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望聞問切,果真厲害!

 景水觀 2017-01-28
?????上醫(yī)治未病,預防大于治療。學會在顏面和舌頭的望診中,讀出健康狀態(tài)、趨勢和隱患,守護自己和家人的健康。

      

【提要】以我知彼,以表及里?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》的診法學,至今仍指導著中醫(yī)(臨床診療)實踐。



(字幕:《陳良甫醫(yī)案》)


一位婦女,懷孕七個月了。有一次出遠門回家后,忽然覺得胎兒往上頂,弄得心痛,坐臥不安。請來兩個醫(yī)生,醫(yī)治無效。便說胎兒已經(jīng)死了,于是他們將蓖麻子搗爛,加麝香調(diào)和,貼在孕婦的肚臍下面,說要把死胎兒打出來,情況十分危急。家人心有疑慮,連忙又去請來一位陳醫(yī)生。


陳醫(yī)生仔細觀察病人和診脈之后,問前面那兩個醫(yī)生,為什么要打胎?前面醫(yī)生回答,胎兒已死。陳醫(yī)生問,你們怎么知道是胎兒已死?前面醫(yī)生說:“婦人兩尺脈沉絕?!?/p>


陳醫(yī)生嚴肅地說,“你們這是誤診!辨別胎兒是否死亡,可根據(jù)母親的面部、舌部的顏色判斷,面部色發(fā)紅舌發(fā)青,這是胎兒死母親活,孕婦面發(fā)青舌發(fā)紅,意味著母親死胎兒活。如果是臉、唇口都發(fā)青,則是母子俱亡。這個孕婦沒有這些癥狀,面不青舌不青,胎兒沒有死!孕婦出現(xiàn)的癥狀是由于胎兒位置往上,壓迫心臟所造成的?!庇谑怯米咸K飲治療,服用十劑藥后,孕婦痊愈,母子平安。


俞震對此醫(yī)案寫下按語,他說,兩尺脈絕,容易認作胎兒已死。如果不是陳醫(yī)生的望診,豈不是誤殺了兩條人命。


由此引申出一個至關(guān)重要的問題,這就是中醫(yī)所特有的診法學說。診法學說,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》重點闡述的一個部分,是信息理論的最早表述。同時,又是信息理論最靈活最奇妙的運用?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》自信地指出,人體內(nèi)的任何病變,均可反應于人體外部。通過對人體外部特征的了解,便可把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。


“以我知彼,以表知里,以觀過與不及之理,見微知過,用之不殆?!边@段話明確指出了,通過由表及里的途徑和方法,可以認識體內(nèi)的病變情況,做到對疾病的原因、部位、病情以及預后,給予正確的判斷。這種由表及里的方法,分為“望、聞、問、切”四個組成部分。



(字幕: 望診)


這是運用視覺觀察病人的神、色、形、態(tài)和舌象的異常變化,以判斷疾病性質(zhì)和部位的診斷方法。“視其外應,以知其臟,則知所病矣?!本褪钦f,觀察病人的外部反應,便可以得知相關(guān)的內(nèi)臟的情況,就可以了解病情。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》尤其注重對神、色、舌象的觀察。


中華中醫(yī)藥學會顧問,國家中醫(yī)藥管理局專家咨詢委員會委員,焦樹德教授:“最重要的是望神,望人的神氣,人一進來,大夫一看,就知道你這個病是輕是重,就心里有了一份底。中兵刃上家去給人家看病,一看病人臉沖里躺著的,這是一種癥候,臉沖外躺著的,還有仰著(腳)躺著的,這都跟中醫(yī)辨證有很大的關(guān)系。所以望神,望形,再望色,顏色,臉上是紅、是黃、是發(fā)白,是左邊紅右邊黃,或者上面紅下面發(fā)黑,發(fā)青,這跟心肝脾肺腎都有關(guān)系,所以要望色?!?/p>



