來源 | 皮皮

來源 | 醫(yī)學(xué)界護理頻道

什么是經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)？

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，ENBD是近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)的一種新的治療手段，相較于常規(guī)外科手術(shù)而言，具有操作簡單、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可有效治療膽道狹窄、膽管結(jié)石、膽胰炎癥等疾病。它采用一細長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的。術(shù)后密切觀察病情，做好鼻膽管的護理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高治療效果并明顯縮短療程的關(guān)鍵。

作為護士，我們應(yīng)該注意些啥？

 1、妥善固定

將體外鼻膽固定于鼻翼及耳廓，注意留有足夠體外鼻膽管長度便于患者活動，導(dǎo)管末端接無菌引流袋，并確定兩管連接牢固，引流袋位置應(yīng)低于床邊，減少逆行感染的機會。

2、保持鼻膽管通暢

勿使引流管扭曲折疊，詳細記錄每日引流物的性質(zhì)及量，若引流液量>300ml/d，一般無需沖洗鼻膽管，以免增加逆行感染的機會；如有嚴重膽道感染，可用生理鹽水250ml加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖洗導(dǎo)管2次/日；如合并有膽道出血者可用1：1000腎上腺素鹽水20－30ml沖洗，2－3次/日；若引流液量突然減少或膽汁量<100ml/d，且粘稠伴絮狀物，同時患者有發(fā)熱、寒顫、黃疸等情況，多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū)，護士應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因，如確定為前述原因，則用生理鹽水沖洗使其通暢。

注意點：

①嚴格無菌操作，避免強行用力抽吸。

②抽吸時注射器呈負壓時多與導(dǎo)管位置深、導(dǎo)管扭曲有關(guān)，應(yīng)由醫(yī)生在X光下調(diào)整引流管位置。

③注射器抽出空氣或腸液時表明導(dǎo)管脫出，應(yīng)撥除導(dǎo)管重新置管，如置管時間較長，引流不暢堵塞，經(jīng)沖洗不能通暢者應(yīng)考慮更換導(dǎo)管。

3、引流液的觀察

①引流期間準確記錄引流液量、色、性質(zhì)，膽汁引流量應(yīng)大于>300ml/d，1－2天內(nèi)呈黑綠色混有少量絮狀物，3－4天后可能轉(zhuǎn)為棕黃色或淡黃色，之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色，一般24h分泌量為800－1000ml。

②通過觀察引流液的變化，可辨別膽汁與胰液從而確定導(dǎo)管位置，如引流量少（100－200ml/d）且色澤由淡黃變?yōu)闊o色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

③急性梗阻化膿性膽管炎患者，鼻膽管開始可涌流出大量膿性膽汁，之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁。

④長期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色，化膿性膽管炎患者膽汁有膿性絮狀物。

4、拔管時間

引流時間依病情而定，體溫、血相、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹脹、黃疸緩解三天后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。

該患者術(shù)后沖洗通暢，引流量在200-300ml之間，未引起大家重視，患者發(fā)熱起初一度懷疑因為沖洗導(dǎo)致的感染和輸液反應(yīng)，未考慮到鼻膽管不完全堵塞的因素。后雖然懷疑導(dǎo)管堵塞，但行造影檢查提示鼻膽管通暢，所以仍未考慮導(dǎo)管堵塞原因，最后在調(diào)整抗生素積極處理仍不見好轉(zhuǎn)的情況下，再次行X線透視檢查才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管在膽管內(nèi)形成折疊，導(dǎo)致沖洗時通暢，但膽汁引流不完全通暢，也就是術(shù)后每日引流量小于300ml，患者出現(xiàn)黃疸加重及膽道感染的原因。

編者按：

該案例雖然不是由護士操作不當引起的感染，但大家卻忽略了患者術(shù)后3日引流量均小于300ml的異常情況，臨床工作無小事，細枝末節(jié)我們都要做好。而且發(fā)現(xiàn)問題一定要認真查找原因，不能想當然的處理。試想，如果該患者未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不完全堵塞，即使調(diào)整再高檔的抗生素也將于事無補。細心、愛心和責(zé)任心，作為醫(yī)務(wù)工作者缺一不可！