我國大腸癌發(fā)病率排在肺癌和胃癌之后，近年來發(fā)病率上升迅速，在北上廣等大城市的白領(lǐng)人群中發(fā)病上升尤其明顯，而且出現(xiàn)年輕化趨勢。過不了幾年，大腸癌發(fā)病率肯定會超過肺癌及胃癌，登上癌癥發(fā)病率榜首。8成以上大腸癌可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。

4年前，我們醫(yī)院職工體檢，同事古月醫(yī)生大便常規(guī)中隱血陽性。他本人原也不以為意，可是主檢醫(yī)師方耐主任卻很警惕，打了個電話把他叫來，語重心長地對他說：“古月啊，我看你這個大便隱血陽性，要進(jìn)一步檢查！既然沒有痔瘡，那就要查結(jié)腸鏡！”結(jié)果，腸鏡檢查果然發(fā)現(xiàn)他有結(jié)腸癌。很快，古月醫(yī)生接受了手術(shù)治療，恢復(fù)也很順利。四年過去了，古月醫(yī)生愉快地做著他的醫(yī)生，定期復(fù)查，過著健康幸福的生活。

我國癌癥病人中，肺癌的發(fā)病率仍然高居榜首，其次是胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌。這5種癌癥病例加在一起大約占全部癌癥病例的三分之二，死亡率排第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。 結(jié)直腸癌也俗稱大腸癌。

大腸癌發(fā)病率上升迅速，在北上廣等大城市的白領(lǐng)人群中發(fā)病上升尤其明顯，而且出現(xiàn)年輕化趨勢。 在過去50年間，上海大腸癌發(fā)病率增長了5倍多，2013年已達(dá)55-56／10萬人。上海常住人口中每年新發(fā)腸癌患者有8000例之多。

按照這個趨勢，過不了幾年，大腸癌的發(fā)病率肯定會超過肺癌及胃癌，登上癌癥發(fā)病率榜首。

我的微博和微信公眾號，讀者以年輕人為主，讓年輕人知道風(fēng)險和篩查，非常重要。所以，我今天開始，來寫一系列有關(guān)大腸癌的預(yù)防、篩查和治療的文章。

大腸癌的發(fā)病原因還沒有完全搞清楚，從大量的資料來看，大腸癌的發(fā)生可以分為兩大類原因：環(huán)境因素和內(nèi)在因素。

我們先說說環(huán)境因素，其中有：

A、飲食習(xí)慣和大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。高脂肪，高蛋白和低纖維素的精制食品，會導(dǎo)致膽汁大量分泌，從而導(dǎo)致腸道中膽汁酸以及膽固醇代謝產(chǎn)物增加，這些代謝產(chǎn)物和致癌物多環(huán)芳烴的結(jié)構(gòu)很相似，雖然目前缺乏有力證據(jù)，但是目前認(rèn)為，他們的一些代謝產(chǎn)物，可能是致癌物質(zhì)。

飲食中的纖維素，在維持腸道功能中很重要。高纖維素含量的食物有助于腸蠕動，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出，從而減少致癌物在腸道的停留和吸收。

多吃這些食物。

針對這個致癌因素，提示我們不要天天吃高脂肪高蛋白質(zhì)低纖維素飲食，要多吃高纖維素飲食來預(yù)防大腸癌。也就是說，我們要多吃蔬菜瓜果。

多運(yùn)動，促進(jìn)腸道蠕動。

大家都知道，運(yùn)動能夠促進(jìn)腸蠕動，如果從加快腸道蠕動這個角度看，多運(yùn)動也是從這個環(huán)節(jié)來防大腸癌。我們提倡多運(yùn)動。

B、腸道細(xì)菌，特別是腸道厭氧菌，對大腸癌的發(fā)生起了很大的作用。我們體內(nèi)的有毒物質(zhì)，包括致癌物質(zhì)，都會在肝臟解毒轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)，以β-葡萄糖醛酸苷的形式隨著膽汁排入腸道。這些物質(zhì)在腸道厭氧菌的作用下，又會轉(zhuǎn)化為一些致癌物質(zhì)。比如 β-葡萄糖醛酸苷在 β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下，又會被激活。

不要濫用抗生素。

這個環(huán)節(jié)的預(yù)防，就是要求我們要盡力維持腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，不要濫用抗生素。