首先是望“神”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為,神是生命活動的主宰,是生命活動的外在重要表現(xiàn)?!鹅`樞·天年》中說:“失神者死,得神者生也?!鄙竦氖⑺?,是人體健康與否的重要標志。


《靈樞·大惑論》中說道:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?!本褪钦f,眼睛的精華,即神氣,來源于五臟六腑的精氣。有神無神,可直接表示五臟六腑的精氣狀況。所以對神的觀察,主要是對病人眼睛的觀察。


《黃帝內(nèi)經(jīng)》還具體地指出,肺的精氣與眼白,腎的精氣與瞳孔,肝的精氣與眼黑,心的精氣與內(nèi)外眼角和血絡(luò),脾的精氣與上下眼瞼密切相關(guān)。從觀察眼睛局部的變化,可了解相應的內(nèi)臟情況。


對面部的觀察,《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“五色診”。即面部的五種顏色內(nèi)應五臟?!鹅`樞·五色》中說,肝為青色,心為赤色,肺為白色,脾為黃色,腎為黑色。在病理情況下,五色又代表了不同性質(zhì)的病變。


《素問·舉痛論》中指出:“黃赤為熱,白為寒,青黑為痛?!鄙珴墒桥K腑氣血的外在榮華,而面色則更能反映,體內(nèi)內(nèi)臟的生理和病理情況。


《黃帝內(nèi)經(jīng)》先把面部的位置進行劃分和命名,然后再確定具體臟腑在面部的位置。兩眉之間是肺,肺上方額處是咽喉,肺下,即兩眼之間是心,心下是肝,肝兩側(cè)是膽,肝下,即鼻尖處是脾,脾兩側(cè),即鼻尖兩側(cè)是胃,兩眼下方是小腸,小腸下方,即兩顴骨處是大腸,大腸外側(cè),即兩耳門前是腎,兩鼻孔下方是膀胱。


另一種方法,是以五方五行位置進行分屬。即左頰為肝,右頰為肺,額為心,鼻為脾,下巴頦為腎。


《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為,根據(jù)面部各部位的色澤變化,便可察知臟腑的病變。如“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤(腮)先赤?!?/p>


另外,眼睛的五色,與面部的五色有同等價值?!耙蛞暷恐迳?,以知五臟而決死生”。就是說,(通過)觀察(病人)眼睛(上反映出來)的五色(變化)情況,便可知(判斷出病人體內(nèi))五臟病變的(是)輕(微還是危)重。



中華中醫(yī)藥學會顧問,國家中醫(yī)藥管理局專家咨詢委員會委員,焦樹德教授:“再下面,(當然)就是該望舌。望舌,是望診的一部分。”


望舌,是中醫(yī)診斷的一種獨特手段?!秲?nèi)經(jīng)》認為,五臟以及經(jīng)絡(luò)與舌有著內(nèi)在的聯(lián)系。通過對舌苔、舌質(zhì)形態(tài)的觀察,便能測知臟腑氣血的病理變化,從而為辨證論治提供依據(jù)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》的舌診,側(cè)重對舌質(zhì)形態(tài)變化的觀察。書中記載了十四種舌質(zhì)形態(tài)。


相傳,中醫(yī)特有的望、聞、問、切四大診法,是春秋時代的神醫(yī)扁鵲創(chuàng)立的。這意味著至少在春秋時期的中醫(yī)診法已經(jīng)完全成熟。據(jù)說,在四診法中,扁鵲尤其善長望診。《韓非子》、《史記》均記載了扁鵲神奇的望診功力。


