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編者按： 什么是 TCT？TCT 和巴氏涂片有什么區(qū)別？哪些女性需要做 TCT？TCT 檢查前做哪些準(zhǔn)備？如何獲得更加準(zhǔn)確的 TCT 結(jié)果？宮頸疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識名詞解析系列將精彩呈現(xiàn)。第一篇集科普與最新指南（ACOG2016）于一體，講述大家耳熟能詳又霧里看花的 TCT。 ThinPrep preparation is a widely-used method for processing gynecologic specimens due to the many advantages of the technique. The ThinPrep (TP Pap) test was approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 1996. Within the last 10–15 years, conventional cytology has been replaced by liquid-based cytology (LBC) tests SurePath or ThinPrep in most laboratories processing primary screening tests. 1. 什么是 TCT 檢查 TCT（Thinprep Cytologic Test，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查）是一種針對傳統(tǒng)巴氏涂片缺點改進(jìn)后的宮頸脫落細(xì)胞采集、制片和閱片方法，通常與 HPV 聯(lián)合檢測用于宮頸癌篩查，屬于「宮頸癌三階梯診斷」的第一步。TCT 于 1996 年通過美國 FDA 認(rèn)證。最近 10-15 年，TCT 逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片。 2. TCT 與傳統(tǒng)巴氏涂片有什么異同點 相同點：都是采集宮頸的脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查。
Figure 1 宮頸細(xì)胞學(xué)采樣器 1 是傳統(tǒng)刮片，2 是頸管刷，3 是塑料毛刷 不同點：
Figure 2 新柏氏保存液以及 TCT 標(biāo)本制成的玻片
Figure 3 TCT 標(biāo)本制片的過程 3. 多久做一次 TCT？ TCT 檢查是篩查宮頸癌前的一種常規(guī)手段，因此不論是否有癥狀，符合年齡的女性都應(yīng)該定期行 TCT 檢查。 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）的《宮頸癌篩查和預(yù)防指南 2016》推薦： 有性生活的女性自 21 歲起開始進(jìn)行宮頸癌篩查。21 到 29 歲的女性每 3 年行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 (傳統(tǒng)巴氏涂片或 TCT)。30～65 歲女性，首選聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV 檢測，每 5 年 1 次。如單獨行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，則每 3 年 1 次。 有以下高危因素的女性需要縮短篩查間隔時間：艾滋病病毒感染；實用免疫抑制劑免疫功能低下（如接受實體器官移植），出生前有過己烯雌酚接觸；CIN2、CIN3 或?qū)m頸癌治療后隨訪。 65 歲作為很多女性可以停止篩查的年齡。篩查結(jié)果為明確陰性（最近 10 年內(nèi)有連續(xù)三次細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù)二次聯(lián)合檢測結(jié)果陰性，且最近一次篩查在過去 5 年內(nèi)進(jìn)行）和無 CIN2 或更高級別病變的女性。既往有 CIN2、CIN3 或原位腺癌病史的婦女，應(yīng)在病變自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查 20 年，甚至延長篩查至 65 歲以后。 以上指南供參考，考慮到 TCT 和 HPV 檢測技術(shù)的敏感性和特異性，我國宮頸癌篩查的間隔時間未完全參照美國 ACOG 指南進(jìn)行。2017 年的《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識》發(fā)布了對于子宮頸癌篩查中細(xì)胞病理學(xué)的質(zhì)控管理和子宮頸癌篩查結(jié)果異常的管理的指導(dǎo)方法，建議根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況對患者進(jìn)行診療。 4. 做 TCT 檢查前需要哪些準(zhǔn)備？ 月經(jīng)期避免 TCT 檢查。此外，檢查前至少 48 小時內(nèi)禁同房、陰道灌洗或使用陰道栓劑等。患宮頸炎或陰道炎患者，最好在治療后再進(jìn)行 TCT 檢查。如發(fā)現(xiàn)原因不明的陰道排液或不定期的陰道出血，考慮可能與宮頸或其他生殖道惡性腫瘤有關(guān)，應(yīng)立即接受 TCT 檢查。 5. TCT 報告包含哪些內(nèi)容？ 一份完整的 TCT 報告信息量很大，內(nèi)容包括標(biāo)本滿意度、細(xì)胞數(shù)，微生物學(xué)檢查結(jié)果及細(xì)胞病理報告。微生物學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)念珠菌和滴蟲感染。TCT 常見的細(xì)胞病理結(jié)果有：「未見宮頸上皮內(nèi)病變」、「未明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞」、「低級別宮頸上皮內(nèi)病變」、「高級別宮頸上皮內(nèi)病變」、「鱗狀細(xì)胞癌」以及「非典型腺細(xì)胞」等。TCT 診斷屬于細(xì)胞病理學(xué)的診斷，不同于對宮頸進(jìn)行活檢后的組織病理學(xué)診斷。TCT 檢查結(jié)果的異常并不能與宮頸病變的診斷完全畫上等號，不必為 TCT 的異常結(jié)果過度擔(dān)憂。
Figure 4 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的 TCT 報告單 6. 如何獲得更加準(zhǔn)確的 TCT 檢查結(jié)果？ TCT 標(biāo)本會由經(jīng)驗豐富的細(xì)胞病理醫(yī)生讀片給出可靠的報告。
Figure 5 光鏡下的宮頸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。 不同時期的標(biāo)本其各種細(xì)胞的比例不同。
Figure 6 異常的宮頸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本 正常宮頸脫落細(xì)胞鏡下所見也是不盡相同的，會隨月經(jīng)周期中雌激素水平的變化而變化。因此，提供準(zhǔn)確的個人信息對于準(zhǔn)確解讀宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是至關(guān)重要的。這些信息包括末次月經(jīng)時間、是否懷孕、外源性雌激素的使用情況、是否絕經(jīng)、是否有異常陰道出血，以及既往宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的異常結(jié)果等。此外，宮內(nèi)節(jié)育器也會導(dǎo)致反應(yīng)性的細(xì)胞改變，因此佩戴節(jié)育器的情況也應(yīng)告知醫(yī)生。 小結(jié)：TCT 是一種改進(jìn)后的宮頸脫落細(xì)胞采集制片方法。它能提高檢查的樣品質(zhì)量、提高宮頸癌前病變診斷的準(zhǔn)確性，且獲取的樣本能進(jìn)一步送檢行 HPV 等病原學(xué)檢測。目前推薦女性自 21 歲起開始進(jìn)行宮頸癌篩查。檢查前準(zhǔn)備及提供準(zhǔn)確的個人信息有利于獲得更加準(zhǔn)確的 TCT 檢查結(jié)果。 【參考文獻(xiàn)】 Williams Gynecology，2nd Edition，2012. The American College of Obstetricians and Gynecologists． Cervical Cancer Screening and Prevention［J］． Obstet Gynecol，2016，127( 1) : 1-20. 中國子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識 (一). 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（2）：190-192. 供稿：林子楹 ；校對：江路 任汐鷹 王婧元；審核：陶霞 本文由北京大學(xué)第一醫(yī)院陶霞醫(yī)生微信公眾號「守護(hù)女性宮頸健康」授權(quán)發(fā)布；配圖來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 |
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