中醫(yī)認(rèn)為，引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調(diào)有關(guān)?！端貑枴毭握摗氛f：“人以天地之氣生”?！疤斓睾蠚?，命之曰人”，是說人是物質(zhì)，是靠天地之氣而生養(yǎng)。《素問·六節(jié)臟象論》又說：“氣和而生，津液相成，神及自生”，就更說明了人的生命活動也是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)所說的氣，一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精物物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)脈之氣，兩者相互聯(lián)系，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為前者的功能系統(tǒng)。

血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)的血癥，血癥是血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下出于前后二陰，或外滲于肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血，臨床上有時只見一種出血，也有同時并見幾種出血者，有的出血勢緩量微，也有的勢猛量多，此時可危及生命!

祖國醫(yī)學(xué)對學(xué)的認(rèn)識，早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，《靈樞·決氣篇》曰：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！庇衷弧靶闹餮?，肝藏血，脾統(tǒng)血”?！鹅`樞·本臟篇》曰“經(jīng)脈者，所以行血?dú)?，而榮陰陽，筋骨，利關(guān)節(jié)也?！边@些記載說明了血為水谷精微變化而成，其生化于脾，藏受于肝，總統(tǒng)于心，運(yùn)行于脈中，環(huán)周不息，營養(yǎng)全身皮肉筋骨，臟腑，孔竅，四肢百骸。血的生成是以水谷精微，營氣和精髓為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動而完成！

血流的運(yùn)行是在心、肺、肝、脾等內(nèi)臟相互配合下進(jìn)行的，所以其中任何一個功能失調(diào)，都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調(diào)，和久病肺腎陰虧、虛大妄動、絡(luò)傷血溢而形成，所以在治療上，主要以調(diào)理氣血、臟腑，補(bǔ)氣補(bǔ)血，兼滋陰瀉火，從而達(dá)到標(biāo)本兼治。

中醫(yī)認(rèn)為血小板減少的原因

中醫(yī)認(rèn)為血小板減少的病因可概括為外感和內(nèi)傷、外感六淫之邪，入里化為邪熱，或內(nèi)傷肝脾腎三臟，功能失調(diào)，均能導(dǎo)致本病的發(fā)生。 可概括為外感邪熱，血熱妄行；或脾氣虛損，氣不攝血；或脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)；或肝腎陰虛，虛火上炎；或瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)。有關(guān)論述散見于“血證”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”等范疇。

辯證

（1）肝腎陰虛型： 證候：紫癜呈暗紅色，下肢多見。經(jīng)期提前，量多色暗紅，鼻、齒齦出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗紅，可伴見手足心熱，盜汗，口干、便干，舌紅蜂少苔或光苔，脈細(xì)數(shù) 或弦細(xì)數(shù)，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。

證候分析：本型病位在肝和腎，肝藏血，血養(yǎng)肝，腎藏精，精血互生，肝腎陰虛，可生內(nèi)熱，血隨火動而溢出于脈絡(luò)外，可見各種出血表現(xiàn)。手足心熱、盜汗、口干、便干，舌紅絳少苔或光苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之象，陰虛陽亢者還可見頭暈?zāi)垦！⒍Q、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等癥狀。

（2）氣血兩虛型：主證：起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現(xiàn)，月經(jīng)后延，齦衄多見，出血量少，色淺而滲血不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動后諸癥加重，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

證候分析：本型病位在心脾，心主血脈，脾主統(tǒng)血，心脾兩虛，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)而走失不歸，則見各種出血表現(xiàn)。氣為血帥，血為氣母，亡血傷氣，可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動后諸癥加重等各種氣血虛損表現(xiàn)，苔脈均為一派氣血虧損之象。

（3）血熱妄行型：主證：起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。無氣、血、陰、陽虛損見癥，?？砂橐娢泛?、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。

證候分析：本病基本病因病機(jī)為火熱毒邪內(nèi)伏營血，或陽明胃熱熾盛，復(fù)感六淫外邪，以致化火動血，灼傷絡(luò)脈，血熱迫血妄行，絡(luò)傷血溢，故可見紫癜色鮮紅而密集，出血量大而猛，病為實(shí)熱證，故脈數(shù)有力，舌紅，苔黃，若兼濕邪，則可見苔黃膩。

（4）脾腎陽虛型：主證：臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎(chǔ)上伴見畏寒怕冷，面色晄白，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現(xiàn)。

證候分析：脾虛不能統(tǒng)血可導(dǎo)致血行障礙而錯行脈外可見各種出血表現(xiàn)。脾腎陽虛，命門火衰，則畏寒怕冷，面色晄白；水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫，腰為腎之府，失其所養(yǎng)可見腰酸，苔脈均為脾腎陽虛表現(xiàn)。

（5）陰陽兩虛型：主證：病勢較急，出血部位廣泛而嚴(yán)重，既可見畏寒、便溏，可見五心煩熱盜汗、多表現(xiàn)為上熱下寒，陽虛陰虛癥狀雜見。均為久治不愈患者。

