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桂枝、甘草、菊花各10克，白芍20克，川芎15克為基本方隨證加減，無論外感或者內(nèi) 傷所致頭痛，均常見效。此方配伍，為仲景《傷寒論》第一方“ 桂枝湯” 去姜、棗，加 上《局方》川芎茶調(diào)散之主藥川芎與《醫(yī)方集解》菊花茶調(diào)散之主藥菊花組成。桂枝通陽通絡(luò)，甘草緩急止痛，二者結(jié)合可以辛甘化陽，通陽行氣，活血緩急止痛；芍藥、甘草相 伍，酸甘化陰，生津養(yǎng)血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，緩急止痛。川芎茶調(diào)散與菊花茶調(diào)散的主藥，川芎、 菊花單取二味主藥合用，能為治療頭痛引經(jīng)藥引桂枝、甘草、芍藥藥效升至頭目，能活血行氣去風(fēng)邪又有芍藥甘草養(yǎng)陰止痛。風(fēng)為百病之長，頭為諸陽之會，川芎、菊花皆能夠上 達(dá)頭目，活血行氣去風(fēng)邪。川芎更是為治療頭痛之要藥，丹溪曾言：“ 頭痛須用川芎，如 不愈，各加引經(jīng)藥。” 治頭痛川芎用量多為15克。 《傷寒論》小柴胡湯癥候歸類可見胸脅苦滿或見右上腹部疼痛，膽囊部壓痛明顯者。忽冷忽熱寒熱往來。心煩喜嘔，甚至嘔吐，口苦，默默不欲飲食。脈弦( 肝脈弦) ，或弦細(xì)，或弦滑，或沉弦。苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩( 黃為有熱之象) 。 臨床上多見以胸脅苦滿疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。主要為消化系統(tǒng)如急慢性肝炎、慢性膽囊炎等肝膽疾病，慢性胃炎、胃潰瘍等胃病，均可表現(xiàn)為胸脅部的脹滿不適。發(fā)熱性疾病主要為病毒、細(xì)菌等造成的感染性發(fā)熱、如感冒、急慢性扁桃體炎、婦女經(jīng)期發(fā)熱、傷寒、結(jié)膜炎、瘧疾等，主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為寒熱往來，有表現(xiàn)為低熱不規(guī)則的，也有表現(xiàn)為持續(xù)高熱的，對于傷寒論條文中“ 寒熱往來“ 體現(xiàn)了進(jìn)一步發(fā)展。小柴胡湯還有一個特別的方證特點，就是疾病時發(fā)時止，對于支氣管哮喘、癲癇、心絞痛、經(jīng)前緊張綜合征等反復(fù)發(fā)作性疾病可以選用本方。小柴胡湯用于心絞痛病案：患者，男，50歲，干部。1983年1月10日來診?；脊谛牟?年，心絞痛不斷發(fā)作，屢用西藥血管擴張劑，降脂、降壓、鎮(zhèn)靜及中藥活血益氣之品，癥狀時輕時重，但心絞痛終不能停止。近因家事糾紛，情志不暢，心胸痛大作。診見心前區(qū)壓榨樣劇痛，整個左側(cè)胸脅攻痛不止，時而竄及右脅，左手臂至小指次指俱痛，面色蒼白，頭冷汗出，手足發(fā)涼，口唇淡紫，不時呻吟，舌苔薄白質(zhì)淡黯，脈弦細(xì)，血壓180／901／11／1H g，脈搏110次／分。心電圖報告：①竇性心動過速，⑦高側(cè)壁心肌呈缺血性改變。西醫(yī)診斷：冠心痛心絞痛，中醫(yī)診為真心痛，胸脅乃少陽經(jīng)絡(luò)所司，少陽氣機不舒，肝郁氣滯，郁久波及氣血，胸中氣血閉阻，心痛隨之發(fā)作，急投小柴胡湯加味。處方：柴胡20g，半夏15g，人參10g( 另燉) ，黃芩9g，炙草15g，當(dāng)歸15g，川芎25g，附子15g，生姜12g，大棗9枚。連服2劑，心痛減輕過半；服藥1周，疼痛遂止。心電圖報告：①竇性心律。②偶發(fā)宣性早搏。后宗此方加減調(diào)治2個月，囑其注意精神調(diào)理，心痛至今未見發(fā)作。 疼痛部位分布少陽經(jīng)循行部位的疼痛疾病，如偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、腮腺炎、化膿性中耳炎、甲狀腺炎、乳腺炎，頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)炎等也多有出現(xiàn)本方證的機會。