導(dǎo)讀

         患者為54歲女性，無(wú)不適癥狀。靜息心電圖提示無(wú)異常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖提示非連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的ST段改變。心肌核素灌注顯像提示心尖部一過(guò)性心肌缺血改變。

左冠狀動(dòng)脈異常起源于左心室

患者為54歲女性，無(wú)不適癥狀。靜息心電圖提示無(wú)異常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖提示非連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的ST段改變。心肌核素灌注顯像提示心尖部一過(guò)性心肌缺血改變。

冠狀動(dòng)脈造影提示：右冠狀動(dòng)脈（RCA）擴(kuò)張，向左冠狀動(dòng)脈（LCA）提供側(cè)支循環(huán)（上圖左）。左前降支（LAD）發(fā)育不良，舒張期可見(jiàn)LCA流向左心室（LV）的血流（上圖右）。提示左冠狀動(dòng)脈異常起源于左心室，主動(dòng)脈上未見(jiàn)左冠竇。冠脈CT血管造影

提示：左冠狀動(dòng)脈起源于左心室，右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈，主動(dòng)脈上未見(jiàn)左冠竇。且均提示無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病證據(jù)。冠狀動(dòng)脈異常起源于心室腔非常罕見(jiàn)，可能會(huì)引起冠狀動(dòng)脈供血不足甚至導(dǎo)致猝死。

4型雙前降支

75歲男性患者，因“初發(fā)勞力性心絞痛”就診。靜息心電圖正常，超聲心動(dòng)圖顯示左心室功能正常。

冠狀動(dòng)脈造影提示：雙前降支動(dòng)脈。1支LAD動(dòng)脈起源于LCA，沿前室間溝（AIVS）近端走行很短距離即至心尖，為“短LAD”（上圖左）。另1支LAD起源于右冠狀動(dòng)脈（RCA）沿AIVS遠(yuǎn)端走行，為“長(zhǎng)LAD”（上圖右）。該患者符合4型雙LAD?！岸蘈AD”分出主要間隔支和對(duì)角支，并可見(jiàn)80%明顯狹窄病變（上圖左）。建議行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）治療。

雙LAD是一種罕見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈異常，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率約為1%，4型雙LAD是一種更為罕見(jiàn)的雙LAD變異，其中1支LAD起源于RCA。

提示：雙LAD血管變異可導(dǎo)致心電圖異常和特殊的臨床表現(xiàn)，并且可能導(dǎo)致造影時(shí)將“短LAD”誤認(rèn)為是完全閉塞。因此了解此類血管變異對(duì)于冠脈造影及心臟外科手術(shù)具有重要意義。

左房支動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈

患者為43歲男性，因勞力性心絞痛入院。心臟專科體檢正常。12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示無(wú)異常。超聲心動(dòng)圖顯示無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)正常。

冠脈造影提示冠狀動(dòng)脈呈右優(yōu)勢(shì)型，回旋支（LCX）細(xì)小，遠(yuǎn)段彌漫病變、次全閉塞。LAD中段次全閉塞（上圖左）。RCA近中段輕度狹窄；后降支近段重度狹窄（血管直徑1.5 mm），遠(yuǎn)段中度狹窄；左室后支輕度狹窄，左室后支有一冗長(zhǎng)的分支，終止于右冠開(kāi)口，像一根電線纏繞在心臟上（上圖右）。我們斷定這是起源于左室后支（RCA分支）的巨大左房支動(dòng)脈。最終，該患者接受了支架置入術(shù)治療，病情平穩(wěn)。

提示：這是第一例關(guān)于巨大左房支動(dòng)脈起源于左室后支的報(bào)道。而左房支動(dòng)脈的重要性在以往房顫導(dǎo)管消融的研究中曾強(qiáng)調(diào)過(guò)。術(shù)中保護(hù)左心耳和左上肺靜脈之間的左房支動(dòng)脈以及左下肺靜脈和二尖瓣環(huán)之間的分支動(dòng)脈附近的心肌，可能與房顫導(dǎo)管消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)有關(guān)。

作者：心在線 來(lái)源：心在線微信