證候分析：本型基本病因病機(jī)為：五臟虛損，陰陽兩虛，陰虛火旺，迫血妄行；陽虛不攝，血溢脈外，氣隨血脫，陰陽離絕。

中醫(yī)血小板減少辯證論治

（1）肝腎陰虛型：治法：滋陰清熱、涼血止血。 方藥滋陰清熱之功，知母、黃柏加強(qiáng)滋陰降火之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用滋陰補(bǔ)血止血，當(dāng)歸、丹參活血化瘀以止血，白芍酸斂收澀亦可斂陰補(bǔ)血，平肝柔肝；補(bǔ)骨脂佐之，取陽中求陰，陰中求陽之意，本身可收斂止血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抑制抗體作用。 加減法：出血嚴(yán)重者可酌加白茅根20g、藕節(jié)20g、鶴草30g、土大黃15g，肝腎陰虛陽亢盛者去補(bǔ)骨脂加煅龍牡30g（先煎)、川芎10g、龜板20g（先煎)。

（2）氣血兩虛型：治法：益氣健脾，攝血止血。 方中重用炙黃芪和黨參為君藥，補(bǔ)氣健脾，輔以當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營，用白術(shù)、木香以健脾理氣，使補(bǔ)而不滯，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)心安神，使以甘草、生姜、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經(jīng)矣。加用淮山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，收斂止血，炒白芍補(bǔ)血斂陰止血調(diào)經(jīng)，阿膠滋陰補(bǔ)血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。 加減法：月經(jīng)淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以養(yǎng)肝收澀止血，齦衄者可加五倍子10g配藕節(jié)20～30g，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補(bǔ)虛止血。

（3）血熱妄行型：治法：清熱解毒、涼血止血。方中以水牛角代犀角，配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養(yǎng)陰，防熱甚傷陰，赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實(shí)火、涼血止血；白茅根加強(qiáng)涼血止血之力，板藍(lán)根、土大黃、貫眾加強(qiáng)清熱解毒抗病毒之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。 加減：鼻衄者加黃芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g清肺熱以引火下行，齒衄者加生石膏先煎20～30g、黃連6～10g以清胃熱以止血；便血加槐角10～15g、地榆10g清熱利濕止血，尿血加大小薊10～20g、藕節(jié)30g以清熱利尿，涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危癥，需立即搶救，緊急切脾或輸血小板、靜點(diǎn)免疫球蛋白、大劑量激素沖擊。

（4）脾腎陽虛型：治法：溫補(bǔ)脾腎，填精補(bǔ)血。 方中附子、肉桂溫腎陽、暖下元，亦可對長期服用激素ITP患者撤除激素后所出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下癥進(jìn)行糾正；鹿角膠、菟絲子、杜仲補(bǔ)腎益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當(dāng)歸滋腎陰、養(yǎng)肝血；加用鎖陽、巴戟天、補(bǔ)骨脂加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)鎖陽有升提血小板功能；加減：若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以溫中止血；伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10～20g、黨參10～20g以加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力；便黑可加伏龍肝30～60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。

（5）陰陽兩虛型：治則：寧絡(luò)止血，固脫收澀，塞流先治其標(biāo)，止血后再澄源與復(fù)舊。方劑：塞流可用十灰散加味，方中以大小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷時、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。滋補(bǔ)三陰清虛熱，固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時，急回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10～30g、艾葉炭10g收澀止血，便血不止可加伏龍肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黃粉3g、 化瘀止血；咳血不止可加代赭石（先煎)20g引血下行；齦衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml頻繁漱口。 因?yàn)轲鲅秦灤┍静“l(fā)展全過程的病理現(xiàn)象，出血與紫癜本身即屬瘀血范疇，故不單列瘀血內(nèi)阻一型。臨證經(jīng)驗(yàn) ITP的病因病機(jī)有如下特點(diǎn)，急性型多因外感熱毒或熱伏營血，以致火盛動血，灼傷脈絡(luò)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為實(shí)證，治療上以清熱解毒。涼血止血為大法，還應(yīng)注意辨證施治，慢性型急性發(fā)作期則為本虛標(biāo)實(shí)證，本為陰陽兩虛，上熱下寒，標(biāo)為復(fù)感外邪，虛熱動血，迫血妄行，治療上急則治標(biāo)，緩則標(biāo)本兼治，往往需要中西醫(yī)結(jié)合搶救，方可轉(zhuǎn)危為安，重新轉(zhuǎn)入慢性期。慢性型慢性期治療應(yīng)以補(bǔ)肝、脾、腎三臟為主，特別應(yīng)注意養(yǎng)肝柔肝，對于長期服用激素用量來調(diào)整治療原則，當(dāng)潑尼松每日含量大于20mg時，往往有肝腎陰虛表現(xiàn)，可用知母、黃柏抵抗之。當(dāng)潑尼松每日含量小于10mg時，往往有脾腎陽衰表現(xiàn)，可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經(jīng)驗(yàn)可詳見辨證論治各型處方及加減。