中醫(yī)腹診具有悠久的歷史，但數(shù)百年來在我國中醫(yī)臨證幾乎免去了腹診診病，而在日本漢方醫(yī)學(xué)界，自１６世紀(jì)提倡腹診以來就廣泛地應(yīng)用于臨床，其重視程度勝于脈診，以至日本與我國學(xué)術(shù)界爭腹診發(fā)明權(quán)。面對這一實(shí)際，王氏主持衛(wèi)生部課題“中醫(yī)腹診檢測方法的研究及腹診儀研制臨床驗(yàn)證”，在文獻(xiàn)整理、科研設(shè)計(jì)、診斷規(guī)范化客觀化、腹診儀研制及檢測驗(yàn)證、腹診計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、腹診電視教學(xué)片、幻燈片及實(shí)用臨床腹診掛圖、陽性體征及湯藥等幾個方面進(jìn)行了系統(tǒng)研究，彌補(bǔ)了國內(nèi)長期以來腹診研究的空白，推動了腹診的臨床應(yīng)用。全國中醫(yī)診斷專業(yè)委員會主任委員季紹良教授在王氏主編的《中國腹診》序中指出，這一研究使腹診發(fā)展為一門系統(tǒng)的中醫(yī)腹診學(xué)，不僅豐富了中醫(yī)診法，而且必將有力地推動中醫(yī)學(xué)術(shù)的全面發(fā)展和臨床水平提高。
       （一）腹診與腹證腹診是醫(yī)者運(yùn)用望、聞、問、切等診察手段來診察患者胸腹部的脹、痛、滿、悸、痞、硬、急、結(jié)等病變征象，以判斷內(nèi)在臟腑、經(jīng)脈、氣血津液等方面的病理變化，從而指導(dǎo)臨床治療的一種體現(xiàn)中醫(yī)特色的診斷方法，和舌診、脈診、耳診、面診等中醫(yī)診法一樣，也是一種通過局部診察整體的局部診病法，是生物全息論在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用。
       腹證是應(yīng)用腹診方法所診得的胸腹部病變征象，即通過觀腹形、視腹色、測腹溫、聞腹音、問感覺、按腹力、診壓痛、探癥塊、查經(jīng)絡(luò)、捫虛里、觸膻中、摸神闕等方法所獲得的主客觀體征，諸如臟腑、經(jīng)脈、氣血津液病變反映于胸腹部的胸脅苦滿、心下痞、心下痞硬或心下痞堅(jiān)、心下急或心下支結(jié)、心下濡、心下痛、心下悸、臍下悸、腹脹滿、腹痛、少腹急結(jié)、少腹拘急或少腹弦急、少腹硬滿或小腹硬滿、小腹不仁、腸管蠕動亢進(jìn)、腹皮拘急、臍旁壓痛點(diǎn)等表現(xiàn)。腹證既有病者的自我感覺，更有醫(yī)者檢查所得的客觀體征，是腹診指導(dǎo)臨床辨證、立法論治及處方用藥的主要依據(jù)。
       （二）腹診基本原理腹診以中醫(yī)學(xué)基本理論體系為指導(dǎo)，其中臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液理論不僅說明了胸腹與人體功能相聯(lián)系的原理，而且是通過腹診判斷病變部位、病種性質(zhì)的生理學(xué)依據(jù)。
       １腹診與臟象理論（１）腹診與臟腑位置關(guān)系：臟腑以其位置不同，則外應(yīng)胸腹部位有別?！鹅`樞·臟論》曰：“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍……故五臟六腑者各有畔界，其病各有形狀。”因此，根據(jù)病變證象在胸腹的表現(xiàn)部位，在一定程度上可以判斷病變所在臟腑。
       由于臟腑與胸腹體表有對應(yīng)關(guān)系，臟腑病變常在其對應(yīng)部位見其證象。然而，臨證所見亦有不一致者，如脾與胃以膜相連，脾當(dāng)外應(yīng)左脅，然脾病證象常不在脅部。腎位于脊膂十四椎旁，以正面觀當(dāng)外應(yīng)上腹兩側(cè)，但腎病常不以此為然。凡此皆當(dāng)從胸腹與臟腑功能特點(diǎn)之關(guān)系中得到說明。
