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溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，是一首治療婦女月經(jīng)不調(diào)及崩漏的重要方劑，被稱之為調(diào)經(jīng)之祖方。另在《婦人良方大全》、《圣濟(jì)總錄》中也均載有“溫經(jīng)湯”，但名同而方異，為了進(jìn)行區(qū)別，后世常以“金匱溫經(jīng)湯”、“良方溫經(jīng)湯”等稱之。 金匱溫經(jīng)湯的藥物組成，依據(jù)現(xiàn)代的常用劑量為：吳茱萸、當(dāng)歸、阿膠、麥冬各9克，芍藥、川芎、人參、桂枝、牡丹皮、甘草、生姜、半夏各6克，其主要功用是溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。 引起月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)有種種，溫經(jīng)湯所針對的是屬于胞宮虛寒、瘀血阻滯所致的月經(jīng)不調(diào)(包括月經(jīng)或前或后，或逾期不止，或一月再行，或過多過少等)及漏下不止(即子宮不規(guī)則出血)的證候。月經(jīng)不調(diào)和漏下不止是主癥，同時還應(yīng)伴見小腹冷痛喜熱敷，少腹(即小腹兩側(cè))脹滿、急迫不舒，或刺痛、拒按，月經(jīng)色黯有塊，塊下痛止；或出血淋漓量少，塊下血止等副癥。據(jù)《金匱》的記載，還有唇口干燥，傍晚手心煩熱的表現(xiàn)。 從中醫(yī)學(xué)角度分析上述癥狀的機(jī)理，由于胞宮虛寒(習(xí)慣稱沖任虛寒)，氣血凝滯，經(jīng)脈不暢，故月經(jīng)至期不來；若瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)，沖任不固，又會導(dǎo)致月經(jīng)量多，或漏血不止，或月經(jīng)先期等癥。由于瘀血內(nèi)阻，所以小腹疼痛拒按，下血有塊；因為是氣滯虛寒，所以少腹脹滿，喜得熱敷。前面所述的副癥，是辨別主癥屬于虛寒血瘀的依據(jù)，因此也很重要。 一般說來，虛寒是由于陽氣虛，寒從內(nèi)生所致，應(yīng)見有手足不溫、口不渴的癥狀。而《金匱》所說的唇口干燥、手心煩熱如何理解?此處的唇口干燥系因瘀血不去，新血不生，血不能濡潤所致，其特點是口雖干而不喜飲水。至于手心煩熱，則是因為手心屬陰，傍晚也屬陰，由于陰血不足，陰虛生內(nèi)熱，故有傍晚發(fā)熱及手心熱之癥。說明本證的虛，包括陽氣和陰血兩方面?？偠灾?，本證既有瘀，又有虛；既有虛寒，又有虛熱，屬于虛實兼夾、寒熱錯雜的證候，但主要病機(jī)還是虛寒血瘀。因此，溫經(jīng)湯的藥物組成中，雖然寒熱消補(bǔ)并用，但也是以溫養(yǎng)通利為主，所以方名“溫經(jīng)”。 方中吳萸、桂枝為君藥，用以溫經(jīng)散寒，通利血脈；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀以生新；丹皮祛瘀通經(jīng)并退熱，共為臣藥。阿膠、麥冬、芍藥滋陰養(yǎng)血，并能止血；人參、甘草補(bǔ)氣健脾，又能統(tǒng)血；沖任二脈均與足陽明胃經(jīng)相通，半夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀通經(jīng)；生姜溫胃降逆而散寒，又能助生化，以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。 總之，本方溫經(jīng)通瘀并用，但重在溫養(yǎng)而不是攻瘀，通過溫通以使氣行瘀去，血脈通利。方以溫為主，但溫中有養(yǎng)、有清，既補(bǔ)氣健中，又滋陰養(yǎng)血，寒熱并用，消補(bǔ)并投，相反相成，而使諸癥自解。凡因沖任虛寒，經(jīng)脈瘀阻引起的病證，包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，均可應(yīng)用。 現(xiàn)代藥理研究證明，本方主要有鎮(zhèn)痛、抑菌、擴(kuò)張血管、抗過敏、收縮子宮等作用。在本方基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物加減，可用于多種婦科疾病。如功能性子宮出血，慢性盆腔炎，習(xí)慣性流產(chǎn)，更年期子宮出血，子宮發(fā)育不良、不孕等，均有較好療效。如小腹冷痛甚者可去丹皮、麥冬，加艾葉；氣滯脹滿者可加香附、烏藥；漏下色淡不止者去丹皮，加艾葉、熟地；氣虛甚者加黃芪等。崩漏患者服藥后血量可能增多，屬正?，F(xiàn)象，瘀血排出后，漏下才能停止。 歌訣： 溫經(jīng)桂芍歸萸芎，姜夏丹皮又麥冬； 參草扶脾阿益母，婦科應(yīng)用有殊功。 (哈小博肖嫻) |
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