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對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，最難的就是找到適合自己的降壓藥。尤其是對(duì)于一些新發(fā)現(xiàn)自己患上高血壓的患者，醫(yī)生給開(kāi)的降壓藥吃了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)降壓效果并不明顯，心里就有點(diǎn)著急了，有心換個(gè)降壓藥試試，但市面上的降壓藥各式各樣，又不知如何選擇。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，今天我們和大家講講如何調(diào)整降壓藥。 一降壓藥的分類(lèi) 首先告訴大家一點(diǎn)，患者買(mǎi)藥很多都說(shuō)的是商品名，比如雙氫克尿噻、卡托普利片等。但醫(yī)生一般是根據(jù)藥物的化學(xué)名來(lái)給降壓藥分類(lèi)的，比如我們常用的美托洛爾、比索洛爾其實(shí)都屬于β受體阻滯劑類(lèi)的藥物。我們今天講的藥物分類(lèi)也是根據(jù)化學(xué)名來(lái)說(shuō)的。 不管降壓藥的商品名有多少，但根據(jù)化學(xué)成分，我們把降壓藥主要分為五大類(lèi)。分別是： 利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。 怎么樣，是不是感覺(jué)挺難記的？別著急，小編給您逐個(gè)介紹一下。 1利尿劑 所謂利尿藥，就是通過(guò)加速人體排尿來(lái)達(dá)到降壓效果的藥物。我們常用的有：雙克（氫氯噻嗪），速尿片（呋塞米），螺內(nèi)酯還有吲達(dá)帕胺。 藥效特點(diǎn)：這類(lèi)降壓藥起效比較平穩(wěn)、緩慢，但藥效的持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，主要適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年性高血壓效果比較好。 不良反應(yīng)：利尿藥的主要不良作用是會(huì)引起低血鉀癥，并影響血脂、血糖、血尿酸代謝，有可能會(huì)引起尿酸增高，所以如果有痛風(fēng)的患者，應(yīng)當(dāng)慎用。 另外服用這類(lèi)降壓藥，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿量增多、乏力等癥狀。保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，可引起高血鉀，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）合用，腎功能不全者慎用。 2β受體阻滯劑 這類(lèi)降壓藥的商品名里大多帶個(gè)“洛爾”。比如：美托洛爾、比索洛爾等。 藥效特點(diǎn)：此類(lèi)降壓藥起效比較迅速、藥效也比較強(qiáng)，藥效持續(xù)的時(shí)間根據(jù)不同的制品也不一樣。適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其適用于心率比較快的中、青年患者，或是合并有冠心病、心衰的患者。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)主要有心率減慢、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，會(huì)加重氣道阻力，所以對(duì)于急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。 3鈣通道阻滯劑 此類(lèi)降壓藥的商品名里大多帶個(gè)“地平”。比如：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。 藥效特點(diǎn)：此類(lèi)藥物除了心衰外，很少有禁忌癥，適用范圍比較廣。對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。 此類(lèi)降壓藥還具有以下優(yōu)勢(shì)：對(duì)于老年患者有較好的降壓效果；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類(lèi)抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 不良反應(yīng)：主要缺點(diǎn)易引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。此類(lèi)降壓藥中還有一部分不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。 4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 這類(lèi)降壓藥的商品名里大多帶個(gè)“普利”。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴(lài)諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。 藥效特點(diǎn)：這類(lèi)藥物具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。 不良反應(yīng)：主要是刺激性干咳和血管性水腫，高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過(guò)3mg的患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。 5血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB) 這類(lèi)降壓藥的商品名里大多帶個(gè)“沙坦”。比如：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。 藥效特點(diǎn)：此類(lèi)降壓藥，隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，不反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。 不良反應(yīng)：ARB在治療對(duì)象和禁忌證方面與ACEI相同，不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更具有自身療效特點(diǎn)。 ★ 除了上述五大類(lèi)降壓藥外，還有其他一些降壓藥，比如交感神經(jīng)抑制劑（利血平、可樂(lè)定）；直接血管擴(kuò)張劑（肼屈嗪）；α1受體阻滯劑（唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）。這些藥物之前曾廣泛使用，并具有一定的降壓效果，但因?yàn)樗幬锏母弊饔帽容^多，所以目前已經(jīng)很少單獨(dú)使用，只是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還在使用。 ★二什么是固定復(fù)方制劑？ 所謂“固定復(fù)方制劑”就是把兩種降壓藥按一定配比組合在一起，做成一片藥，這樣服用起來(lái)比較方便。大家所熟知的降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片(即復(fù)方利血平)就是比較早的固定復(fù)方制劑，降壓效果較好，但因?yàn)楹懈弊饔幂^大的利血平等成分，現(xiàn)在已經(jīng)不作為一線(xiàn)藥物使用。 新型的復(fù)方制劑包括：氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、培哚普利氫氯噻嗪等，這些制劑都是以最適合搭配的種類(lèi)按固定劑量組合成一片藥，因此降壓效果較好，服用非常方便，對(duì)于需要聯(lián)合用藥的患者應(yīng)提倡使用。 三我們應(yīng)該如何選擇降壓藥？ 面對(duì)上述的幾大類(lèi)降壓藥，需要醫(yī)生根據(jù)您的具體情況進(jìn)行選擇，不同的患者適用的藥物也不一樣。有時(shí)候需要醫(yī)生根據(jù)患者服藥后的血壓改善情況具體進(jìn)行調(diào)整，這是一個(gè)逐漸修正的過(guò)程，很難一蹴而就。 尤其是一些β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類(lèi)的藥物，往往需要服用1月以上才能發(fā)揮最大效果，所以患者自己千萬(wàn)不要隨意換藥，一定要先咨詢(xún)醫(yī)生的意見(jiàn)。 在選擇降壓藥物時(shí)，我們應(yīng)該注意以下幾個(gè)原則： 1 溫馨提示 治療高血壓除了要正規(guī)的服用藥物外，更重要的是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和健康的心理狀態(tài)。 |
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