入睡困難:入睡>30min 睡眠維持障礙:覺醒次數(shù)>1次 早醒 睡眠質(zhì)量下降 總睡眠時間減少:<6小時
1. 伴隨的軀體疾病 2. 伴隨的精神障礙,如抑郁、焦慮、記憶障礙 3. 用藥史:抗抑郁藥、中樞興奮藥物、鎮(zhèn)痛藥、茶堿類、類固醇、酒精 4. 2~4周內(nèi)總體睡眠狀況 5. 量表:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、Epworth日間思睡量表
1. 苯二氮卓類受體激動劑: ①苯二氮卓類,激動GABAA的多種α亞基,具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌松作用,每晚給藥 艾司唑侖(舒樂安定)、三唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮 【以上為FDA批準(zhǔn)】 阿普唑侖(佳靜安定)、地西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖 ②非苯二氮卓類,激動GABAA的α1亞基),僅有催眠作用,且半衰期短、日間不困、依賴性低、安全,不要每晚給藥,每周3~5次 唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆 2. 褪黑素受體激動劑:調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期,作為苯二氮卓類受體激動劑的替代藥物 雷美爾通(雷美替胺)、阿戈美拉汀 3. 抗抑郁藥:伴抑郁、焦慮時有效,不可間歇服用 ①三環(huán)類:阿米替林、多塞平 ②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs:白天服用,晚上服加重失眠 4. 其他(不是常規(guī)用藥):第一代H1受體阻滯劑(如苯海拉明)、褪黑素、纈草提取物、食欲素受體拮抗劑(索沃瑞安,美國已上市) 5. 中藥:酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、梔子、半夏、百合、龍眼肉
1. 原發(fā)性失眠、偶發(fā)性失眠首選非苯二氮卓類受體激動劑(如唑吡坦) 2. 半衰期很短(<5小時=的藥物有三唑侖、咪達(dá)唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆、雷美爾通、阿戈美拉汀 3. 半衰期很長(>20h)的藥物有地西泮、氯硝西泮、氟西泮,不宜用于失眠患者,或僅用于睡眠維持障礙者 4. 咪達(dá)唑侖、唑吡坦、扎來普隆僅用于入睡困難者,抗抑郁藥用于合并心境障礙者的助眠,褪黑素受體激動劑可用于覺醒次數(shù)多者,其他藥兼具縮短入眠時間和增加睡眠總時長的作用 5. 三唑侖為一類精神藥物,需開具麻方,不推薦;阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑,又是5-羥色胺受體拮抗劑,具抗抑郁作用,但需睡前服(與常規(guī)抗抑郁藥不同);褪黑素臨床證據(jù)不足;第一代H1受體阻滯劑副作用多且效果差、半衰期長;纈草提取物有肝毒性
1. 成人的睡眠時間通常為7-8小時,只要感到休息好就該起床。 2. 保持規(guī)律的睡眠時間表,尤其是早晨規(guī)律的蘇醒時間。 3. 嘗試不要強制睡眠。 4. 午餐后避免飲用含咖啡因的飲料(茶、咖啡、可可、可樂)。 5. 避免在接近睡眠時間時吸煙、飲酒(下午以后)。 6. 根據(jù)需要調(diào)整臥室環(huán)境以減少刺激(如減少外界光線、關(guān)閉電視機或收音機)。 7. 避免在睡前長期使用發(fā)光屏(筆記本電腦、手機)。 8. 最好在睡前的4-5小時以前,有規(guī)律地鍛煉至少20分鐘。 9. 避免日間小睡,特別是超過20-30分鐘或在日間較晚的時候。
1. 刺激控制:在感到困乏前不應(yīng)該上床,床應(yīng)該主要用于睡眠(而不是用于閱讀、看電視、吃東西、思考)。醒著躺在床上的時間不應(yīng)超過20分鐘。如果在20分鐘后仍然清醒,應(yīng)離開臥室并進(jìn)行令人放松的活動,如閱讀或聽舒緩的音樂,不應(yīng)進(jìn)行刺激性或獎賞性的活動,如吃東西或看電視。沒有感到疲倦和準(zhǔn)備好睡覺前,不應(yīng)該回到床上。不允許日間小睡。 2. 放松療法:漸進(jìn)性肌肉放松法、放松反應(yīng)法(舒服的躺姿或坐姿加放松的腹式呼吸模式,思維定向到某種中性的精神集中點,如令人感到平靜圖像)。 3. 睡眠限制:有些失眠者在床上停留較長的時間以試圖彌補失去的睡眠,會導(dǎo)致晝夜節(jié)律改變及內(nèi)穩(wěn)驅(qū)力下降,使隨后的夜晚更難入睡,并需要待在床上的時間甚至更長。睡眠限制治療通過限制允許臥床的總時間(包括小睡和其他床外睡眠時間)來抵消這種趨勢,以提高睡眠的驅(qū)動力。 4. 認(rèn)知治療:夜間清醒的患者通常會擔(dān)心,如果沒有獲得充足的睡眠,第二天他們就會表現(xiàn)很差?;颊吲c治療師一起合作來處理焦慮和災(zāi)難性思維,同時建立起關(guān)于失眠和睡眠需求的符合實際的期待值。 參考資料 1. Uptodate:失眠的治療 2. 中國成人失眠診斷與治療指南. 中華神經(jīng)科雜志. 2012. |
|