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【影像表現(xiàn)】

骶尾部可見一巨大占位性病變,骨質(zhì)破壞呈膨脹性改變,內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀及片狀鈣化,病灶邊界清,有分葉。

【影像診斷】

骶尾部脊索瘤

【討論】

脊索瘤為胚胎脊索殘余的低度惡性腫瘤，脊索瘤多發(fā)生于中軸骨兩端，即脊柱兩端及其附近部位，這與脊索的組織發(fā)生學(xué)有密切關(guān)系：脊索一般出現(xiàn)在人胚胎發(fā)育早期,到了胚胎發(fā)育后期即逐漸被脊柱所取代，而位于顱底碟枕部及脊柱骶尾部的部分脊索組織常在胚胎后期和出生后仍不完全消退而殘留下來，故這2個(gè)部位為脊索瘤的好發(fā)部位。不同影像檢查方法對脊索瘤的診斷價(jià)值不同。

X線平片的價(jià)值主要在于發(fā)現(xiàn)病變,對定性診斷價(jià)值不大。CT掃描表現(xiàn)為位于顱底或骶尾部溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞，少數(shù)可見反應(yīng)性骨硬化，骨破壞區(qū)被軟組織腫塊代替，腫塊與正常骨分界不清,病灶內(nèi)可見破壞殘存的骨碎片及斑片狀鈣化灶，病變多數(shù)較大可達(dá)10cm以上，增強(qiáng)后腫瘤邊緣部分強(qiáng)化明顯，中央部分也可有輕度強(qiáng)化。

CT對顯示小的骨質(zhì)破壞及鈣化較MRI敏感,但總體來講MRI是術(shù)前診斷和術(shù)后評價(jià)脊索瘤的最佳影像檢查手段。

發(fā)生于骶尾部和椎體的脊索瘤主要應(yīng)與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。脊索瘤所致的骨質(zhì)破壞主要以局限于骶骨和顱底的溶骨性破壞較多見，破壞邊緣可部分硬化或部分不規(guī)則模糊。而溶骨性轉(zhuǎn)移瘤則常常引起多個(gè)骨或多個(gè)椎體及附件的溶骨性破壞，轉(zhuǎn)移瘤破壞邊緣無硬化緣。骶骨呈膨脹性破壞的脊索瘤需與骨巨細(xì)胞瘤相鑒別。

脊索瘤以骶骨為中心向兩側(cè)膨脹性破壞，其骨性包殼不完整，骨破壞區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清,而骨巨細(xì)胞瘤多偏離骶骨中心膨脹性生長，骶骨膨大顯著，但輪廓尚在,腫瘤呈分房狀、皂泡樣改變，無散在鈣化。

發(fā)生在斜坡的脊索瘤需與軟骨類腫瘤鑒別,軟骨類腫瘤多發(fā)生在顱底，尤以蝶骨和斜坡為好發(fā)部位。CT掃描通常在斜坡或鞍旁發(fā)現(xiàn)等密度或略高密度影，瘤內(nèi)有鈣化，增強(qiáng)后無或有輕度強(qiáng)化,鼻旁竇或鼻腔受累，鄰近骨質(zhì)受侵蝕，該腫瘤術(shù)前與脊索瘤鑒別有時(shí)十分困難。發(fā)生在鞍區(qū)的脊索瘤需與垂體瘤和顱咽管瘤相鑒別，垂體瘤病灶主要位于鞍內(nèi)，向鞍上生長明顯時(shí)，可見束腰征,骨窗顯示蝶鞍受累擴(kuò)大，鞍底下陷,骨質(zhì)有吸收。顱咽管瘤大部分病灶為鞍上的囊性腫塊，T1WI呈低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化，病灶邊界清楚，CT掃描囊壁可見弧形或蛋殼樣鈣化,一般不引起鄰近骨質(zhì)破壞。

病例來源：影像園論壇bbs.xctmr.com）