       （２）腹診與臟腑功能關(guān)系：前言居胸腹的臟腑，與一定的胸腹體表部位構(gòu)成對應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)于腹診上必以臟腑的功能活動為條件，即形態(tài)位置的相應(yīng)，功能活動相關(guān)時方有腹診意義。此言腹診與臟腑功能的關(guān)系乃指不因于臟腑位置的特殊對應(yīng)關(guān)系。
       例如，脾居胃之左，外當(dāng)左脅，然而脅證象多屬肝病，而脾病證象卻見于大腹。究其機(jī)理，雖與脾經(jīng)入腹無關(guān)系，然以功能相關(guān)為其關(guān)鍵。大小腸居大腹內(nèi)，主受盛水谷，變化傳導(dǎo)，而脾胃為倉廩之官，主腐熟水谷，運(yùn)化精微。臟象理論以五臟為中心的特點(diǎn)，決定了大小腸分清別濁、傳導(dǎo)糟粕的功能失常統(tǒng)責(zé)于脾胃，故言脾（胃）主大腹。又腎位于腰兩側(cè)，然小腹區(qū)域的病變每責(zé)之于腎，此唯從特殊功能聯(lián)系中方可得其奧旨。
       此外，腹診與臟腑功能的關(guān)系，還體現(xiàn)在五行生克制化方面。例如，腎水凌心及腎陰虧虛之心悸，病本于下焦，而心悸之證見于心胸部位，當(dāng)從水邪上泛，或水不制火的病機(jī)中求得治法。他如肝病而見腹?jié)M、腹痛，脾濕阻遏氣機(jī)而脅痛，則須從肝木乘土或土壅木郁的關(guān)系中得到答案。
       ２腹診經(jīng)絡(luò)理論（１）腹診與經(jīng)脈循行：經(jīng)脈有規(guī)律地沿一定路線循行，分布于特定的區(qū)域，通過經(jīng)脈與不同臟腑的絡(luò)屬關(guān)系，使不同臟腑與一定區(qū)域構(gòu)成特異性生理聯(lián)系。臟腑有病，相應(yīng)區(qū)域每見異常變化。絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部在構(gòu)成胸腹與經(jīng)脈聯(lián)系中所發(fā)揮的作用，從屬于十二經(jīng)脈的分布區(qū)域。
       另一方面，十二經(jīng)脈除了絡(luò)屬本經(jīng)相應(yīng)臟腑外，常與其他臟腑相聯(lián)絡(luò)，而且某些經(jīng)脈在胸腹部有相近的循行路線，這是臟腑病變常相互影響而外部證象?？慑e綜出現(xiàn)的原因之一。例如，十二經(jīng)脈中除足太陽膀胱經(jīng)外，其余皆貫膈，而且多數(shù)經(jīng)脈過心下部位，所以心下部位證象常見，內(nèi)屬多個臟腑病變。
       奇經(jīng)八脈不直屬臟腑，但以蓄溢調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的運(yùn)行，而參與臟腑間的生理調(diào)節(jié)。由于奇經(jīng)常與正經(jīng)相交或伴行于胸腹部，故其循行部位的證象，多從正經(jīng)所屬臟腑論治。沖任二脈與周身氣血的運(yùn)行尤有密切關(guān)系，而且沖脈與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，別有支脈與足少陰之大絡(luò)同起于腎。因此，診沖任脈以候動氣之強(qiáng)弱遲數(shù)，可知元?dú)庵⑺ァ?br>       （２）腹診與特定經(jīng)穴：某一臟腑患病，常在對應(yīng)的募穴出現(xiàn)壓痛或過敏，按壓特定的穴位，以判斷相應(yīng)臟腑的病變，為腹診的穴位診法。根據(jù)特定穴位與臟腑的關(guān)系，可針刺特定穴位以治療相應(yīng)臟腑病變?！?font color="#154ba0">傷寒論》中治療肝乘脾、肝乘肺及熱入血室，影響肝膽經(jīng)脈，致胸脅下滿如結(jié)胸狀者，皆取刺期門之法。