小柴胡加石膏湯配合外敷法( 豬膽汁) 治療腮腺炎。 《傷寒論》：“ 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。"腹中急痛是指腹中區(qū)域。此方所主要可改善疼痛為陣發(fā)性的痙攣性絞痛，即所謂急痛。同時，腹痛經(jīng)常發(fā)作，但程度不劇烈，疼痛部位不定。 本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，氣血化源不足所導(dǎo)致。中焦虛寒，肝木乘脾土，表現(xiàn)腹中拘急疼痛、但又喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，生化乏源，氣血兩虛，可見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。表現(xiàn)雖不同，但是病因卻一樣，為中焦虛寒所導(dǎo)致。治療以溫中補虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫滋補的飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛，臣是辛溫通絡(luò)之桂枝溫補陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)陰緩急止痛。配合生姜暖胃散寒，大棗補益脾氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，配合桂枝辛甘化陽合白芍酸甘化陰，為佐使之用。諸藥合用，溫中補虛緩急之中，并且柔肝理脾，益陰和陽，使陰陽調(diào)和，補益強健中氣，陰陽氣血生化有源。 本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其方證病因病機皆與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)的功效，主治外感風(fēng)寒表虛汗出，營衛(wèi)不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。芍藥能緩解內(nèi)臟平滑肌和骨骼肌痙攣，還具有中樞和外周性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。甘草、大棗、膠飴、桂枝也有輔助解痙作用。生姜、桂枝可刺激血管運動中樞、促進(jìn)血液循環(huán)，同時促進(jìn)消化道分泌，增強消化和吸收功能。膠飴具有強壯和緩解疼痛作用；大棗可補充營養(yǎng)；甘草有胃粘膜保護作用。 臨床上小建中湯加減方的應(yīng)用，去掉飴糖，就是桂枝芍藥湯，可治療腹?jié)M時痛的各種痙攣性腹部痛；再加大黃為桂枝大黃湯，主要可治療排便不通，按腹部實滿的腹部疼痛。如果見到面色黃，肌肉松弛，浮腫貌，可再加上黃芪，為黃芪建中湯，黃芪有補虛、止汗、利尿作用，用于體力更加低下及體質(zhì)虛弱者的皮膚疾患可用于消化道潰瘍、血液病的多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血。女性消瘦的痛經(jīng)以及產(chǎn)后調(diào)理，加當(dāng)歸為當(dāng)歸建中湯由桂枝加芍藥湯加當(dāng)歸組成，多用于女性，常用于因貧血并伴有冷癥的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。若消瘦、面色憔悴，食欲不振，可加人參；乳房脹痛，可加生麥芽。小建中湯治療脘腹脹痛醫(yī)案：王某，女，34歲。脘腹脹痛2年，時作時休，納呆食少，倦怠乏力，畏寒肢冷，心悸氣短，健忘失眠，大便溏泄。幾經(jīng)西醫(yī)檢查，未見器質(zhì)性病變，診為“ 植物神經(jīng)功能紊亂” ，患者迭經(jīng)中西藥治療乏效。