春秋時期,扁鵲到了齊國,齊桓公知道他有很高明的醫(yī)術(shù),就熱情的招待他。扁鵲見到桓侯時,發(fā)現(xiàn)桓侯有病。


邊說:“君王病在表皮,如不治療,恐怕會越來越重。”桓侯不以為然,反以為扁鵲是“請功求賞”。


十天后,扁鵲又見桓侯,說:“君王的病已到肌肉里,如不治療,病將深入。”桓侯聽后心中不悅。


又過了十天后,扁鵲勸桓侯,說:“你的病已進入了腸胃,如再不醫(yī)治,恐怕會越來越厲害?!被负钊瞬徊焕聿?,心中更為不高興。


再過了十天,扁鵲遠遠看到桓侯,轉(zhuǎn)身就走?;负罡?guī)婀?,編排人問扁鵲。扁鵲說:“桓侯如果病在表層,服點湯藥,熱敷一下,并就好了。病在肌肉里,用針刺艾灸可以治愈。病在腸胃,還可以清熱降火。一旦病在骨髓深處,醫(yī)藥就沒有辦法了?,F(xiàn)在我是無話可說。”


五天后,桓侯全身疼痛,派人去找扁鵲,而扁鵲早已逃往了秦國?;负罱K于病死了。



(字幕: 聞診)


焦樹德教授:“聞診,主要是聞聲音,聞氣味。你這個病人問你兩句,你一說話,一聽你這(說話的)聲音,就知道你是虛證還是實證,是熱癥還是寒癥?!?/p>


首先是聽聲音。即診察病人的聲音:語音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噴嚏、腸鳴等各種聲響?!秲?nèi)經(jīng)》提出五聲應五臟的理論:肝,“在聲為呼”;心,“在聲為笑”;脾,“在聲為哭”;腎,“在聲為呻”。所以“聽聲音而知其所”。就是說,根據(jù)聲音,可以推測疾病的虛實。有意思的是,臟腑病變后,人的聲音也會變化。比如,“肝,其動為語”。肝病多言,表現(xiàn)為言辭暴躁,大聲疾呼,還可能出現(xiàn)暫時性的喑啞。


焦樹德教授:“還有聞氣味。比如說,現(xiàn)在人就叫糖尿病了,過去就是說消渴病病人,一進了我屋子,那味呀,就有那種爛蘋果味?!?/p>


其次是嗅氣味?!安≈羷t先聞腥臊臭”?!秲?nèi)經(jīng)》將自然界中臊、焦、香、腥、腐與五臟相配,即腥與肝,焦與心,香與脾,腥與肺,腐與腎相對應。



(字幕: 問診)


焦樹德教授:“望聞就已經(jīng)看舌頭,已經(jīng)想到了一些問題,再問一問你確切不確切。這個問,就是兩個部分。一個是問病人怎么難受?自己說,一個是根據(jù)我需要問你的事,要問。好比說,你這肚子疼。我問你是喜歡按著,還是不喜歡按著?平時怕按,越按越疼,還是按著就好點?這都得問,這很重要。還有喝水,想喝涼的?想喝熱的?。”


《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為,在診斷的時候,不問病人的病情是怎么開始的,不問病人的情志、飲食是否失調(diào),起居是否適度等等,不先問病人的情況便倉促切脈,什么病能判斷準確呢?如此妄加診斷的病名,一定會使自己陷于困境中,無法治愈病人。


問診,這是診斷上極為重要的線索和信息,如病人的發(fā)病時間、原因、主訴癥狀、病史乃至生活經(jīng)歷,飲食嗜好,勞逸起居等,都需通過詢問進行了解。所以,《內(nèi)經(jīng)》把“臨床問所便”列在“入國問俗,入家問諱,上堂問禮”的同等位置上。



(字幕: 切診)


焦樹德教授:“還有這‘切’,這‘切’現(xiàn)在就光號脈了,其實不對,切這個意思,是摸的意思,切是摸,所以這脈也可以叫切脈,也可以叫摸脈。切,是包括了切頭,切足,切腹。切頭,還要切足,就是整個身體的檢查。”


切診,是運用手指,對病人體表進行觸、摸、按壓,從而獲得重要的信息資料的診斷方式,包括脈診和按診。


《內(nèi)經(jīng)》說:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休?!惫蕪拿}象的變化中,可以推測疾病的部位、性質(zhì)等情況。


