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1 腫瘤界限不清，邊界不整，凹凸不平，呈鋸齒狀、毛刺狀或蟹足狀，無包膜 2腫瘤內(nèi)部多呈低回聲，分布不均質(zhì)，少數(shù)呈等回聲或高回聲 3 腫瘤后壁回聲降低或消失，后方回聲亦有衰減。 4腫瘤中心有液化壞死時，可見不規(guī)則無回聲區(qū)。 5病灶多為低回聲 6形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、周邊可見毛刺或強回聲暈 7腫塊可伴后方回聲衰減，可出現(xiàn)微小鈣化 8CDFI：腫瘤內(nèi)血流信號增多，血流形態(tài)不規(guī)則 9一個乳腺癌病灶中可能有多種特征性征象并存
乳頭狀導(dǎo)管癌 常位于乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁呈衰減暗區(qū)
(49歲，無痛性腫塊，乳頭無溢液，超聲于右乳頭深部15*9mm的低回聲腫塊，邊界清，周邊有較強的壁樣回聲, 內(nèi)部呈細(xì)弱均質(zhì)回聲，內(nèi)部未見明顯血流信號——乳腺導(dǎo)管癌)
髓樣癌 腫塊直徑較大，可達4～6cm 圓球形，邊緣比較光滑，界限清楚 內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)（從組織學(xué)觀察，由于該型腫瘤細(xì)胞數(shù)多，間質(zhì)纖維少，易壞死而發(fā)生破潰） 后方回聲一般不衰減，如有衰減則惡性程度大 (髓樣癌)
硬癌 內(nèi)部及后方回聲衰減明顯呈衰減暗區(qū)（從組織學(xué)觀察，該型癌細(xì)胞數(shù)少，大多數(shù)為纖維組織，集合成片狀或索狀，質(zhì)地堅硬、邊界不平）
邊界不整，界限不清晰
乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 一）二維超聲直接征象： 1. 超聲測量的腫塊大小與臨床觸診所及腫塊大小的比值<> 2. 腫塊形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊縱橫徑比值>1。 3. 大部分腫塊邊緣毛糙，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀毛刺，少部分腫塊邊界較清，呈小分葉狀邊緣改變。 4. 惡性環(huán)：腫塊周圍見厚薄不均勻低回聲帶，是腫塊周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。 5. 腫塊內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。組織出血，壞死或發(fā)生囊性變時可出現(xiàn)無回聲區(qū)。 6. 微鈣化灶：呈砂粒狀或簇狀分布。 7. 腫塊后方回聲可表現(xiàn)為衰減、或不衰減，這主要是由于腫塊內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，聲阻抗差和組織對聲波吸收的程度不同所致。 8. 局部腺體呈條片狀增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲有別于周圍腺體。
二維超聲的間接征象：
1. 腫塊向乳腺前方發(fā)展的傾向明顯。 2. 導(dǎo)管征：癌灶旁1支或數(shù)支乳導(dǎo)管擴張，邊緣粗糙， 透聲差，并指向乳頭方向。 3. 乳頭內(nèi)陷：乳頭陷入乳暈內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲分布不均勻。 4. 皮膚增厚，皮下淋巴管擴張：是晚期乳腺癌的一種表現(xiàn)，由于癌腫壓迫或侵入皮下淋巴管，致淋巴管回流障礙，乳腺皮下淋巴組織液淤積，皮膚水腫所致。 5. 乳房后間隙消失：位于深部的乳腺癌侵犯淺筋膜深層累及胸壁組織，可以使淺筋膜深層與胸大肌筋膜間的疏松脂肪間隙局部或全部消失。 6. 淋巴結(jié)異常腫大。
(浸潤導(dǎo)管癌)
(乳腺Ca腋窩腫大淋巴結(jié))
乳腺癌（浸潤性導(dǎo)管癌）
上圖：腫塊形態(tài)不規(guī)則，周邊可見厚薄不均的強回聲暈環(huán)繞（箭頭） 下圖：CDFI顯示腫塊血流豐富，且血流粗細(xì)不均、走行迂曲（黃箭頭）
與前為同一患者。超聲檢查動態(tài)圖像可見腫塊質(zhì)地硬，加壓時無明顯變形
乳腺癌（浸潤性導(dǎo)管癌） 腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周邊可見厚薄不均的強回聲暈環(huán)繞（空心箭頭），邊緣可見細(xì)線狀毛刺突出于腫物（細(xì)箭頭），后方回聲衰減（虛線） 毛刺和強回聲暈往往并存，多見于惡性腫瘤
乳腺癌（浸潤性導(dǎo)管癌） 腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，腫塊內(nèi)部見多數(shù)點狀強回聲，即微小鈣化（虛線）
乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 超聲彈性成像 （與前為同一患者） 1超聲彈性成像技術(shù)是一種定量研究組織彈性的方法。傳統(tǒng)的乳腺觸診是利用手指的觸覺，定性判斷正常乳腺組織與腫瘤組織之間的彈性差異 2上圖為實時雙幅顯示灰階圖像（右）及彈性圖（左），后者以彩色編碼不同組織的彈性大小，紅色表示軟，藍色表示硬 3乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，整個病灶表現(xiàn)為藍色（箭頭），即硬度高于周圍正常的組織，提示為惡性
乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 v左圖：乳腺癌患者在患側(cè)腋窩可見腫大的淋巴結(jié)（游標(biāo)），該淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚 v右圖：淋巴門結(jié)構(gòu)偏心（星號） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴結(jié)內(nèi)血流分布為對稱性）
乳腺 癌 的 診 斷 指 標(biāo) ⑴腫塊縱橫比 惡性腫瘤的前后徑往往大于橫徑。良惡性腫瘤縱橫比的臨界值為0.77～1.0，其差別可能與探頭加壓程度及測量面選擇等因素有關(guān)。
⑵微小鈣化灶 乳腺癌常伴有鈣化，腫塊伴鈣化者患乳腺癌的相對危險性是沒有鈣化者的4.5倍，鈣化灶亦有良惡性之區(qū)別。良性者鈣化灶較大，呈短線狀或弧狀，其發(fā)生與乳腺導(dǎo)管擴張等分泌性疾病有關(guān)。
⑶ 毛刺狀邊緣 惡性腫瘤呈浸潤性生長，因此其邊緣常呈毛刺狀，高分辨力的超聲診斷儀可發(fā)現(xiàn)垂直于腫瘤表面的放射狀低回聲短線，稱為毛刺狀邊緣。周邊毛刺狀改變是乳腺癌的典型聲像圖表現(xiàn)
⑷ 腫塊內(nèi)部回聲 與乳腺腺體組織相比，腫瘤多呈低回聲，后方回聲衰減
乳腺良惡性病變二維超聲鑒別點
彩色血流信號半定量法： 將腫瘤內(nèi)彩色血流信號豐富程度分為四級。 ①Ⅰ級無血流 腫瘤內(nèi)無血流信號 ②Ⅱ級少量血流：腫瘤內(nèi)見1～2處點狀血管
③Ⅲ級中量血流：腫瘤內(nèi)可見一條主要血管或同時可見幾條小血管
④Ⅳ級豐富血流：腫瘤內(nèi)可見4條以上血管
乳腺局部導(dǎo)管擴張
(乳腺局部導(dǎo)管擴張) |
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