       值得提出的是，十二募穴的位置與相應(yīng)臟腑所居部位甚為接近，或正當(dāng)其體表投影區(qū)，如心募巨闕、膽募日月、肝募期門、胃募中脘等。但十二募穴中少數(shù)在相應(yīng)臟腑所絡(luò)經(jīng)脈上，如肺募中府、肝募期門、膽募日月，其他如大腸募（天樞）屬胃經(jīng)，脾募（章門）屬肝經(jīng)，腎募（京門）屬膽經(jīng)，另有六個募穴則同屬于任脈。這就體現(xiàn)了腹部募穴與十二臟腑關(guān)系的相對獨(dú)立性。另一方面，肝、膽、脾等相應(yīng)募穴的雙側(cè)性，又不得單從臟腑位置得到解釋，而當(dāng)與經(jīng)脈有關(guān)。臨床上可見某一特定臟腑患病時，反映相應(yīng)病變的穴位通常在身體的某一側(cè)較明顯。例如，心絞痛的內(nèi)臟體表反射出現(xiàn)于左側(cè)，而肝病患者則以右季脅部多見或較嚴(yán)重。但也有某一臟腑患病，其反射見于對側(cè)或雙側(cè)，這種病變反應(yīng)的多樣性，與臟腑、經(jīng)脈、募穴之間聯(lián)系的復(fù)雜性是一致的。
       （３）腹診與氣血津液理論：氣血津液的盈虧直接影響著臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動，關(guān)系到人體體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，這也是藉腹診以判斷人體整體功能的重要原因之一。胸腹體表潤澤，腹壁柔韌有力，反映了氣血充盈，津液和調(diào)。若氣血津液不足，則腹軟無力，肌膚失潤，據(jù)此可辨病證之虛實(shí)。而氣血津液運(yùn)行不暢或停滯泛濫所致的病證，又可藉腹診以辨別病邪性質(zhì)，對于判斷病因病機(jī)具有重要意義。日本漢方醫(yī)對于病因?qū)W的認(rèn)識，從“一氣留滯說”到“氣血水說”，體現(xiàn)了對氣、血、水病理變化的重視。以氣、血、水病因說作為漢方醫(yī)病因?qū)W的支柱，在臨床上，將辨別氣、血、水毒視為診斷之關(guān)鍵，而祛除氣、血、水毒又為治療之目的。這種認(rèn)識和漢方醫(yī)重視腹診密切相關(guān)，因?yàn)闅?、血、水病理變化?？擅黠@表現(xiàn)出相應(yīng)的腹證，諸如氣滯之痞滿、水飲之動悸、瘀血之少腹急結(jié)硬痛等在仲景原著中皆有較多論述，而氣、血、水病理變化乃根源于氣血津液生理功能的失常。
       （三）腹診臨床運(yùn)用運(yùn)用腹診有助于辨別體質(zhì)強(qiáng)弱，正氣盛衰，鑒別不同疾病，確定不同證候，審察病機(jī)之所屬，病因之氣滯、血瘀、水飲，指導(dǎo)立法論治，選方遣藥，并可據(jù)此以觀察療效，判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
       １查腹形腹力，辨別體質(zhì)強(qiáng)弱：先天稟賦、性別男女、年齡長幼及后天調(diào)養(yǎng)因素構(gòu)成不同個體的體質(zhì)類型，表現(xiàn)于腹部外形及腹力上也有不同。因此，通過觀察腹部外形及診察腹力可以辨別體質(zhì)之強(qiáng)弱。一般而言，不論男女老少，腹部皮膚均應(yīng)致密細(xì)膩，潤澤而無甲錯，寒溫適宜而勻稱。男子胃經(jīng)兩行微有高起，臍周按之有力，任脈微凹，小腹充實(shí)。婦人腹形多寬而平，兩行不起，臍旁軟弱，小腹微隆。小兒腹部飽滿而微隆，腹軟而勻稱。凡此皆為常。若腹部膨隆，腹?jié)M松軟，體肥氣弱者，此非氣血充實(shí)之象，多見于陽虛痰濕之體。若腹形偏瘦，而按之和緩有力者，不屬病態(tài)，但若消瘦而按之腹無力者，則為虛象，或腹部動氣，此多見于陰虛體質(zhì)。