《內(nèi)經(jīng)》記載了三種脈診法:遍診法(或曰三部九候法),人迎寸口對比診法和寸口診法,并加以了詳盡的說明。三部九候法主要被用來,觀察上下左右之脈是否相失,上中下三部是否協(xié)調(diào)。寸口脈主要是辨別全身臟腑氣血的“有余”或“不足”,因為全身臟腑氣血的情況,都能反映在寸口脈上。


《內(nèi)經(jīng)》詳細論述了寸口脈的長、短、浮、沉、滑、澀、促、急、疾等數(shù)十種脈象情況及其臨床意義。論述了寸口脈的劃分部位與臟腑的聯(lián)系。此外,對診脈的時間,特別是“四時五臟脈”不同季節(jié)的脈象,如春弦,夏洪,秋浮,冬沉等均有精辟的說明。


中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會副主任委員,中國中醫(yī)研究院路志正教授:“傳統(tǒng)的診法,在目前,它的價值在哪里?還有什么樣的價值?它的價值在于實用。因為從現(xiàn)在講,設(shè)備發(fā)展得這么高(先進),但是在中醫(yī)來說,只能參考,我們只能參考它。我們得根據(jù)我們的診斷。中醫(yī)的方法,思維的方法來看,……”


“他現(xiàn)在是校長,我還一直反聘呢。所以在一起?!?/p>


“那個學校的?”


“南苑,航天部的?!?/p>


“后來說完了以后,好多病人要來找您?!?/p>


“當時是怎么樣了?”


“當時就不行了,四肢癱瘓了,眼睛失明了,已經(jīng)有六、七個病友已經(jīng)不行了,后來都陸陸續(xù)續(xù)的死了。就他活著,是陸大夫給他救活了?,F(xiàn)在他的眼睛特別好。校長,他現(xiàn)在長的1米6、7的那個個,挺壯實的,滿面紅光,特別好。今天我一提起來找路大夫看病,他說,是嗎?他曾經(jīng)救活了我!一提起路大夫就激動?!?/p>

焦樹德教授:“望聞問切得來的材料,經(jīng)過加工,分析以后,去粗取精,形成一個概念。概念就不是那個具體的事情了,就比那個要高了,就是上升到理論。中醫(yī)說虛證、寒證、熱證、陰證、陽證,這就是概念了。這就不是那個具體的了??赡芤粋€熱證里頭,好比肝熱證、肺熱證、心熱證、脾熱證。一個心熱證就可能說出十多種癥狀,什么樣的脈象,左手什么脈,右手什么脈,腦袋什么脈,腳上什么脈,肚子上,這個都不一樣,它歸納起來就是一個熱證。所以形成一個概念以后,中醫(yī)就是辯證,辨出證,中醫(yī)說治病必求之于本,那‘本’在哪?”


“您都不認識我了吧?”


在我們采訪焦樹德教授的時候,突然來了一位不速之客。


來客說:“我就打聽您,說您還在這門診,所以我就來看您了。”


焦大夫:“你現(xiàn)在還在那兒啊。”


來客:“我現(xiàn)在退休了。但是我下個禮拜在美術(shù)館那展覽,我跟老王向您表示感謝。”


焦大夫:“不客氣?!?/p>


來客感激地說:“這么多年,您救了他一命,他活得非常好。他現(xiàn)在已經(jīng)退休了?,F(xiàn)在在一個公司里做顧問,我們現(xiàn)在都很忙。我退休了以后也很忙。您把電話給我留下吧?!?/p>


我們問:“你愛人他當時是得了什么病?”


“不好說?!眮砜突卮穑澳嵌家o他做手術(shù)了。焦大夫說不是癌癥。所以我們吃了焦大夫一年的藥。完全好了,什么病也沒有了,現(xiàn)在非常非常健康,退休好多年了。公司一直都聘著他?,F(xiàn)在是在一個大公司里做顧問。”


我們又問:“當時是不是病的挺嚴重?”


