茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。今天小編要講的藥物叫抗結(jié)核藥。

就臨床來說，一線用藥有五個(gè)： 異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素

二線：新一代氟喹諾酮類藥物、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。

―、藥理作用

1.異煙肼——首選。

機(jī)制：抑制分枝菌酸的合成，從而使細(xì)菌細(xì)胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。

①選擇性作用于結(jié)核分枝桿菌，對(duì)其他微生物幾乎無作用。

②對(duì)靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用。

③穿透性強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有作用。

2.利福平

機(jī)制：特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成。

①?gòu)V譜：結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌；多種G+球菌，特別是耐藥金葡菌，G-菌如大腸埃希菌、變形桿菌，沙眼衣原體和某些病毒。

②繁殖期和靜止期均有效，低濃度抑菌，高濃度殺菌。

③穿透力強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)、外均有作用。

3.吡嗪酰胺

機(jī)制：能進(jìn)入含有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞，并滲入結(jié)核菌體，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮作用。

抗菌作用在酸性環(huán)境中較強(qiáng)，但單用迅速產(chǎn)生耐藥性。常采用低劑量、短療程與其它藥聯(lián)合。

4.乙胺丁醇

機(jī)制：與二價(jià)離子Mg2+結(jié)合，干擾細(xì)菌RNA的合成。

僅對(duì)生長(zhǎng)繁殖期結(jié)核桿菌有效，對(duì)靜止期細(xì)菌幾乎無影響，對(duì)其他微生物幾乎無作用，單用產(chǎn)生耐藥性。

5.鏈霉素——第一個(gè)用于治療結(jié)核鼻祖藥（所以缺點(diǎn)很多）

（1）.不易透過細(xì)胞膜——主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核分枝桿菌有效；

（2）.不易透入纖維化、干酪化及厚壁空洞病灶內(nèi)

（3）.不易透過血-腦屏障——結(jié)核性腦膜炎效果較差

（4）.易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)多

二、典型不良反應(yīng)

1.異煙肼

（1）肝臟毒性（AST及ALT升高、黃疸等）。

（2）周圍神經(jīng)炎——加用維生素B6。

可使維生素B6隨尿液排出——導(dǎo)致驚厥，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變，所以服用加維生素B6

2.利福平

（1）肝毒性——轉(zhuǎn)氨酶（氨基轉(zhuǎn)移酶）AST及ALT升高、肝腫大和黃疸。

（2）“流感樣癥候群”——表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛。

3.吡嗪酰胺

（1）關(guān)節(jié)痛（高尿酸血癥引起）。

（2）發(fā)熱、乏力或軟弱、眼或皮膚黃染（肝毒性）、畏寒。

4.乙胺丁醇

視神經(jīng)受損，視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小。

5.鏈霉素：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)。2

三、禁忌證

1.對(duì)具體品種過敏者禁用。

2.異煙肼：妊娠期婦女避免應(yīng)用。

因?yàn)榭赏高^胎盤屏障，妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，新生兒肝臟乙?；芰^差，消除半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。

另有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后異煙肼能進(jìn)入乳汁，嬰兒有肝中毒的危險(xiǎn)

3.利福平：肝功能嚴(yán)重不全、膽道阻塞者和妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。

利福平有可能引起胎兒畸形，許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都說明了這一點(diǎn)，故孕婦在妊娠頭3個(gè)月千萬不要服用利福平治療，以防萬一。

4.乙胺丁醇：已知視神經(jīng)炎者、乙醇中毒者、年齡≤13歲者禁用；妊娠及哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

5.吡嗪酰胺——兒童不宜。

注：能不能用，有沒有這個(gè)禁忌癥，自己可以參看說明書，省的有些人又說小編的知識(shí)陳舊，不否認(rèn)會(huì)有些新藥出來不良反應(yīng)少，也不可否認(rèn)市面上老藥也在沿用。能不能用，說明書會(huì)寫的。

四、藥物相互作用

1.異煙肼

（1）與利福平合用可增加肝毒性。

（2）服用異煙肼時(shí)維生素B6的需要量增加。

2.利福平

（1）肝藥酶誘導(dǎo)劑，與相關(guān)藥物合用時(shí)，需增加后者劑量。

（2）促進(jìn)雌激素的代謝，降低口服避孕藥的作用，需改用其他避孕方法。

3.吡嗪酰胺與別嘌醇、秋水仙堿、丙磺舒、磺吡酮合用，可增加血尿酸濃度而降低上述藥物對(duì)痛風(fēng)的療效。

五、用藥監(jiān)護(hù)

（一）原則

早期：及早用藥。

適量：最大療效、最小毒副作用，根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量。

規(guī)律：在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，不可隨意更改或停藥。

全程：短程化療通常為6～9個(gè)月。

（二）提倡聯(lián)合用藥：至少應(yīng)同時(shí)使用3種藥物。

（三）采用全程督導(dǎo)服藥：徹底治療，避免病程遷延，誘發(fā)耐藥性。

我認(rèn)為，每個(gè)人都有一個(gè)覺醒期，但覺醒的早晚決定個(gè)人的命運(yùn)?！浴镀椒驳氖澜纭?/strong>