東單九號院,是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來,從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子,已成為中國醫(yī)學(xué)界的脊梁。現(xiàn)在,他們又匯集在這里,為每一位中國老百姓,用平實簡單的語言,做負責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。 歡迎關(guān)注微信公眾號“東單九號院” 老媽最近很是憂心忡忡,因為她的兩個老朋友的家人都發(fā)生了大面積腦梗,躺在醫(yī)院監(jiān)護室里,神志不清;她自己也覺得有些平衡不好、走路不穩(wěn),到醫(yī)院一查,核磁顯示陳舊性多發(fā)腔隙性腦梗塞。她覺得自己是中風(fēng)了,不知道該怎么辦? 人們常說的中風(fēng),主要有兩種:出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。 出血性中風(fēng)又叫腦出血,主要因為年老或者多年的高血壓造成血管壁損傷,突然或者急劇升高的血壓使通往腦部的血管破裂,從而導(dǎo)致血液進入腦部,或者進入頭骨與腦部之間的腔隙中(這種稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血)。出血性中風(fēng)占全部中風(fēng)的15%左右。 而85%的中風(fēng)為缺血性中風(fēng),又叫腦梗塞、腦血栓形成,主要因為動脈粥樣硬化斑塊造成通往腦部的血管阻塞,或者局部血栓形成,從而導(dǎo)致部分腦組織缺血。 無論哪種中風(fēng),發(fā)病時都很急,都有一些共同的癥狀,未及時治療的話后果都很嚴重。 所以一旦出現(xiàn)下列癥狀,馬上打急救電話,不要等,不要猶豫: 1. 突然口眼歪斜 出現(xiàn)以上情況,你就有可能中風(fēng)了,馬上打急救電話,馬上去可以治療中風(fēng)的醫(yī)院。有些老人為了怕麻煩,想等子女下班回來再說,或者晚上發(fā)病,想等天亮了再說,千萬不可! 中風(fēng)時,腦組織缺血缺氧4分鐘,腦細胞就會發(fā)生損傷或者死亡,時間越長,損傷及死亡的腦細胞越多,對腦功能的損害就越大,后果就越嚴重。腦出血時造成對腦組織的急性壓迫,顱內(nèi)壓迅速升高,短期內(nèi)甚至可能致命。 所以,治療中風(fēng)是件爭分奪秒的事,越早治療,以后恢復(fù)的可能性就越大,一旦出現(xiàn)以上癥狀,不要等,馬上拔打120急救電話,告訴接線員“我可能中風(fēng)了”! 急救車將你送到醫(yī)院后,醫(yī)生會給你抽血化驗,并馬上做一個頭顱CT,看是不是有腦出血。這一點至關(guān)重要。腦出血可以從頭顱CT上馬上看出來,而腦出血和腦梗塞的治療方法截然不同!
腦出血的治療方法則截然不同。大多數(shù)情況下,腦出血比腦梗塞更危險。出血造成顱內(nèi)壓迅速升高,壓迫腦組織,包括控制心跳呼吸的腦干組織,因此,控制血壓、穩(wěn)定生命體征、降低顱內(nèi)壓成為治療的關(guān)鍵。 許多時候,病人需要氣管插管、呼吸機輔助呼吸,或者需要神經(jīng)外科手術(shù),開顱降壓。這也是為什么腦梗塞的溶栓治療有嚴格的禁忌征和時間范圍限制,因為一旦使用不當,反而容易造成腦出血,更危及生命!