“那都沒法說了?!眮砜驼f,接著向焦大夫說,“謝謝您,再見?!?/p>


“不送你了?!?/p>


“不用了,您忙吧?!眮砜驼f,“我跟老王一直都念叨您。說焦大夫現(xiàn)在還上班嗎?陪一個日本專家來看病來了,所以就來看看您,再見!”


焦大夫告訴我們:“那時候我還在東直門,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院工作。當時反正病的挺嚴重的,挺嚴重的。尤其是她先生,一說就哭,現(xiàn)在他好多了,我也忘了。懷疑是什么癌,胰腺啊,還是什么腸胃系統(tǒng)的,懷疑是癌癥,所以吃了中藥,現(xiàn)在挺好,這不幾十年一直退休還挺好。原來就認為活不長了,現(xiàn)在挺好?!?/p>


焦老嘆息了一聲,不知是感嘆歲月如流光陰似箭呢,還是感嘆《黃帝內(nèi)經(jīng)》診法的神妙。接著他又開始給病人看病,所運用的當然是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的望聞問切。



附錄一:《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·三部九侯論篇第二十》全文


三部九侯論篇第二十


黃帝問曰:余聞九針子夫子,眾多博大,不可勝數(shù),余愿聞要道,以屬子孫,傳之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。令合天道,必有始終,上應天光,星辰歷紀,下副四時五行,貴賤更互。冬陰夏陽,以人應之奈何?愿聞其方。岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數(shù)。


帝曰:愿聞天地之至數(shù),合于人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數(shù),始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實,而除邪疾。


帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃予為真。上部天,兩額之動脈,上部地,兩頰之動脈,上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也,中部地,手陽明也,中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也,下部地,足少陰也,下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。


帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。


帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九臟。故神臟五,行臟四,合為九臟。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。


帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之;必先去其血脈而后調(diào)之,無問其病,以平為期。


帝曰:決死生奈何?岐伯曰:興盛脈細,少氣不足以息者,危。形瘦脈大,胸中多氣者,死。形氣相得者,生。參伍不調(diào)者,病。三部九侯,皆相失者,死。上下左右之脈,相應如參舂者,病甚。上下左右,相失不可數(shù)者,死。中部之候雖獨調(diào),與眾臟相失者,死。中部之候,相減者,死。目內(nèi)陷者,死。


帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候,獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾中手渾渾然者,病;中手徐徐然者,病。其應上不能至五寸,彈之不應者,死;是以脫肉身不去者,死;中部乍疏乍數(shù)者,死。其脈代而鉤者,病在絡(luò)脈。九候之相應也,上下若一,不得相失。一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危,所調(diào)后者,應不俱也。察其臟腑,以知死生之期,必先知經(jīng)脈,然后知病脈。真臟脈見者,勝,死。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。


帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九侯之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數(shù)者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死;熱中及熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脈乍疏乍數(shù),乍遲乍疾者,日乘四季死。形血已脫,九候雖調(diào),猶死。七診雖現(xiàn),九候皆順者,不死。所言不死者,風氣之病,及經(jīng)月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈侯亦敗者,死矣,必發(fā)噦噫。必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者,不病;其脈遲者,病;脈不往來者,死;皮膚著者,死。


帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經(jīng)病者,治其經(jīng);孫絡(luò)病者,治其孫絡(luò)血;血病身有痛者,治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。留瘦不移,節(jié)而刺之。上實下虛,切而從之,索其結(jié)絡(luò)脈,刺出其血,以見通之。瞳子高者,太陽不足;戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也。手指及手外踝上五指留針。


附錄二:《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論篇第三十九》全文


舉痛論篇第三十九


黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗于人:善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數(shù)極,所謂明也。今余問于夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗于己,而發(fā)明解惑,可得而聞乎?岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?


帝曰:愿聞人之五臟猝痛,何氣使然?岐伯曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,澀而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故猝然而痛。

帝曰:其痛或猝然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或猝然痛死不知人,有少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?


岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀(音chu)急,絀急則外引小絡(luò),故猝然而痛。得炅(音jiong)則痛立止。因重(音chong,重復)中于寒則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而氣血亂,故痛甚而不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也。


寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通,則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客于背俞之脈則脈澀,脈澀則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝。寒氣客于脈中,則血澀脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血澀在下相引,故腹痛引陰股。


寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血澀不得注于大經(jīng),血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故猝然痛死不知人,氣復返則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱,焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。


帝曰:所謂言而可知者也,視而可見奈何?岐伯曰:五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。


帝曰:捫而可得奈何?岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。


帝曰:善。余知百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),九氣不同,何病之生?


岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,營衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,營衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣??謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。


炅則腠理開,營衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,真氣留而不行,故氣結(jié)矣。



附錄三:《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五色第四十九》全文


五色第四十九


雷公問于黃帝曰:五色獨決于明堂乎?小子未知其所謂也。黃帝曰:明堂者,鼻也;闕者,眉間也;庭者,顏也;蕃者,頰側(cè)也;蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見于外,如是者,壽必中百歲。


雷公曰:五官之辨奈何?黃帝曰:明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑挾其兩側(cè)。首面上于闕庭,王宮在于下極,五臟安于胸中,正色以致,病色不見,明堂潤澤以清,五官惡得無辨乎?


雷公曰:其不辨者,可得聞乎?黃帝曰:五色之見也,各出其色部,部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘襲者,雖病甚,不死矣。


雷公曰:官(觀)五色奈何?黃帝曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是為五官。


雷公曰:病之益甚,與其方衰如何?黃帝曰:外內(nèi)皆在焉。切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。其脈口浮滑者,病日進;人迎沉而滑者,病日損。其脈口滑而沉者,病日進,在內(nèi);其人迎脈滑盛以浮者,其病日進,在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已;病之在臟,沉而大者,易已,小為逆;病在腑,浮而大者,其病易已。人迎盛堅者,傷于寒。氣口盛堅者,傷于食。


雷公曰:以色言病之間甚奈何?黃帝曰:其色粗以明,沉夭者為甚;其色上行者,病益甚;其色下行如云徹散者,病方已。五色各有臟部,有外部,有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者,其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者,其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者,先治其陰,后治其陽,反者益甚;其病生于陽者,先治其外,后治其內(nèi),后者益甚。其脈滑大以代而長者,病從外來,目有所見,志有所惡,此陽氣之并也,可變而已。


雷公曰:小子聞風者,百病之始也,厥逆者寒濕之起也,別之奈何?黃帝曰:常候闕中,薄澤為風,沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病。

雷公曰:人不病猝死,何以知之?黃帝曰:大氣入于臟腑者,不病而猝死矣。


雷公曰:病小愈而猝死者,何以知之?黃帝曰:赤色出兩顴,大如指者,病雖小愈,必猝死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而猝死。


雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黃帝曰:察色以知其時。


雷公曰:善乎!愿卒聞之。黃帝曰:庭者,首面也;闕上者,咽喉也;闕中者,肺也;下極者,心也;直下者,肝也;肝左者,膽也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大腸也;夾大腸者,腎也;當腎者;臍也;面王以上者,小腸也;面王以下者,膀胱子處也;顴者,肩也;顴后者,臂也;臂下者,手也;目內(nèi)眥上者,膺乳也;夾繩以上者,背也;循牙車以下者,股也;中央者,膝也;膝以下者,脛也;當脛以下者,足也;巨分者,股里也;巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也,各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰,當明部分,萬舉萬當,能別左右,是謂大道,男女異位,故曰陰陽。


審察澤夭,謂之良工。沉濁為內(nèi),浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散搏,以知遠近;視色上下,以知病處;積神于心,以知往今。故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故,色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚。其色散駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。


男子色在于面王,為小腹痛,下為卵痛,其圓直為莖痛,高為本,下為首,狐疝?(音tui)陰之屬也。女子在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,搏為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝(音zhi)為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。左為左,右為右,其色有斜,聚散而不正,面色所指者也。色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色赤大如榆莢,在面王為不日。其色上銳,首空上向,下銳下向。在左右如法。以五色命臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。


