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由于社會的進步和人們生活水平的提高，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)今世界普遍存在的問題。美國人口普查局預(yù)測，到2030年美國65歲以上人口將翻倍、達到七千萬，80歲以上將占總?cè)丝诘?font face='Calibri'>5.4%；癌癥是60-80歲高齡病人的首要死亡原因，其中老年肺癌的比例逐年增高。而在我國，肺癌已經(jīng)成為癌癥致死的首要病因。老年病人有其身理特點：隨著年齡增大，各種合并癥如冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺病、糖尿病等的發(fā)病率明顯增加，對麻醉及手術(shù)干預(yù)有著不利的影響；胸廓彈性回縮力減退，呼吸肌衰弱，胸壁順應(yīng)性下降，呼吸費力，以及對于低氧、高二氧化碳血癥時通氣反應(yīng)的減弱，導(dǎo)致呼吸功能減退。此外，Martini等報道原發(fā)性肺癌術(shù)后再次發(fā)生原發(fā)性肺癌的可能性明顯增加，發(fā)病率每年增加約3%，存活5年以上的病人面臨著極大的再次發(fā)生原發(fā)性肺癌風(fēng)險。并且，病人可能同時存在一側(cè)或雙側(cè)肺部的多發(fā)性結(jié)節(jié)，據(jù)Henschke等報道肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率為23%，其中12%為惡性。因此，老年肺癌病人接受肺部手術(shù)時對于其正常肺組織的保存、肺功能的保護極為重要。與肺葉切除術(shù)相比，解剖性肺段切除術(shù)能夠更有效地保存肺功能，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，尤其適合于老年早期肺癌病人。 近十年來，隨著臨床診斷學(xué)技術(shù)的提高，如低劑量螺旋CT的篩查，高分辨率CT、CT三維成像、PET-CT和縱膈鏡、超聲支氣管鏡（EBUS）的應(yīng)用，早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的準(zhǔn)確診斷和分期水平得到很大地提高。Yendamuri等對美國流行病學(xué)監(jiān)測的最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫的分析發(fā)現(xiàn)，Ia期NSCLC占原發(fā)性肺癌的比率由1998年的0.98%增加到2008年的2.2%。由于大量的回顧性研究發(fā)現(xiàn)NSCLC中≤ 2 cm腫瘤的手術(shù)預(yù)后更好，2007年IASLC的第七版國際肺癌分期把T1期分為T1a（≤ 2 cm）和T1b（>2 cm，≤3 cm）。肺腺癌的研究也是近十年來肺癌研究的重點，2011年IASLC/ATS/ERS推出了新版的肺腺癌分類，以原位腺癌（AIS）取代原來的單純型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC），以鱗屑狀生長為主、浸潤成分小于5mm的微侵襲腺癌（MIA）取代原來的BAC伴局灶浸潤。這兩類病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率極低，如接受手術(shù)切除，可獲得接近100%的疾病特異性存活。其中AIS和非典型腺瘤樣增生（AAH）同被列入侵襲前病變。因此，對于早期、惡性程度低的肺癌，采用“解剖性肺段切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)”能否達到腫瘤學(xué)上的要求，已經(jīng)成為研究的重點。目前，美國和日本正在進行多中心、前瞻性、隨機性Ⅲ期臨床研究（CALGB 140503、JCOG0802/WJOG4607），比較肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療T1a期肺癌的效果。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科陳亮 肺葉切除術(shù)目前是治療早期NSCLC的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而解剖性肺段切除術(shù)僅成為心肺功能差、不能難受肺葉切除術(shù)病人的一種妥協(xié)性手術(shù)。近來，日本的Okada、Nomori、Koike，以及歐美的D’Amico、Swanson、Schuchert、McKenna等學(xué)者，在解剖性肺段切除術(shù)用于治療T1a期NSCLC方面進行了大量的研究和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：其淋巴結(jié)清掃的組數(shù)和個數(shù)、復(fù)發(fā)率和生存率均明顯優(yōu)于肺楔形切除術(shù)；而與肺葉切除術(shù)相比，其淋巴結(jié)清掃的組數(shù)和個數(shù)、復(fù)發(fā)率和生存率均無明顯差異，其優(yōu)勢還在于術(shù)后并發(fā)癥少、死亡率低，能夠在徹底切除腫瘤的同時最大限度地保存正常的肺組織，尤其適合老年和心肺功能差的病人。 電視胸腔鏡（VATS）肺葉切除術(shù)應(yīng)用于臨床已經(jīng)有20年的歷史，與開放肺葉切除術(shù)相比，其優(yōu)點在于：圍術(shù)期出血少，胸管放置時間及住院時間短，肺功能保存好，全身炎癥反應(yīng)輕，對機體免疫功能影響小，病人對于術(shù)后化療的耐受性增加，并發(fā)癥、死亡率低，符合美容要求，腫瘤學(xué)效果相似。目前，VATS肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為治療早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。盡管VATS解剖性肺段切除術(shù)在手術(shù)難度及復(fù)雜程度上均明顯高于VATS肺葉切除術(shù)，但是其除了具備VATS肺葉切除術(shù)的優(yōu)點外，還能夠最大限度地保存肺功能，是手術(shù)方式微創(chuàng)和肺組織微創(chuàng)的結(jié)合，可以實現(xiàn)“真正的微創(chuàng)”。 結(jié)合國外文獻和我們的經(jīng)驗，VATS解剖性肺段切除術(shù)在治療早期肺癌方面的適應(yīng)癥如下：1.臨床Ia期NSCLC：腫瘤惡性程度低，即GGO≥50%，血液腫瘤指標(biāo)CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1正常；2.有肺切除史或肺內(nèi)多發(fā)病變需同時切除；3.疑為轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，位置深，緊鄰段血管、段支氣管，無法行楔形切除術(shù)；4.年齡>75歲，或有多種并發(fā)疾?。?font face='Calibri'>(5).心肺功能差、不能耐受肺葉切除術(shù)。 我院自2010年9月至今，完成VATS解剖性肺段切除術(shù)共計122例，已經(jīng)涵蓋所有肺段。其中，2010年9月至2012年11月采用VATS解剖性肺段切除術(shù)治療Ia期NSCLC 50例【30】，平均手術(shù)時間191.5±50.4m，平均術(shù)中出血49.2±54.6ml，平均胸管引流3±1d，術(shù)后住院時間5±2d。術(shù)后房顫2例，皮下氣腫2例，未出現(xiàn)持續(xù)漏氣及大咯血、肺扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，無手術(shù)死亡。切緣寬度平均為2.2±0.8cm，切緣寬度均>腫瘤直徑。切除淋巴結(jié)總數(shù)平均12.6±2.8枚、6.0±1.5組，均為陰性，其中N2淋巴結(jié)平均8.4±1.8個、4±1.4組。生存率100%。
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