C、化學(xué)致癌物質(zhì)的作用。

亞硝胺是大腸癌的強(qiáng)烈致癌物。亞硝酸鹽和二級胺或者三級胺在胃內(nèi)酸性環(huán)境中可以形成亞硝胺鹽，在細(xì)菌作用下，在中性環(huán)境里也可以形成亞硝胺。 二級胺或者三級胺在經(jīng)過亞硝酸鹽處理過的魚類和肉類中比較多，比如：腌肉、火腿、香腸和咸魚以及腌制品中。

蛋白質(zhì)經(jīng)過高溫?zé)峤夂罂梢孕纬杉谆枷惆?，在動物實驗中已?jīng)明確可以誘發(fā)大腸癌。

1,2-二甲肼（DMH）是目前已經(jīng)明確的致癌劑，一包20支香煙中，大約有DMH3mg,吸煙可以導(dǎo)致DMH在呼吸道粘膜被吸收，香煙中 也有苯并芘，也是一種致癌物。這兩種物質(zhì)，都可以致大腸癌。

針對這個環(huán)節(jié)的預(yù)防措施是：

1、少吃 腌肉、火腿、香腸和咸魚以及腌制品。

少吃燒烤。

2、少吃燒烤！

3、不要吸煙，特別是不要吸二手煙！

D、土壤中缺少鉬和硒。

土壤缺少鉬可以導(dǎo)致亞硝酸鹽在植物內(nèi)集聚，從而可能使得食物中可以形成亞硝胺的亞硝酸鹽和硝酸鹽含量增高。我國河南省林縣食道癌高發(fā)，原因就是土壤中缺鉬。硒是一種抗氧化劑，能夠抑制過氧化反應(yīng)。過氧化反應(yīng)使得致癌物粘附在DNA上，引起DNA的損害。缺硒，機(jī)體就會有DNA的損害而發(fā)生癌變。

美國不少地區(qū)缺乏 鉬和硒，導(dǎo)致這些地區(qū)大腸癌高發(fā)。

我查了一些資料，就目前的數(shù)據(jù)看，我國大部分地區(qū)不缺鉬和硒，這條不用特別預(yù)防。許多保健品，號稱富含硒，呵呵，只是保健品而已。

我們再來說說內(nèi)在因素。

A、基因變異。一堆的原癌基因和抑癌基因，普通人看得頭大，我就不詳細(xì)一一說明了，反正普通人也無法干預(yù)這些基因變異，我這里就不詳細(xì)說了。

B、癌前病變的存在。

1、腺瘤是最重要的癌前病變。Gilbertsen 報道在25年中，對45歲以上的無癥狀人群，做每年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，并且摘除所見到的腺瘤，85487人次，結(jié)果使得直腸乙狀結(jié)腸癌的發(fā)病率比預(yù)計減少了85%。

大腸息肉到腺瘤以及大腸癌的發(fā)展示意圖。

國外有學(xué)者認(rèn)為，85%以上的大腸癌都由大腸腺瘤轉(zhuǎn)變而來，所以，大腸癌的預(yù)防中，重中之重，在于治療大腸息肉和大腸腺瘤。

針對這個環(huán)節(jié)，山貓建議，普通人，每年一次的大便隱血試驗檢查，用來篩查可能存在的大腸息肉腺瘤或者癌癥，并且及時治療，非常重要。畢竟，大便隱血試驗檢查便宜啊。如果隱血試驗陽性，應(yīng)該及時做結(jié)腸鏡檢查，如果有息肉， 要及時治療摘除。 如果是腫瘤，也可以及時治療。

國外有學(xué)者認(rèn)為，85%以上的大腸癌是可以預(yù)防的，就是因為大腸腺瘤引起的大腸癌，占到了85%以上。

鑒于我國大腸癌的高發(fā)年齡已經(jīng)提早到了45歲到60歲左右，我覺得40歲左右的人群，應(yīng)該把結(jié)腸鏡檢查作為每年常規(guī)體檢的項目之一。

2、血吸蟲性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎，也是一種目前比較肯定的癌前病變。

對于這個環(huán)節(jié)的預(yù)防，既要治療血吸蟲性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎，還要每年一次的結(jié)腸鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病變，早期處理。

寫到這里，大腸癌的預(yù)防，就說完啦，下次的文章，我會來說說大腸癌的篩查和早期發(fā)現(xiàn)早期治療。