附錄四:《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年第五十四》全文


天年第五十四


黃帝問于岐伯曰:愿聞人之始生,何氣筑為基,何立而為要楯(音shun),何失而死,何得而生?岐伯曰:以母為基,以父為楯,失神者死,得神者生也。

黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血氣已和,營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。


黃帝曰:人之壽夭各不同,或夭壽,或猝死,或病久,愿聞其道。岐伯曰:五臟堅固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化谷,津液布揚,各如其常,故能長久。


黃帝曰:人之壽百歲而死,何以知之?岐伯曰:使道隧以長,基墻高以方,通調(diào)營衛(wèi),三部三里起,骨高肉滿,百歲乃得終。


黃帝曰:其氣之盛衰,以至其死,可得聞乎?岐伯曰:人生十歲,五臟始定,血氣已通,其氣在下,故好走;二十歲,血氣始盛,肌肉方長,故好趨;三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血脈盛滿。故好步;四十歲,五臟六腑十二經(jīng)脈,皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,髪頗頒白,平盛不搖,故好坐;五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明;六十歲,心氣始衰,善憂悲,血氣懈惰,故好臥;七十歲,脾氣虛,皮膚枯;八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤;九十歲,腎氣焦,四臟經(jīng)脈空虛;百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。


黃帝曰:其不能終壽而死者,何如?岐伯曰:其五臟皆不堅,使道不長,空外以張,喘息暴疾;又卑基墻,薄脈少血,其肉不實;數(shù)中風寒,血氣虛,脈不通;真邪相攻,亂而相引,故中壽而盡也。


附錄五:《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·大惑論第八十》全文


大惑論第八十


黃帝問于岐伯曰:余嘗上于清冷之臺,中介而顧,匍匐而前則惑。余私異之,竊內(nèi)怪之,獨瞑獨視,安心定氣,久而不解。獨轉(zhuǎn)獨眩,披髪長跪,俯而視之,后久之不已也。猝然自上,何氣使然?岐伯對曰:五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷(音xie)筋骨血氣之精而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中。故邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物。目者,五臟六腑之精也,營衛(wèi)魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法于陰,白眼赤脈法于陽也,故陰陽合傳而精明也。目者,心使也,心者,神之舍也,故神精亂而不專,卒然見非常處,精神魂魄不相得,故曰惑也。


黃帝曰:余疑其然。余每之東苑,未曾不惑,去之則復,余唯獨為東苑勞神乎?何其異也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所惡,猝然相感,視誤故惑,神移乃復。是故聞?wù)邽槊?,甚者為惑?/p>


黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯曰:上氣不足,下氣有馀,腸胃實而心肺虛,虛則營衛(wèi)留于下,久之不以時上,故善忘也。


黃帝曰:人之善饑而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰:精氣并于脾,熱氣留于胃,胃熱則谷消,谷消則善饑。胃氣逆于上,胃脘寒,故不嗜食也。


黃帝曰:病而不得臥者,何氣使然?岐伯曰:衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹻盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。


黃帝曰:病目而不得視者,何氣使然?岐伯曰:衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽。留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹻滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉也。


黃帝曰:人之多臥者,何氣使然?岐伯曰:此人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉枺剐杏陉?,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大,則衛(wèi)氣行留久;皮膚濕,分肉不解,則行遲,留于陰也久,其氣不精則欲瞑,故多臥矣。其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛(wèi)氣之留于陽也久,故少瞑焉。


黃帝曰:其非常經(jīng)也,猝然多臥者,何氣使然?岐伯曰:邪氣留于上焦,上焦閉而不通,已食若飲湯,衛(wèi)氣久留于陰而不行,故猝然多臥焉。


黃帝曰:善。治此諸邪奈何?岐伯曰:先其臟腑,誅其小過,后調(diào)其氣,盛者瀉之,虛者補之,必先明知其形志之苦樂,定乃取之。




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