糖尿病是一種常見的代謝性內(nèi)分泌疾病，隨著人類生活水平的提高，生活方式的改變和人口的老齡化，其發(fā)病率成急劇上升趨勢。WHO資料統(tǒng)計報道，糖尿病是僅次于心腦血管病、惡性腫瘤而位居第三的致死性疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，因此，對其防治還缺乏根本的措施。常常通過糖尿病教育、飲食、運(yùn)動和藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到減輕體重、控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的。降糖藥和胰島素療法能夠快速而有效地控制血糖，臨床已基本控制了糖尿病急性并發(fā)癥的死亡率，但對其慢性并發(fā)癥的療效卻乏善可陳，尤其是慢性并發(fā)癥可損害全身各系統(tǒng)，給糖尿病患者帶來了巨大痛苦，給其家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)，對其慢性并發(fā)癥的防治也日益受到人們的重視。

2型糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)消渴病范疇，“消渴”歷代醫(yī)家論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》以降，一直以陰虛燥熱病機(jī)論占據(jù)著主導(dǎo)地位。我們通過多年的臨床觀察和對2型糖尿病證候?qū)W調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者多具有高齡發(fā)病、肥胖體虛、“三多”不明顯、舌暗苔膩的特點。因此，我們認(rèn)為脾虛濕盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃升降失常是2型糖尿病發(fā)病的主要病機(jī)，且貫穿于2型糖尿病的始終，創(chuàng)立了“調(diào)理脾胃針法和調(diào)中降糖方”，從脾胃論治消渴及其并發(fā)癥。

脾虛濕盛是2型糖尿病易患因素，脾胃升降失常是其病機(jī)關(guān)鍵

我們通過文獻(xiàn)分析和多年的臨床實踐觀察及流調(diào)研究，認(rèn)為脾虛濕盛是2型糖尿病的易患因素，在激惹因素作用下，導(dǎo)致脾胃升降功能失常，脾不散精上輸于肺，肺無以輸布，出現(xiàn)口渴多飲、消瘦乏力、四肢倦怠；脾不能為胃行其津，燥熱內(nèi)盛，出現(xiàn)消谷善饑；脾不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，水谷精微下流膀胱，出現(xiàn)尿多而甘,形成2型糖尿病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃是人體對飲食水谷進(jìn)行消化、吸收和輸布其精微的主要臟器?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論篇》亦云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！边@些論點的提出，概括了水谷入于胃后化生精微及其輸布的全過程，以及脾和胃在這一過程中的主要作用。因人的一切生理活動賴水谷精微的滋養(yǎng)，而胃又是人吸取水谷精微的第一道關(guān)口，人能否從水谷精微中吸取足夠的營養(yǎng)，全賴脾胃生理功能的正常與否，脾胃位居中焦，是升降出入的樞紐。胃氣主降，飲食及糟粕得以下行；脾氣主升，精氣才能輸布。若胃納與升降失常，則嘔吐、納呆；脾運(yùn)與升清障礙，則腹脹、泄瀉；脾胃升降失常，納化失司，則水聚為濕，谷滯為積，精微不歸正化，其氣上溢發(fā)為糖尿病。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所說:“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生腹脹。”《素問·奇病論篇》云:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴。”

2型糖尿病患者，若脾胃升降功能失常，久治不愈，則腎損害隨之出現(xiàn)。脾氣虧虛，則不能升清降濁，清濁不分，濁留清流；脾虛則后天不能長養(yǎng)先天，使腎氣虧虛，精氣漸衰，氣不化津，則清從濁化，“因虛至瘀”。由脾虛及腎，而致機(jī)體氣化不利，代謝失調(diào)，痰濁濕毒等代謝產(chǎn)物不能及時排出體外，因痰致瘀而發(fā)生一系列病理變化，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，所以說脾虛升降失常為糖尿病腎病產(chǎn)生之根本，濁毒、痰濕、血瘀為糖尿病腎病之標(biāo)。

或脾胃功能長期失調(diào)，脾虛不能運(yùn)化水谷，則氣血津液不能正常生化、輸布。一則血虛不能濡養(yǎng)心脈；二則氣虛津停血阻，“因虛至瘀”。津液聚而成濕，濕聚而成痰，痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)，使血行失暢，脈道壅滯，則胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急或痹阻，導(dǎo)致糖尿病冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

或脾胃升降功能失常日久，濕聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，痰濕瘀血阻滯于腦脈，發(fā)為腦梗死；阻滯于眼脈，發(fā)為糖網(wǎng)?。蛔铚谧悴拷?jīng)脈，發(fā)為糖尿病壞疽；瘀阻絡(luò)脈, 發(fā)為糖尿病神經(jīng)病變；瘀阻宗筋，發(fā)為糖尿病性功能障礙等等，多種并發(fā)癥亦是脾胃升降失常的系列反應(yīng)。所以說脾胃升降功能失常是2型糖尿病產(chǎn)生之根本，日久則濕聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，壅塞脈絡(luò)成為2型糖尿病血管并發(fā)癥的致病因素。

