|
羅秀娟 林曉芳 吳秀珠（福建南平九二醫(yī)院消化科 353000）
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2011）28-0347-01
肝硬化腹水是肝硬化失代償?shù)某Ｒ姴l(fā)癥,此時(shí)患者血漿內(nèi)毒素水平多明顯升高,并可影響患者的預(yù)后[1]。2008年10月～2009年9月,我們對(duì)53例肝硬化腹水患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用芒硝外敷臍部,取得較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下”
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年10月～2009年9月我科收治肝硬化失代償期病人53例，Ｂ超顯示均有大量腹水。男43例，女10例，年齡41～82歲，其中肝炎后肝硬化49例，酒精性肝硬化4例，平均平均腹圍93.00±4.42ｃｍ。
1.2 治療方法 予以常規(guī)基礎(chǔ)治療,利尿劑及白蛋白等對(duì)癥支持治療;同時(shí)采用芒硝外敷臍周腹部治療,取芒硝置于長(zhǎng)方形30cm×50cm棉布袋中,上口有拉鏈,用彈力繃帶與紗布繃帶固定，以臍為中心均勻置于腹部,若布袋潮濕,蓋好衣被,芒硝潮解后使芒硝袋變硬,即更換芒硝及布袋,治療期間持續(xù)使用芒硝外敷。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效:自覺癥狀消失,肝脾體征穩(wěn)定不變或有改善,肝功能基本恢復(fù)正常,腹水消退;有效:自覺癥狀基本消失,肝脾體征穩(wěn)定不變或有改善,肝功能較原值改善50%以上,腹水基本消退;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
2 護(hù)理
2.1 皮膚護(hù)理 腹水患者腹部膨隆， 皮膚繃緊發(fā)亮很薄，容易擦傷引起感染，敷藥前后要注意皮膚護(hù)理，局部擦拭動(dòng)作輕柔，給患者穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，及時(shí)更換潮濕的棉布帶及衣被。密切觀察記臍部皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹等，如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，一般是由自粘敷貼過(guò)敏所致[3]?？刹捎脫Q藥前用溫水擦洗干凈皮膚上的藥跡，讓皮膚休息２～4ｈ，必要時(shí)涂抗過(guò)敏藥膏。如出現(xiàn)水皰等，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)生配合處理。
2.2 心理護(hù)理 由于病情重及持續(xù)的腹脹,病人均存在焦慮、恐懼心理,護(hù)理人員要觀察病人的心理反應(yīng),多與病人交談,給予其精神安慰和生活照顧,耐心講解疾病病因、發(fā)展、預(yù)后,不適癥狀的原因和緩解、治療的方法,用藥的作用和副反應(yīng)等,滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的需求。了解每個(gè)病人的心理特點(diǎn),實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,提高病人的治療信心,爭(zhēng)取病人的信任。
2.3 定時(shí)測(cè)量腹圍 每班檢查病人腹脹、腹痛情況并記錄24h出入量。按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量腹圍,用軟皮尺平臍繞腹1周取得讀數(shù)，每班1次，并做好記錄，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉的變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并處理,以免發(fā)生心律失常,誘發(fā)肝性腦病。
2.4 飲食護(hù)理 敷藥期間要加強(qiáng)飲食護(hù)理,遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)豐富、新鮮可口、清淡、柔軟易消化、低鹽，嚴(yán)禁食粗糙食物，以免食道受傷出血，每餐勿食過(guò)飽，少量多餐。[4]
3 討論
芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有清熱解毒、消炎止痛、消腫的作用。在外敷時(shí)，芒硝以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)， 它除了吸收一部分空氣中的水分外，還能大攝取腹腔內(nèi)的滲出液［5］。而臍部是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,而且皮下沒有脂肪組織,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng),血液豐富,藥物易通過(guò)薄層皮膚滲入皮下進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物作用,另外,臍部血管豐富,門靜脈與臍靜脈、腹壁靜脈與上、下腔靜脈形成通道,也有利于敷臍藥物經(jīng)過(guò)該側(cè)支循環(huán)進(jìn)入血液而發(fā)揮作[6,7]。采用芒硝外敷臍部方法治療,取得了腹水消退快、肝功能恢復(fù)好、利尿作用明顯的效果,患者無(wú)痛苦, 芒硝具有安全性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)易性、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]華靜,邱德凱,李繼強(qiáng),等 肝硬化患者的內(nèi)毒素和脂多糖結(jié)合蛋白水平及其與預(yù)后的關(guān)系[J].胃腸病學(xué),2004,9(5):284 286.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中醫(yī)肝病診療常規(guī)[Ｍ] .上海:上海科技教育出版社,2005 89 92.
[3]鄭琴仙，余焱，芒硝外敷神闋穴配合治療肝硬化腹水的護(hù)理.ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，2007，Ｎｏ.４.
[4]白聯(lián)締,張晉芝，芒硝外敷治療肝硬化腹水25例臨床護(hù)理 齊魯護(hù)理雜志2009,15(23) 58-59.
[5]薛志祥,葛茂軍,龔航年.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，14(2）：24．
[6]胡東勝,錢靜,賈洪.消硼散敷臍治療肝炎肝硬化腹水的療效觀察[J].天津中醫(yī),2001,17(4):201.
[7]潘佳芳,張雅麗,蔡俊萍,等.肝硬化腹水的敷臍療法[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,14(2):127.
|
