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董華（上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 201400） 【中圖分類號】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）39-0141-02 【摘要】 觀察芒硝外敷對于水腫治療的療效。方法 采用芒硝外敷治療肢體水腫、肝硬化腹水36例。結(jié)果 通過對水腫部位的測量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測獲知水腫消退有效率達(dá)到90%以上。結(jié)論 本方法可以有效達(dá)到促進(jìn)水腫消退，對肝硬化腹水有很好的輔助治療效果 【關(guān)鍵詞】芒硝外敷 水腫 臨床觀察 水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見癥狀之一。過多的體液在體腔中積聚稱為積水或積液，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用芒硝外敷法治療不同原因引起的水腫，在臨床上取得了較滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1 臨床資料 我科于2010年1月至2011年8月，對不同水腫病人（如單側(cè)上、下肢水腫，肝硬化腹水等）36例，其中男28例，女8例，年齡35-88歲，平均年齡61.5歲。不同原因引起的單側(cè)上肢水腫11例，單側(cè)下肢水腫5例，肝硬化腹水20例。 2 方法及護(hù)理 2.1采用中醫(yī)辯證施護(hù)，低鹽飲食，利水消腫的治療同時(shí)，運(yùn)用自制的雙層治療袋，將芒硝100-500克不等灌入并封閉開口。肝硬化腹水病人外敷于臍部神闕穴，肢體水腫病人外敷于水腫部位.每日一次更換治療袋，更換前清潔局部皮膚并觀察皮膚情況，測量腹圍、肢體水腫部位，7天為一療程。 2.2臨床護(hù)理 2.2.1情志護(hù)理 敷藥期間疏導(dǎo)病人情緒變化對于疾病恢復(fù)有促進(jìn)作用。肝硬化腹水病人由于疾病時(shí)間長，病情反復(fù)預(yù)后不良，腹脹不適，納呆，尿少，往往產(chǎn)生悲觀，憂郁，對治療無信心等不良情緒。肢體水腫病人局部紅腫，疼痛明顯，會產(chǎn)生焦躁，煩悶等不良情緒。芒硝外敷起效較慢，病人期望高。外敷操作前，針對不同疾病的病人做好解釋，讓病人認(rèn)識了解芒硝的藥性及作用，不良反應(yīng)。把臨床上外敷成功經(jīng)驗(yàn)與病人家屬分享，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護(hù)理的進(jìn)行。 2.2.2外敷前 進(jìn)行芒硝外敷前應(yīng)充分了解病情，仔細(xì)觀察局部皮膚情況，有皮損者忌外敷。測量外敷部位并記錄，用溫水清洗皮膚，記號筆標(biāo)記測量部位。治療袋內(nèi)藥物應(yīng)均勻平鋪，厚薄適宜0.8-1cm，太薄藥力不夠達(dá)不到療效，太厚浪費(fèi)藥物且容易外溢污染衣被。外敷部位下方墊一次性尿墊，妥善固定芒硝治療袋，用干毛巾、毛毯盡可能包裹于治療袋外，以加強(qiáng)保暖。 2.2.3外敷期間 由于晚間病人活動(dòng)相對較少，外敷時(shí)間盡可能以晚間為宜，病室溫度適宜24-26。囑咐病人注意臥床休息，腹水癥狀明顯有氣促者，可采用半坐臥位。芒硝潮解后會變硬,變硬的芒硝不但起不到作用,而且損傷皮膚 ,故要注意更換芒硝及芒硝袋 ,主要視芒硝受潮程度而定。外敷肢體可適當(dāng)抬高，注意保暖，隨時(shí)觀察肢體末梢循環(huán)情況。每日測量水腫標(biāo)記部位并記錄，腹水病人測量體重、24小時(shí)尿量、定時(shí)觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。敷藥期間要加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食宜低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素，限制進(jìn)食各種海產(chǎn)品、腌制品，避免堅(jiān)硬、粗糙食物,禁煙酒。 3 結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]肝硬化腹水 顯效:自覺癥狀消失, 肝脾體征穩(wěn)定不變或有改善 ,肝功能基本恢復(fù)正常 ,腹水消退;有效:自覺癥狀基本消失 ,肝脾體征穩(wěn)定不變或有改善 ,肝功能較原值改善50%以上 ,腹水基本消退;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 肢體水腫 顯效:水腫完全消退,無自覺癥狀 有效:水腫明顯消退 無效:水腫無消退 表1 芒硝外敷治療后的療效觀察[n=36]  不良反應(yīng) 芒硝外敷主要的不良反應(yīng)為皮膚過敏，局部表現(xiàn)為發(fā)紅，瘙癢，皮疹。36例外敷中，皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，瘙癢1例。停藥后癥狀即消失。 4 討論 急性血栓性淺靜脈炎多由于局部損傷、感染和靜脈瘀血等原因造成淺靜脈炎癥反應(yīng)。而血栓形成，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血留滯脈絡(luò)所致 [2]。肝硬化腹水是由于各種病因長期損害肝臟而引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變,在失代償期75%患者出現(xiàn)腹水[3]。芒硝辛苦咸寒,入胃、大腸及三焦經(jīng)。有瀉下、清熱、潤燥、軟堅(jiān)的作用?！夺t(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》云: “治熱淫于內(nèi) ,去腸內(nèi)宿垢 ,破堅(jiān)積熱塊?！薄睹穾熂?yàn)方》有“治火丹毒 ,水調(diào)芒硝涂之”的記載。芒硝外用后可使局部血管擴(kuò)張,血流加快,改善微循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥吸收與消散；又因芒硝高滲作用，也加速了組織腫脹的吸收消散，吸收腹腔滲液促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效［4］。臍部血管豐富,門靜脈與臍靜脈、腹壁靜脈與上、下腔靜脈間形成通道 ,更有利于敷臍藥物經(jīng)過該側(cè)支循環(huán)進(jìn)入血流而發(fā)揮作用[5]。芒硝外敷腹部可降低腹腔積液患者血漿脂多糖及脂多糖結(jié)合蛋白水平 可降低腹腔積液患者血漿內(nèi)毒素水平 改善肝功能 [6.7]。 5 小結(jié) 本觀察表明，采用芒硝外敷對水腫及肝硬化腹水患者有明顯的輔助治療療效。水腫消退快，肝功能恢復(fù)好，總有效率達(dá)到了90%以上，且患者無痛苦。本法副反應(yīng)小，操作簡便，經(jīng)濟(jì)方便，且病人易接受，臨床上可推廣使用。 |
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