據(jù)臨床所見，2型糖尿病患者大多無明顯三多一少癥，而往往在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。這些患者多具有①高齡發(fā)病；②肥胖體虛；③喜食肥甘；④“三多”不明顯；⑤倦怠乏力；⑥舌暗苔膩的特點，此類病人的體質(zhì)屬于中醫(yī)的“形盛氣衰體質(zhì)”。而脾胃為氣血生化之源，后天之本, 主肌肉四肢。飲食入胃，經(jīng)過胃與脾的共同消化作用，其中的水谷精微，還須通過脾的運(yùn)輸布散而輸送全身，以營養(yǎng)五臟六腑，充養(yǎng)四肢肌肉。若脾胃一病，生化乏源，運(yùn)化失司，水聚成濕，則氣衰于內(nèi)，而形盛于外，“形盛氣衰之體”由生，所以說脾虛濕盛是2型糖尿病患者發(fā)病的基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體正常情況下，當(dāng)血糖升高時，就會刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，胰島素與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，將降糖信號傳遞給細(xì)胞，葡萄糖耐受因子(GTF)在細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)接受降糖信號，啟動一系列磷酸化反應(yīng)，打開糖利用通道大門，血液中的葡萄糖通過糖通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被轉(zhuǎn)化為細(xì)胞能量，或轉(zhuǎn)化為糖元儲存，從而達(dá)到降低血糖，補(bǔ)充細(xì)胞能量的雙重目的。在這一過程中,胰島素是降糖信號的傳遞員，胰島素受體是胰島素的接受站，而GTF就是打開細(xì)胞糖通道大門的人,胰島素、胰島素受體和GTF三者分工協(xié)作，糖通道大門才能被啟開，葡萄糖才能通過葡萄糖通道進(jìn)入細(xì)胞，三者缺一不可。無論這一環(huán)節(jié)的哪一部分出現(xiàn)問題，其最終結(jié)果都是葡萄糖沒有被細(xì)胞充分利用，引起糖代謝失常，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生。結(jié)合中醫(yī)學(xué)對飲食水谷的代謝理論來看，血中的葡萄糖就是人體所需要的精微物質(zhì)，胰島素、胰島素受體和GTF所形成的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的環(huán)節(jié)就是脾氣升清，輸布精微物質(zhì)的過程。如果這一環(huán)節(jié)不能實現(xiàn)，終將導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生，所以說脾胃升降失常是2型糖尿病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。

由此可見，脾胃是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的中心臟腑。所以我們提出了脾虛濕盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃同病是2型糖尿病的病理基礎(chǔ)，脾胃升降失常是2型糖尿病發(fā)病的主要病機(jī)，脾胃功能失常貫穿2型糖尿病的始終。

調(diào)理脾胃升降是治療2型糖尿病的基本大法

由于脾胃在糖尿病發(fā)病過程中起重要作用，脾胃升降失常是2型糖尿病及其并發(fā)癥的基本病機(jī)，并貫穿于2型糖尿病之始終，所以我們認(rèn)為調(diào)理脾胃，恢復(fù)其升降運(yùn)化功能，是治療2型糖尿病的基本大法。以健脾化濕，和胃降濁，調(diào)理升降樞機(jī)為主，隨證施治，機(jī)園法活。在治療過程中要時時注意顧護(hù)脾陽，順從脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，脾升胃降的特性，順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉，抓住脾胃升降失常這一環(huán)節(jié)，有的放矢，“以平為期”?？偨Y(jié)出治療2型糖尿病的基本方法——“調(diào)理脾胃針法和調(diào)中降糖方”，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病癥進(jìn)行加減。

1．調(diào)理脾胃針法

取穴：中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、血海、地機(jī)、太沖，除中脘外，余穴皆為雙側(cè)取穴。

操作：針刺深度以得氣為度，中脘、血海、太沖施以平補(bǔ)平瀉之法；足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補(bǔ)法；曲池、合谷、豐隆、地機(jī)施以徐疾提插瀉法，留針30min。

兼癥的配穴：合病糖尿病腎病者，配刺腎俞、白環(huán)俞、膏肓、中極；合病糖尿病視網(wǎng)膜病變者，配刺風(fēng)池、四白、瞳子髎、睛明；合病冠心病者，配刺大陵、內(nèi)關(guān)、至陽；合病周圍神經(jīng)病變者，配刺外關(guān)、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟；合病便秘者，配刺支溝、天樞，腹瀉者配刺天樞、上巨虛；合病腦梗死者配刺風(fēng)池、臂臑、外關(guān)、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、懸鐘等等。

2．調(diào)中降糖方

組成：生黃芪、黨參、葛根、生地、玄參、蒼術(shù)、黃連、知母。

加減：臨床應(yīng)用隨癥配伍，如合并腎病，癥見早期蛋白尿者，加重用土茯苓100g、山藥、益母草、白茅根、白花蛇舌草；見血尿者，加生荷葉、生側(cè)柏葉、仙鶴草、艾葉炭、地榆炭；若尿少水腫者，加車前子、茯苓帶皮、大腹皮、萆薢、澤瀉；若合并高血壓者，加川牛膝、桑寄生、夏枯草、黃芩、鉤藤；若貧血嚴(yán)重者，可合用參芪四物湯加制首烏、女貞子、桑椹子、枸杞子、白術(shù)。合并視網(wǎng)膜病變者，可加木賊草、野菊花、青箱子、谷精草。合并冠心病者，可加降香、元胡、丹參、五靈脂，亦可合用血府逐瘀湯。合并周圍神經(jīng)病變者，佐以六藤蛇仙湯。合并腹瀉者，基本方去生地、元參加白術(shù)、生苡仁、肉豆蔻、山藥、芡實；重癥者可合用四神丸。

本文原載于張智龍教授編著的《五味齋醫(yī)案醫(yī)話》，微信發(fā)布有所改動。