蔡師在制定治療方案時，即以育腎為總則，貫穿于整個經(jīng)后期至經(jīng)前期的調(diào)治中，經(jīng)期則以疏肝理氣調(diào)沖為主，定名為“育腎調(diào)沖周期調(diào)治法”。再根據(jù)患者具體癥情，參以化瘀、通絡(luò)、利濕、蠲痰、祛寒、抗癆、清熱、消脂、驅(qū)蟲諸法，常獲較好療效。

待診左右，蔡師常告誡曰：治病必求其本，本著以氣血為本，肝腎為綱原則，抓住血常不足、氣常有余、血每有瘀、氣亦常虛；肝病明虛實(shí)，腎虛辨陰陽之基本病理及辨證特征，則臨床灼然，而治婦人之病，思過半矣。