論虛勞

一、虛勞的概念：
虛勞是虛損勞傷的概括（氣血、臟腑、形體、精神），精氣奪則虛，邪之所湊，其氣必虛，不是一種病，是多種病的總名。虛證不定是勞，積勞沒有不虛的。“五勞，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此五久勞所病也。”
二、虛勞的脈象：
大脈：煩勞則張、大則為虛、大則病進；
虛脈：勞則氣耗、二脈失精所致；
芤脈：血虛不營；
革脈：失血；
（二脈亡血所致）
浮大：脫氣；
微澀：元氣耗微；
（二脈脫氣所致）
還有遲、代、小、細、沉、緊、弦，結(jié)合癥狀。
通過實踐分析，“去掉我們認識的盲目性，必須提倡思索學(xué)會分析事物的方法，養(yǎng)成分析的習(xí)慣”。
三、虛勞的癥狀：
形色晦黯、戴陽、面色白；
舌質(zhì)淡、齒痕、紫、苔凈；
渴、喘、悸、短氣、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足煩（春夏劇，秋冬瘥）、陰寒、精滑、足軟、精清冷、發(fā)落、清谷、亡血、失精、盜汗、四肢冷、馬刀夾癭。
四、虛勞的病因：
“五藏元真通暢，人即安和”；“勇者氣行則已”。其人本虛，則著而為病。
先天：稟賦不足，本質(zhì)偏陰虛，陽虛，陰陽俱虛；
后天：起居失常，醉飽不時，思慮勞倦、色欲過度等。
五、虛勞的病機：
以陰虛、陽虛、陰陽俱虛百綱、以五藏精氣血為目。將五藏生理功能及其病理變化，綜合研究。
生理功能：肺主人身之氣，而腎為元氣之根，內(nèi)含真陰真陽，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而統(tǒng)于脾，脾為生化之源，陰陽升降的樞紐。若脾腎功能正常，他藏雖有病變，尚不致牽涉根本問題；若脾腎發(fā)生病變，往往各藏之證都伴隨出現(xiàn)，這在臨床上是比較現(xiàn)實的。
病理變化：大都牽涉到真陰真陽的根本問題。具體為“失精”、“亡血”、“耗氣”等，這些都和五藏有關(guān)，主要歸之于脾腎，有人總結(jié)為“腎為先天之本，脾為后天之源?！逼⒛I失調(diào)，五藏陰陽就不能相互維系，所以多種多樣的癥狀都能出現(xiàn)。所以虛勞的病機，當(dāng)以脾腎為中心，在治療上也體現(xiàn)了這一點。后世論先后天關(guān)系，先天授我以元氣，而元氣輸精于腎，腎氣通于脾，則為我之生氣；后天養(yǎng)我以水谷，而水谷輸精于脾，脾氣通于腎，則為我之胃氣。是胃氣也，我之生氣所使也；元氣，百生氣之先天，則我為后天；胃氣為生氣之所使，是我為先天，而脾氣為我之后天矣。是我無腎氣不生，無脾氣不立，脾腎合和，則陰陽相抱，精神乃固。
六、虛勞的治療：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其虛，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精；形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。

（一）陰陽俱虛
首先考慮失精，有精液耗失、營養(yǎng)不足兩方面。
能出現(xiàn)小腹急滿，陰頭寒，四支涼等陰虛證狀，及目眩瞑，發(fā)落等陰虛證狀，結(jié)合脈象，極虛，重點在失精；芤重點在亡血；遲澀重點在耗氣。同時出現(xiàn)，大有陰陽離決現(xiàn)象?？刹捎霉鹬育埞悄迪牅?，可達到陰平陽秘的目的。
或采用天雄散。天雄強筋骨，長陰氣，補腰膝，益精明目；白術(shù)健脾消食，精生于水谷，脾健則能生化輸精；桂枝通陽益營；龍骨益陰精澀精；用酒調(diào)服，酒有行氣和血的作用。
有盜汗的用二加龍骨湯，推廣運用。
