提到肝硬化，你會(huì)想到什么：中年人、喝酒、熬夜、肥胖……？

可最近，深圳市第三人民醫(yī)院竟然收治了一名小男孩肝硬化患者，而他僅有11歲，已被確診為重度肝硬化。

而重度肝硬化也意味著，他可能會(huì)出現(xiàn)腹水、肝性腦病、全身乏力、食欲下降、內(nèi)分泌失調(diào)、下肢水腫等并發(fā)癥。再不注意，就很容易踏入肝癌的“深淵”中。

130斤、飲食不健康、脂肪肝，這是這位11歲男孩的疾病關(guān)鍵詞，也正反映著眾多肝硬化患者的疾病變化歷程。而再加以不控制，就會(huì)發(fā)展成這樣：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。

北京地壇醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師蔡晧東分享過(guò)這樣一組數(shù)據(jù)：多項(xiàng)研究表明，大約有0.5%～1%的脂肪肝和2.8%的脂肪性肝炎患者在大約20年后會(huì)發(fā)生肝癌。非酒精性脂肪肝一旦發(fā)展成肝硬化，肝癌的發(fā)生率將會(huì)增加到4%～27%。

這不僅給普通大眾一個(gè)警示，需保持好的生活習(xí)慣，預(yù)防脂肪肝；更要求肝硬化患者需警惕肝癌，從日常的治療和護(hù)理中預(yù)防肝癌發(fā)生。

肝硬化往往具有治療周期長(zhǎng)、病情反復(fù)、影響大等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。而肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥如上消化道出血、腹水、肝炎、肝性腦病等，這些并發(fā)癥如果處理不及時(shí)或是護(hù)理不當(dāng)都會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

如何保證肝硬化患者的生存質(zhì)量，正確護(hù)理是關(guān)鍵！

要確?；颊卟》?jī)?nèi)通風(fēng)順暢，定期消毒殺菌。為患者營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，既能夠愉悅其心情，同時(shí)還能夠提升其睡眠品質(zhì)。

根據(jù)患者病情適量地鍛煉身體 , 增強(qiáng)患者自身的免疫力 。指導(dǎo)患者日常用藥 , 遵從安全用藥、適量用藥的原則?；颊邉?wù)必要戒煙、戒酒，以免加重對(duì)肝臟的損害。

進(jìn)食低脂、低鹽且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，均衡搭配各種營(yíng)養(yǎng)成分，叮囑患者不可進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙或者辛辣生冷等食物，以多餐少食為進(jìn)食原則，減少腸胃負(fù)擔(dān)。

肝硬化晚期，多數(shù)患者有皮膚瘙癢癥狀，這是因?yàn)楦喂δ墚惓?dǎo)致機(jī)體內(nèi)的膽紅素偏高，而膽紅素升高會(huì)間接刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢而使患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。

根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)暫時(shí)可用些止癢藥膏或藥水，當(dāng)然最主要的還是保肝治療。叮囑患者要穿柔軟、舒適的衣服，勤換洗內(nèi)衣、勤洗澡，以減輕瘙癢癥狀。不可抓撓，防止出現(xiàn)皮膚破潰而引發(fā)感染。不可應(yīng)用堿性肥皂擦洗身體，防止對(duì)皮膚造成刺激。

由于患者腹部?jī)?nèi)含大量腹水，因此體位更換難度較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，適當(dāng)抬高床頭（30°）有助于使患者舒適度得到提高。采用間歇側(cè)臥位以及半臥位等體位，有助于取得膈肌下降效果，可使肺淤血獲得減少，從而促進(jìn)呼吸循環(huán)。經(jīng)常幫助患者進(jìn)行體位變換，能夠避免出現(xiàn)壓瘡。

急性出血期給予禁食，少量出血期給予流質(zhì)飲食，停止出血后給予半流質(zhì)飲食，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，保證足夠的能量攝入的同時(shí)，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物導(dǎo)致再次出血；上消化道出血期指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。

