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超聲、X線和MRI應(yīng)如何診斷乳腺癌？ 作者丨丁寧 來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，死亡率也逐年上升。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高治愈率減少死亡率的關(guān)鍵。其中影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期診斷中起著至關(guān)重要的作用，臨床上常用的影像學(xué)檢查有超聲、X線及MRI。 一 乳腺癌常見影像學(xué)表現(xiàn)： 超聲： ①形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清楚、回聲不均勻的低回聲團(tuán)塊； ② 低回聲團(tuán)塊中有微小的強回聲光點(為散在惡性鈣化的表現(xiàn))； ?、鄣突芈晠^(qū)后的衰減與低回聲團(tuán)塊縱橫比≥1； ?、軇屿o脈存在血流信號, 尤其是動脈有血流信號。 X線： ?、僦苯诱飨螅撼蚀貭钆帕械牟灰?guī)則的細(xì)沙型、顆粒型、混合型等鈣化(≥5枚/cm2 )；邊緣模糊、呈毛刺狀, 邊界不規(guī)則的高密度結(jié)節(jié)影；密度不均勻, 結(jié)構(gòu)紊亂，有灶狀致密影； ?、陂g接征象：部皮膚增厚或凹陷, 乳頭內(nèi)陷或漏斗征等。 MRI： ?、龠吔缒：?、不規(guī)則、分葉、呈星芒狀或有毛刺的腫塊； ②動態(tài)顯像表現(xiàn)為：病灶邊緣環(huán)形強化，導(dǎo)管強化, 乳腺實質(zhì)不均勻的斑點狀強化, 增強后流入流出曲線呈快進(jìn)快出型。 二 超聲乳腺癌特點： 有研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷乳腺癌的靈敏度為85.0%, 特異度為89.5%，邊緣不規(guī)則，特別是蟹足狀或毛刺征象的低回聲團(tuán)塊是診斷乳腺癌的重要征象，結(jié)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）可幫助明確診斷,d 鈣化，特別是微細(xì)鈣化在乳腺癌的診斷中有較高的特異性，研究表明，31%的乳腺癌可以發(fā)生鈣化，約4%～10%的鈣化病例是乳腺癌陽性表現(xiàn)，但超聲檢查對微小鈣化敏感性較低。 三 X線乳腺癌特點： 鉬靶X線對微鈣化的敏感性遠(yuǎn)高于超聲，多發(fā)泥沙或砂粒樣鈣化是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要征象。乳腺癌的微鈣化屬于營養(yǎng)不良性鈣化，由惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，研究發(fā)現(xiàn)，簇樣微小鈣化達(dá)到5個/cm2即可提示乳腺癌。  泥砂樣鈣化（鉬靶） 除此之外，粗大的“爆米花”樣鈣化多出現(xiàn)在乳腺纖維腺瘤中，與年齡增長有關(guān)；短桿樣鈣化多見于良性導(dǎo)管擴張, 鈣化密度均勻。相比而言，大多數(shù)乳腺癌的鈣化多較小, 大小不一, 形態(tài)各異，多沿乳腺導(dǎo)管走行方向呈細(xì)線狀或分枝狀，呈簇狀、線性或節(jié)段性分布的鈣化惡性可能較大。  簇狀鈣化（鉬靶） 由于大多數(shù)癌癥具有浸潤性生長的生物學(xué)特性，所以不規(guī)則腫塊是乳腺癌最常見的征象, 毛刺征、尖角征等是確定乳腺癌的重要征象, 邊緣光滑、清楚的腫塊通常是良性的, 而邊緣模糊、有分葉常為惡性征象。  分葉狀腫塊，有毛刺（鉬靶） 四 MRI乳腺癌特點： MRI是診斷浸潤性乳腺癌最敏感的工具,能夠檢查出37%用鉬靶X線診斷為陰性的乳腺癌，其中邊緣光滑被認(rèn)為具有95%的陰性預(yù)測價值，邊緣不光滑具有81%的腫瘤陽性預(yù)測價值，毛刺狀邊緣具有90%的陽性預(yù)測價值，而邊緣環(huán)狀強化是乳腺癌較特異的征象。  邊緣強化征（MRI）  毛刺征（MRI） 但其對導(dǎo)管內(nèi)原位癌的敏感性不及鉬靶X線和超聲，導(dǎo)管內(nèi)原位癌在在鉬靶X線上常表現(xiàn)為微鈣化，可能是因為其對成血管因子的依賴較小。 MRI檢查乳腺的最佳時間是月經(jīng)周期的第5天至第15天，因為黃體期增高的雌、孕激素會使乳腺間質(zhì)及小葉水腫，影響結(jié)果的判斷。 因此，對于乳腺癌的早期診斷，應(yīng)合理應(yīng)用超聲、X線和MRI，其中超聲聯(lián)合X線可檢出約97%的乳腺癌，而MRI可作為其的有益補充。 |
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