面色淡黃無華，舌淡苔白，脈沉細(xì)．此乃土中虛寒，脾虛失運，日久生化無權(quán)，氣血兩虛，心神失養(yǎng)。其本在中州，治以溫建中氣，以資化源。經(jīng)服小建中湯7劑后，腹脹痛瘥，余癥皆輕減。又進(jìn)7劑后，大便成形，自感體力增強，夜寐好轉(zhuǎn)。連服20余劑后，諸癥皆除。 又如論中主治太陰寒濕腹痛證的理中湯為溫中焦重要方劑，由人蓼、白術(shù)、炙甘草、干姜等組成。主要治療脾胃虛寒證，腹瀉不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不欲食及中寒霍亂，陽虛失血，如吐血、便血，崩漏，腸出血、痔出血，胸痛徹背，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫或見情緒低落。臨床多使用于急、慢性胃炎，胃竇炎、胃下垂、，消化道潰瘍，慢性肝炎，下痢，肋間神經(jīng)疼痛，女人帶下、蛔蟲腹痛、頻發(fā)噴嚏等由于中焦虛寒所導(dǎo)致的疾病。 本方的主藥為人參。人參能補強里( 腸胃) 的虛弱，并有制水之功；干姜協(xié)助人參，溫暖 胃腸及利水；白術(shù)去除胃內(nèi)停水；甘草協(xié)助人參以補胃腸之虛。 理中湯加附子名為附子理中湯，用于理中湯證而手足厥冷，惡寒，脈微弱者，治中焦寒冷腹痛，身痛，四肢拘緊。理中湯加枳實、茯苓，蜜丸，為枳實理中丸，治寒實結(jié)胸欲 絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸效果不佳者。理中湯去甘草，加茯苓、川椒、烏梅、名理中安蛔丸，《傷寒全生集》：治蛔不可用甘草甜物，蓋蛔得甘則動于上，得酸則靜，見 苦則安，得辛辣則頭伏于下也。治胃寒吐蚍，治療寄生蟲病，有烏梅丸之效。理中東加桂枝，倍甘草，名桂枝人蓼湯，治太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心 下痞鞭，表里不解者，此方有強心，擴張血管，改善心肌血液循環(huán)，抗風(fēng)濕，抗?jié)?。臨 床用于治療風(fēng)濕性心臟病、冠心病、胃及十二指腸球部潰瘍、慢性腸炎，見下利，心下痞 硬，干嘔，腹痛或胸前悶痛者。理中東加黃連、茯苓，名連理湯，治傷暑瀉濕盛者。溫中 祛寒，兼清郁熱。臨床上多用于，飲食生冷致脾胃虛寒，兼感暑熱而致腹瀉，嘔吐，嘔吐 酸水，舌苔白，舌邊尖紅。理中東加陳皮、茯苓，名補中湯，治泄瀉，補中湯出自醫(yī)書《蘭 室秘藏》，主要用來治療面黃，汗多，目赤，四肢沉重，食欲不振，腹中時痛，咳嗽。瀉不己者，加附子。惡食，食不化，加砂仁。理中東加當(dāng)歸、白芍、陳皮、厚樸、川芎，入姜煎，名溫胃湯，治憂思郁結(jié)，脾肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下。理中湯加黃耆、白芍、陳皮、藿香，名黃耆湯，主治心中煩躁，不生津液，不思飲食。黃耆人參為補氣藥，熟地芍藥為補血藥，烏梅五味子收斂防耗氣傷陰，天冬麥冬瀉火補水，茯苓淡滲利濕，甘草調(diào)和諸藥，化濕運氣，健脾益中氣，生津潤燥。理中湯加青皮、陳皮、名治中湯《宋．太平惠民和劑局方》，治脾胃不和，食少納差，氣短體虛嘔吐，霍亂吐瀉，胸痹心痛，氣逆，中虛痞滿，膈阻不通，或大病初愈，胸有余寒，咳唾時作者。 理中湯治療胃脘痛： 老婦人胃痛甚久，諸藥不應(yīng)，六脈微小，按之痛稍定，知中氣虛而火郁為患也。投理 中湯一服隨愈。李某某，男，40歲，銷售員，其胃脘隱隱作痛3年余，鋇餐檢查診斷為慢性胃炎，十二指腸球部潰瘍，近因外出勞累，飲食失度，疼痛加重，喜暖喜按，得食痛減，形寒肢冷，神疲乏力，時吐清水，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈沉緩無力，方用加味理中湯合黃芪建中湯，方中重用黃芪、桂枝、干姜服藥3劑，而諸證悉減，續(xù)服原方6劑疼痛消失。 |
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