中風(fēng)的病人,許多會有吞咽困難而造成無法進食。因此在急性期,會需要鼻飼管喂食或者靜脈營養(yǎng)支持。以后根據(jù)吞咽能力的恢復(fù)來決定何時可以開始自主進食。 如果預(yù)計吞咽功能短期內(nèi)不能恢復(fù),則需要經(jīng)皮胃造瘺,留置長期胃管來保證營養(yǎng)的供應(yīng)。 營養(yǎng)支持跟不上,蛋白攝入不足,病人消瘦、虛弱,肌肉消耗,吞咽、行走等各項功能的恢復(fù)更加緩慢,而且抵抗力下降,也更容易發(fā)生肺炎、泌尿道、褥瘡等各種感染。 康復(fù)治療,是在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,訓(xùn)練病人受損傷的神經(jīng)功能逐漸恢復(fù),包括吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、平衡功能的訓(xùn)練等等。 康復(fù)治療在病人脫離生命危險、神志清醒后,越早開始越好。在美國的醫(yī)院,一般中風(fēng)病人住院期間即開始康復(fù)治療,出院以后也有短期和長期的康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療,盡大可能地幫助病人恢復(fù)。 在國內(nèi),康復(fù)治療還遠遠不夠。做為家屬,可以做些力所能及的來幫助病人,比如在病人肌力尚弱時,每天幫病人被動運動胳膊、腿,鼓勵病人做握拳、抬手、抬腿、轉(zhuǎn)腳腕等動作,一天多次;用輪椅推病人多外出活動,保護病人嘗試行走等等;針灸治療也有益;最最重要的,從心理和精神上鼓勵支持病人,幫助他建立恢復(fù)的信心。 還有一種中風(fēng),只是一過性腦功血不足(TIA),又稱為“小中風(fēng)”,病人中風(fēng)的癥狀通常在24小時內(nèi)自行緩解。 “小中風(fēng)”病人如果在窗口期來到醫(yī)院,沒有禁忌征,同樣也應(yīng)該與其他急性中風(fēng)一樣進行溶栓治療。如果癥狀已完全消失,依然要去醫(yī)院進行檢查,尋找原因(如腦血管畸形、房顫所致小的腦梗塞等)。 “小中風(fēng)”是一個紅色警告,預(yù)示著不久的將來發(fā)生“大中風(fēng)”的風(fēng)險大大增加,所以一定要加以重視,采取措施,預(yù)防“大中風(fēng)”的發(fā)生。 另有一種中風(fēng),稱為“無癥狀中風(fēng)”(Silent Stroke),并沒有明顯的中風(fēng)癥狀或者不記得有過中風(fēng)的癥狀了,但是腦部影像學(xué)檢查卻發(fā)現(xiàn)有中風(fēng)的證據(jù)。大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的“陳舊性腦梗”多屬于此類。 說一千道一萬,最最重要的,我們怎么做,才能預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生呢? 1 控制血壓 對于有高血壓的人,一定要按時按量吃降壓藥,把血壓控制在140/90mmHg以下。糖尿病患者,要求更嚴格,最好控制在130/80mmHg以下。對于60歲以上的老年人,則可以稍放寬,150/90mmHg以下即可,以減少因血壓過低可能造成的暈厥或摔倒。 2 控制血脂 對于有高血脂的人,建議使用他汀類藥物(如辛伐他汀、洛伐他汀等),不僅可以降低血脂,還具有抗炎的作用,可以保護血管壁,減少血管壁的炎性反應(yīng),減少心血管疾病和中風(fēng)的發(fā)生,這都是經(jīng)過了多個國家大規(guī)模臨床試驗得到了證實的結(jié)果。 3 控制血糖 對于糖尿病患者,應(yīng)通過飲食和藥物,使空腹血糖控制在70-130mg/dl (3.9 -7.2 mmol/L),餐后2小時血糖控制小于180mg/dl (10 mmol/L), 糖化血紅蛋白(反映過去三個月血糖的平均水平)應(yīng)控制小于7%。 4 使用抗血小板的藥物 戒煙,限酒,減肥(如果體重超重或肥胖),鍛煉,低鹽飲食(每日食鹽攝入不超過6克),低糖低脂,多吃蔬菜水果。 首選藥物為阿斯匹林,81-100 mg/天即可。對于有胃腸道不適反應(yīng)的,可以使用腸溶阿斯匹林片。 5 對有房顫的病人 發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險極大增加,一定要去看心臟??漆t(yī)生,控制房顫心率,并綜合全身其他情況評估,是否需要抗凝治療。 6 健康的生活方式 戒煙,限酒,減肥(如果體重超重或肥胖),鍛煉,低鹽飲食(每日食鹽攝入不超過6克),低糖低脂,多吃蔬菜水果。 參 考 文 獻 1. Stroke health center. Www.webmd.com. 肖丹華 1997年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),醫(yī)學(xué)博士,2004年獲哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)學(xué)博士學(xué)位,2012年獲美國內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)照,2014年獲美國肥胖醫(yī)學(xué)??茍?zhí)照,現(xiàn)任美國大西洋醫(yī)療系統(tǒng)營養(yǎng)代謝中心??漆t(yī)生。開有個人公眾號“小小四月花” 東單九號院 面向大眾普及的醫(yī)學(xué)資訊 來自東單三條九號的校友 圖片來源:正版圖庫 |
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