       ２診腹力，判斷正氣盛衰、病證虛實(shí)：診察脈象，強(qiáng)調(diào)脈貴有神，有神者，有力也。診察腹象，也須重視腹力的有無，這是判斷正氣盛衰、病證虛實(shí)的重要方法。腹部切診柔韌而有彈性和緩有力者，正氣多盛，實(shí)證居多；反之，腹部綿軟無力者，正氣多虧，虛證為多。例如：腹脹一證，氣滯、血瘀、水飲、宿食、燥尿皆可為患，病證或虛或?qū)?，混淆夾雜，借助腹診常可獲得較明確的診斷。如脾虛氣滯腹脹的厚樸生姜半夏甘草人參湯證，腹診情況為自覺腹脹滿，望診腹無異常，或稍有膨滿，切診指下雖飽滿，但重按腹力較弱，多無疼痛，或偶有隱痛。根據(jù)以上情況，更可辨證為因虛致實(shí)，脾虛氣滯證，故可用厚樸生姜半夏甘草人參湯以健脾補(bǔ)虛，行氣消脹。若腹脹之屬實(shí)證者，則腹力較強(qiáng)，甚則脹滿硬痛，可隨不同病情，分別選用厚樸三物湯、厚樸大黃湯或諸承氣湯。
       ３參腹證表現(xiàn)部位，辨病因病性：注重腹證表現(xiàn)部位，是腹診的一個重要特點(diǎn)，以其不僅可借以確定邪結(jié)部位，明確病變之臟腑經(jīng)絡(luò)，而且對于確立法則，選方用藥也有指導(dǎo)意義。
       胸腹分為上中下三焦，由于三焦所包括的臟腑不同，其生理特性各有其所別，病理上亦有相應(yīng)規(guī)律可循，治則相應(yīng)隨之而異。例如，胸部窒悶，病關(guān)心肺，多宜宣通；心下脘腹痞滿，每緣肝膽，脾胃氣機(jī)不利，故辛開苦降，疏利氣機(jī)為常用治法；而少腹硬滿、急結(jié)、冬季痛者，因于瘀血、糟粕結(jié)滯者恒多，其治可佐以祛瘀、通下之品。此就病變大體而論，臨證尚需根據(jù)具體腹證，參合全身情況，謹(jǐn)慎求之。
       再者，由于人身部位不同，生理特性各別，即便腹證特征相類，病因相同，病機(jī)相似者，仍須根據(jù)不同部位，同中求異，因勢利導(dǎo)。如宿食為患，病及部位不同，治則有別。故《醫(yī)宗金鑒》云：“胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。”４據(jù)腹證，運(yùn)用經(jīng)方：這是本著腹證指導(dǎo)辨證論治的特異性，主要根據(jù)《傷寒》、《金匱》所載有關(guān)湯方的適應(yīng)癥，而運(yùn)用經(jīng)方。病有主證，方有主治，方證相對即是仲景學(xué)說之一大特點(diǎn)。
       考《傷寒論》、《金匱要略》所載近３００方，皆條列其相應(yīng)主治證候，而其中腹證往往具有特殊的辨證意義。如傷寒誤下，“心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。又如“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。因此，分析證候之主次，把握作為主證的腹證，有是證，用是方，?？扇〉脻M意效果。
       （１）據(jù)腹證、定病位、選方劑：由于某方劑所主證候的歸屬臟腑病位有相對特異性，而根據(jù)腹診區(qū)分可判斷其病位、病性，因而可以據(jù)腹證，定病位，選方劑。如《傷寒論》中柴胡劑主治之證，多有胸脅苦滿之類的腹證。據(jù)此，可以胸脅苦滿作為使用柴胡劑的標(biāo)準(zhǔn)之一。王氏在臨床上根據(jù)這一原則，把握樞機(jī)不利，膽氣不和的病機(jī)，用小柴胡湯加減治療多種病證，不論外感內(nèi)傷，總以胸脅苦滿為眼目，療效顯著。
       （２）察局部、明臟腑，整體論治：腹診雖屬局部診法，但可反映整體功能狀況及病理變化，因而對局部腹證的治療措施，其作用往往是全身性的。因?yàn)楦棺C部位與內(nèi)臟之間既有對應(yīng)關(guān)系，更有重疊關(guān)系。診療某些全身性疾病，亦須注意診察局部腹證。
