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前言： 眾所周知，童話故事美好的結(jié)局通常都是王子和公主快樂的生活在一起，但是她們具體是如何快樂的生活的，我們就不得而知。同樣，對于患有肺結(jié)節(jié)或Ⅰ期和Ⅱ期非小細胞肺癌的普通老百姓，甚至是非胸外科?？频尼t(yī)師而言，可能很多人都知道這種疾病需要手術(shù)或開刀治療。但是，肺部手術(shù)或開刀到底是怎樣開的呢？開刀或手術(shù)是同一概念嗎？開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)具體分別是什么概念，它們之間有什么區(qū)別和聯(lián)系？什么是肺癌根治術(shù)？縱隔淋巴結(jié)清掃是怎么回事？這些問題的答案，對于大眾來說還是十分陌生的，由此，本文就肺結(jié)節(jié)非小細胞肺癌（NSCLC）的常見手術(shù)方式逐一給予介紹： 手術(shù)原則： 對于適合手術(shù)的肺結(jié)節(jié)或NSCLC患者，完全性手術(shù)切除病變是其首選的和標準的治療方法。一般來說，開刀和手術(shù)可以通用，好比一個人有乳名有學名，那么開刀是乳名，手術(shù)就是學名。 開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別和聯(lián)系： 開放手術(shù)既傳統(tǒng)意義的手術(shù)，手術(shù)切口很長，有時肋骨需要撐開及切斷；微創(chuàng)手術(shù)包括：小切口手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assisted thoracoscopy surgery, VATS；包括四孔、三孔、兩孔和單孔）、機器人手術(shù)等；微創(chuàng)的精髓在于損傷應激少，病變切除干凈，安全有效，患者獲益大，而不僅是刀口的長短及多少。 肺癌根治術(shù)： 一般來說，肺癌根治術(shù)是指肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。我們認為廣義的肺癌根治術(shù)包括：當小結(jié)節(jié)肺癌患者行亞肺葉切除時，肺組織或支氣管或段支氣管切緣均陰性，淋巴結(jié)陰性。 肺葉切除術(shù)： 肺葉切除術(shù)，即手術(shù)切除結(jié)節(jié)或癌灶所在的單個肺葉，是肺結(jié)及或NSCLC普遍公認的最佳手術(shù)，因為它能較好地保留其余肺功能又能徹底切除病變。VATS可替代開放的肺癌根治性肺葉切除術(shù)。 袖式肺葉切除術(shù)： 一側(cè)全肺切除術(shù)，由于左肺為2葉，占機體肺功能的45%，右肺為3葉，占機體肺功能的55%，因此，左全肺切除較常見，而右全肺切除需慎重。 袖式肺葉切除術(shù)： 當肺癌患者肺葉切除術(shù)可能不容易切除近端腫瘤或支氣管殘端切緣陽性，因此需要更大廣泛的手術(shù)。在這種情況下，如果可能，袖套狀切除優(yōu)于全肺切除術(shù)，因為兩者腫瘤學結(jié)局相當，袖套狀切除可更好地保留肺功能并避免全肺切除術(shù)的并發(fā)癥。如腫瘤侵犯肺動脈，同時予肺動脈袖式切除，臨床上稱之為雙袖切。 局限性（亞肺葉）肺葉切除術(shù)： 亞肺葉切除術(shù)分為解剖學肺段的切除（肺段切除術(shù)）和非解剖學的楔形切除。由于肺功能嚴重受損、高齡或其他廣泛共存疾病而不能耐受全肺葉切除術(shù)的患者，可選擇局限性（亞肺葉）切除術(shù)。該手術(shù)很可能應限于小于等于3.0厘米的原發(fā)性腫瘤。VATS的進展促進了局限性切除在特定高危患者中的應用。近來隨著體檢發(fā)現(xiàn)的小于1.0厘米的肺結(jié)節(jié)患者越來越多，為了最大限度的保護肺功能，亞段切除及聯(lián)合亞段切除也逐漸成為亞肺葉切除的常用術(shù)式。 肺癌的縱隔淋巴結(jié)清掃： 肺的淋巴及縱隔淋巴結(jié)分布圖及肺癌手術(shù)縱隔淋巴結(jié)清掃包括：①淋巴結(jié)采樣，即選擇性清除一些腫大或可疑轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)；②完全性淋巴結(jié)清掃，即肺癌手術(shù)時把所有縱隔淋巴結(jié)連同一些縱隔脂肪組織一并清除；③近年來提倡系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（Systemic lymph node dissection），即手術(shù)時清掃特定范圍內(nèi)的胸腔淋巴結(jié)。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的概念已被國際胸腔疾病分期學會（International Workshop on Intrathoracic Staging）所接受并推薦使用。 結(jié)語： 上海交通大學醫(yī)學附屬同仁醫(yī)院（上海市同仁醫(yī)院）胸外科每周一至周五均有肺結(jié)節(jié)門診，常規(guī)開展上述各種肺部手術(shù)。近年來，組建了以微創(chuàng)單孔VATS肺癌根治術(shù)為特色的肺癌診治團隊，并獲得了上海市長寧區(qū)特色名專科稱號。 新年伊始，我們將不望初心，砥礪前行，鉆研技術(shù)，精益求精，繼續(xù)開展各種肺癌微創(chuàng)治療、規(guī)范化治療、綜合治療和個性化治療，更好地為老百姓的健康竭誠服務。 |
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