患者   女  56歲  “ 以下腹痛10天”為主訴入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，程度較重，進食后略有加重，伴腹脹。糖類抗原CA72-4及CA125明顯增高，均超過正常值6倍。腸鏡示直腸癌，為明確分期確定臨床診療方案，行MR平掃及增強檢查。

     磁共振可以對直腸癌患者進行精準分期，有助于判斷患者能否行放化療后直腸全系膜切除術（TME）以及是否需要新輔助化療。MRI是直腸癌局部分期最準確的手段。MRI可評估環(huán)周切緣（CMR）和肛門直腸角。

1.CRM＜1mm容易局部復發(fā)，除了CRM外，MRI還需評估腫瘤位置和大??；直腸周圍或遠隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

2.肛門直腸角：低位直腸癌易復發(fā)

讓我們通過下面患者一起來學習一下。

T2sag序列清晰顯示直腸腫瘤下緣距肛門直腸角距離為3.2cm,為低位直腸癌。

T2sag序列清晰顯示直腸腫瘤累范圍，管腔狹窄情況

圖示直腸腫瘤穿透直腸前壁累及直腸系膜筋膜（MRF）為T4期；直腸系膜筋膜左側(cè)淋巴結(jié)顯示，淋巴結(jié)CRM＞2mm,提示局部安全。

增強掃描示直腸癌漿膜面鄰近浸潤及對前方宮頸受累情況

增強掃描清晰顯示左側(cè)髂血管旁多發(fā)增大淋巴結(jié)

此患我院MRI結(jié)構(gòu)式報告如下：

1.中低位直腸癌，考慮鄰近浸潤，病灶下緣距肛緣約4.62cm(考慮T4期）

2.直腸系膜筋膜淋巴結(jié)顯示（MRF-）;左側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移

3.宮頸后唇占位，考慮重復癌，建議進一步檢查

     報告解讀：本例患者病灶下緣距肛門直腸角＜5cm,為低位直腸癌，提示易復發(fā)。腫瘤穿透漿膜面并侵及鄰近器官—宮頸，診斷為T4期，提示需要進行長期的放化療和廣泛的切除。直腸系膜筋膜淋巴結(jié)顯示,CRM（環(huán)周切緣）＞2mm提示局部安全。本例伴有直腸系膜筋膜外左側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應行更廣泛的手術切除或鞏固性的放療，提示預后不良。

      直腸腫瘤侵犯MRF的程度和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，是進行新輔助化療時選擇治療方案的二個主要選擇標準。評估淋巴結(jié)時應重視直腸系膜筋膜外淋巴結(jié)是否有受累。

      因此直腸癌患者術前應行MRI檢查，對臨床診療方案的制定、術式的選擇、患者預后及遠期生存率具有重要意義和價值。 歡迎廣大臨床醫(yī)生與磁共振科醫(yī)生共同探討學習力求為廣大患者提供更精準的診斷及最佳診療方案。