肝硬化腹水的患者需及時(shí)入院治療，接受酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂的糾正措施、護(hù)肝保肝以及抗病毒等治療。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日飲水量不可超過(guò)2000 mL，嚴(yán)重腹水患者每日飲水量不可超過(guò)1000 mL。

指導(dǎo)患者合理應(yīng)用瀉藥及利尿劑，觀察患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量減少、牙齦出血、黑便等表現(xiàn)并及時(shí)采取處理措施。

針對(duì)服用利尿劑的患者 ,如果出現(xiàn)心悸、四肢無(wú)力的情況應(yīng)及時(shí)停止用藥，報(bào)告醫(yī)生接受及時(shí)的治療。

大量腹水的患者取半臥位，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，如長(zhǎng)期臥床的患者預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、肝性腦病等情況的發(fā)生。

肝硬化腹水患者容易出現(xiàn)腹內(nèi)容量超負(fù)荷，因此發(fā)生下肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，芒硝具有解毒清熱等效果，外用能夠擴(kuò)張局部血管，可加快血液流速及炎癥吸收，能夠使機(jī)體微循環(huán)得到改善。

制作芒硝袋，采用芒硝對(duì)患肢進(jìn)行外敷，每晚外敷 8~10 h，連續(xù)外敷 7 d，為了避免大顆粒芒硝與皮膚發(fā)生摩擦而導(dǎo)致患者出現(xiàn)表皮破損及疼痛等不適感，應(yīng)該將之敲擊成粉末狀，裝入袋內(nèi)為患者實(shí)施患肢外敷。為嚴(yán)重水腫患者提供氣墊床，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕其不適感。

給予患者下肢按摩，自踝關(guān)節(jié)其自上而下按摩下肢肌肉，有助于下肢血液回流，既能夠使水腫獲得減輕，同時(shí)還能夠避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。在40℃~50℃溫水中進(jìn)行足浴，每次以30min為宜，2次/d。足浴結(jié)束后為患者提供下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，主要包括髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻、內(nèi)翻等運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間以25 min為宜，根據(jù)患者主訴調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練時(shí)間。

肝癌合并肝硬化患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重點(diǎn)是肝功能的維護(hù)。避免過(guò)多的葡萄糖攝入,使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳和富含支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸, 盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式, 在護(hù)理過(guò)程中密切觀察肝功能與營(yíng)養(yǎng)狀況的變化 ,避免術(shù)后肝功能不全和肝性腦病的發(fā)生。

對(duì)于原發(fā)性肝癌無(wú)法手術(shù)的患者，通過(guò)肝動(dòng)脈藥物灌注化療栓塞能有效控制病情并延長(zhǎng)總生存期，目前已經(jīng)確立介入治療等局部治療手段在中晚期肝癌治療中的地位。但介入治療后腫瘤血管的再生長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此臨床上認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行靶向藥物治療的干預(yù)。

肝硬化不同于發(fā)燒類來(lái)去很快的疾病,其治療周期長(zhǎng),需要堅(jiān)持治療,病情的反復(fù),治療期間產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,都會(huì)給患者帶來(lái)身體乃至精神上的壓力。許多患者一直對(duì)自身的疾病保持恐懼的心理,沉重的心理負(fù)擔(dān)只會(huì)加劇病情的發(fā)展,導(dǎo)致病情的惡化。

建議從患者日常小事的閑聊中給患者鼓勵(lì)與支持,讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心,良好的心理狀態(tài)也是一味良藥。護(hù)理人員應(yīng)該用熱情的態(tài)度給予患者幫助,幫助患者排解不良情緒。根據(jù)患者個(gè)人的需要，可以在病房?jī)?nèi)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)或者話劇。

有效的護(hù)理不僅可以有利于提高治療效果，還有利于促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。以患者為中心，提高患者治療期間的舒適度，從心理、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理以及病情觀察等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的依從性，降低護(hù)理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率。