       王氏曾治一女性患者，４７歲，腿腫反復(fù)發(fā)作一年余，伴面部浮腫，眼睛發(fā)脹，無腰痛及大小便異常，曾在多處醫(yī)院診治過，均未好轉(zhuǎn)，腹診發(fā)現(xiàn)腹直肌緊張，右脅下出現(xiàn)胸脅苦滿征，此乃四逆散腹證，試投以四逆散，結(jié)果３劑過后，腹證消失，腿腫也奇跡般地消失，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。
       （３）針對特異性腹證，治療全身性疾病：某湯方作用于某個腹證具有特異性，而這一腹證與局部相應(yīng)臟腑并無必然聯(lián)系，而是由于某些全身性疾病而產(chǎn)生了這一腹證。如柴胡桂枝湯對于胸脅苦滿伴腹直肌拘攣的腹證具有特異性作用，臨床上常用此方治療某些癲癇，只要具有胸脅苦滿和腹直肌攣急等腹證的存在，即使癲癇停止發(fā)作，癲癇波消失也可繼續(xù)用藥，直到腹證消除。由于其治療作用是調(diào)整體質(zhì)和機(jī)能狀態(tài)，故療效較為理想。
       （四）腹診研究的思路與方法王氏認(rèn)為腹診研究應(yīng)采用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代方法并舉，臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究同步的方法進(jìn)行，可分以下三個階段。
       第一階段：進(jìn)行腹診文獻(xiàn)整理。系統(tǒng)研究中醫(yī)腹診理論，對前人傳統(tǒng)的腹診檢測方法進(jìn)行全面系統(tǒng)研究，總結(jié)其規(guī)律，并結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際，制訂出具有中醫(yī)特色的，并具有現(xiàn)代檢測方法內(nèi)容的腹診科研設(shè)計(jì)———在此基礎(chǔ)上對腹征、腹型、腹部寒溫、腹部穴位等方面進(jìn)行系統(tǒng)臨床觀察，積累第一手資料。
       第二階段：利用傳統(tǒng)方法并結(jié)合現(xiàn)代多種檢測手段、方法和儀器設(shè)備對小腹急結(jié)、心下支結(jié)、脅下痞硬、胸脅苦滿、心下痞滯、腹脹滿、小腹不仁等各種腹證進(jìn)行綜合研究考察，提供腹診客觀指標(biāo)及依據(jù)，定量分析。研究與內(nèi)在臟腑病理變化相應(yīng)的胸腹部位的表現(xiàn)特征，提供特異診斷信息，并包括虛里診、臍診、腹部穴位診等內(nèi)容。同時進(jìn)行腹診儀的研究設(shè)計(jì)和制作。腹診儀的檢測范圍包括腹部寒溫檢測系統(tǒng)和腹部脹滿檢測系統(tǒng)。
       第三階段：①在獲得大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行客觀分析，編制軟件，利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行腹診系統(tǒng)的信息儲存和臨床應(yīng)用。②對研制出的符合臨床實(shí)用的腹診儀進(jìn)行臨床驗(yàn)證，以便將來能在臨床上推廣應(yīng)用。③編制腹診教學(xué)錄像片、幻燈片，為臨床教學(xué)提供形象生動的客觀教材，以解決多年模糊不清，難以言明的問題。④腹診現(xiàn)代研究的最終目標(biāo)是通過腹診的檢測研究，運(yùn)用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代方法、手段，使腹診檢測系統(tǒng)化、規(guī)范化、客觀化，使腹診成為一個獨(dú)立的內(nèi)容，豐富充實(shí)中醫(yī)診斷學(xué)，成為中醫(yī)辨證論治的重要組成部分。