若見里急腹中痛，夢失精，四肢酸疼，（陽虛陰不振），悸，衄，手足煩熱。咽干口燥（陰虛陽不盛）等證，調(diào)以甘藥，可采用小建中湯。沖脈為病，逐氣里急，隨陽明、厥陰、少陽經(jīng)脈上行，肝脾不和則腹中痛，上逆為短氣，為衄血，肝陰不藏則多夢，相火妄動則失精，乘脾則四肢酸疼，手足煩熱侮于肺則口干咽燥，襲于心則悸。本方可調(diào)陰陽。
若形氣不足，病氣不足，病后不復(fù)，四肢沉重，骨肉酸疼，動則喘悸，胸中憋滿，飲食無味，頭重不能仰，多臥少起等。可采用黃芪建中湯。此三方均在于調(diào)。
（二）陰虛
首先考慮肝、腎之虛，虛勞虛煩不得眠。一般說法，人臥則血歸于肝，血不歸肝則心煩，肝腎同源，肝不足則求助于腎。
采用酸棗仁湯，方中酸棗仁養(yǎng)肝陰，益心氣，收浮陽；知母清肺胃以滋腎，使火下降而水得上交；茯苓寧心；川芎和血；甘草和中，建陰陽樞紐。用于外感不眠則不效。
虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利，多數(shù)認為陽虛，實際是腎陰虛?？刹捎冒宋赌I氣丸，所以用桂附是為了益陽助陰，地黃八，山萸、山藥各四，澤瀉、茯苓、丹皮各三，桂附各一。
（三）陽虛
當(dāng)考慮心肺之虛。
若見無寒熱、喘、悸、脈小、沉遲、動則氣病而喘，痹夾背行，汗出而減，可采用炙甘草湯、天雄散、黃耆桂枝五物湯。
此外，虛勞通用劑：
大黃蟲丸：方義，血主濡潤，重用地黃以養(yǎng)血（十兩）；堅者削之，故用大黃（二兩半）以推陳致新，安和五藏，調(diào)中化食；脾是至陰之臟，主統(tǒng)血，是生化的來源，脾欲緩，以甘緩之，故用甘草（三兩）；酸苦涌泄為陰，用桃仁、杏仁（一升）、芍藥（四兩）以滋陰；咸活血，故用蟲（一升）、水蛭（百枚）、蠐螬（一升）、虻蟲（半升）之咸以行血去瘀；瘀積日久者，非干漆（一兩）不能化，同時漆有安五藏的作用；又恐濁陰不降則清陽不升，瘀血不去則新血不生，酒服所以通陽行血。
薯蕷丸：只為虛勞平調(diào)之劑。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草扶正氣；配以杏仁、白斂、桔梗撤其邪熱，開其郁逆；更用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃以和血；配以干姜、柴胡、防風(fēng)疏其風(fēng)寒，遂其調(diào)達；恐心不能化赤，配桂枝通陽益營；恐肺不肅降，用麥冬以滋陰潤燥；更用阿膠滋腎養(yǎng)肝；補血調(diào)氣的藥都具備了，若脾滯不運，諸藥都不能發(fā)揮正常作用，所以用神曲、大豆黃卷以疏脾胃之積滯；更加以健脾腎、補虛羸、益氣力、長肌肉之薯蕷、大棗；為丸酒服，平調(diào)五藏陰陽，用于虛勞調(diào)理，是面面俱到的。
小結(jié)：
虛勞是多種病的綜合名詞，其分類以陰陽為綱，五藏為目，具體到失精、亡血、傷氣所演變的各種證候群。
虛勞的脈象，都是屬于不足的表現(xiàn)，主要談的是男子的脈象，因女人在胎產(chǎn)經(jīng)帶時能出現(xiàn)，若平時也應(yīng)屬不足之例。
虛勞的證狀：結(jié)合五藏主證分類更為具體。
虛勞的病因：以內(nèi)因為主。
虛勞的病機：重點在脾腎。
虛勞的方治：重點在溫養(yǎng)，其次在平調(diào)，所介紹的方劑是采取“勞者溫之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的法則，或養(yǎng)陽滋陰，或調(diào)陰和陽，雖說有制化的意義，總之還是偏于溫陽，因此對今日之陰虛陽旺者極不相宜，后世大補陰丸，六味地黃丸等，可靈活采用。
宋孝志
1967年于西小院