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中醫(yī)各科復(fù)習(xí)資料之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記 一、感冒 病名首見北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》 元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。 治則：解表達邪 忌用補斂之品 1. 風(fēng)寒證：辛溫解表, 宣肺散寒－荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2. 風(fēng)熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯 3. 暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲 4. 氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗） 5. 陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯 二、咳嗽 劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。 素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。 外感咳嗽 1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲 3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤肺止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散） 4. 痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養(yǎng)親湯 內(nèi)傷咳嗽 5. 痰熱郁肺：清熱化痰、肅肺止咳－清金化痰湯 6. 肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散 7. 肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯 三、肺癰 金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1. 初 期：疏散風(fēng)熱、清肺散邪－銀翹散 2. 成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸 3. 潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯 若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)， 可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰 4. 恢復(fù)期：養(yǎng)陰益氣清肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎 四、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 1. 發(fā)作期 1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯 小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯 麥門冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹 2. 緩解期 1）肺虛證：補肺固衛(wèi)－玉屏風(fēng)散（氣陰兩虛者用生脈散） 2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯 3）腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸 腎虛不能納氣者用參蛤散 五、喘證 1．實喘 1）風(fēng)寒閉肺：宣肺散寒－麻黃湯 若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯 2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯 4）痰濁蘊肺：化痰降逆－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁閉：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘 1）肺氣虛：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯（補中益氣湯） 2）腎氣虛：補腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散 如兼標(biāo)實、上實下虛，用蘇子降氣湯 3）喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯 六、肺癆 宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲” 元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸 2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸 七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名 《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而病；《證治匯補》分虛實。 1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散 若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯 （安宮、至寶丹） 4）痰濁蘊肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯） 5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯 八、痰飲 《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 1．痰飲 1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲 1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯 2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散 3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯） 4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯 或控涎丹 3．溢飲-——外寒內(nèi)飲，水寒相雜：解表化飲—小青龍湯 4．支飲 1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯 2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸 九、血證 《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。 《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄 1）邪熱犯肺：清肺泄熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：益氣攝血—歸脾湯 2．齒衄 1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—滋水清肝飲合茜根散 3．咳血 1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯 2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、降火止血－百合固金丸 4．吐血 1）胃熱壅盛：清胃瀉熱、涼血止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：益氣攝血－歸脾湯 5．便血 1）腸道濕熱：清熱化濕，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）脾胃虛寒：溫陽健脾，養(yǎng)血止血—黃土湯 6．尿血 1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子 3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸 4）脾不統(tǒng)血：補脾攝血－歸脾湯（補中益氣湯） 7．紫斑 1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血—茜根散（六味地黃丸） 3）氣不攝血：補脾益氣攝血—歸脾湯 十、心悸 《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪 病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等 《醫(yī)學(xué)正傳》認為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療 1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱） 痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯 2）心血不足：補血養(yǎng)心，益氣安神—歸脾湯 氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3）心陽不振：溫補心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯 病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者， 重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆 4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補心丹 或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見 五心煩熱、夢遺腰酸者，予梔柏地黃丸） 5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水—苓桂術(shù)甘湯（真武湯） 6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎 7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯 十一、胸痹 病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛 《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛 1）痰濁壅塞：通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)－瓜萎薤白半夏湯 2）心血瘀阻：活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯（丹參飲） 3）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－左歸飲 天王補心丹合加減復(fù)脈湯 4）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯 （加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香） 若陰寒極盛，胸痹重證，心痛扯背，背痛扯心，痛無休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸 5）心氣不足：益氣通脈、鼓動心陽－生脈散合保元湯 6）心陽虛哀：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合桂枝甘草湯 十二、不寐 病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯 治則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)） 1．實證 1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯 痰食阻滯，胃中不和者選半夏秼米湯 2）痰熱內(nèi)擾：化痰清熱、和中安神－溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛，痰火上擾心神，徹夜不寐，大便不通用礞石滾痰丸 2．虛證 1）心脾兩虛：補養(yǎng)心脾、以生氣血－歸脾湯 2）陰虛火旺： 滋陰降火、養(yǎng)心安神－黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸 血虛陽浮，虛煩不寐者選用酸棗仁湯 4）心腎不交：滋陰降火，交通心神—六味地黃丸合交泰丸 十三、厥證 陰陽失調(diào)，氣機逆亂 《內(nèi)經(jīng)》：a突然昏倒，不知認人事；b肢體和手足逆冷 《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主 明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證 1．氣厥 1）實證：順氣開郁－五磨飲子（平時逍遙散、柴胡疏肝散） 2）虛證：補氣回陽－四味回陽飲 平時服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯 2．血厥 1）實證：理氣活血－通瘀煎 2）虛證：益氣養(yǎng)血－急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯 4．食厥：消食和中—食后未久，先用鹽湯探吐以去食積， 再以神術(shù)散合保和丸 十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗 1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－玉屏風(fēng)散 2）營衛(wèi)不和：調(diào)和營衛(wèi)－桂枝湯 半身或局部汗出，用甘麥大棗湯 3）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯（四妙丸） 4）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯 陰虛盜汗用八仙長壽丸； 陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸 十五、郁證 《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1．實證 1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散（越鞠丸） 2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸 3）氣滯痰郁：行氣開郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯（溫膽湯） 2．虛證 1）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補血－歸脾湯 2）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 3）肝陰虧虛：滋陰清熱、補益肝腎－滋水清肝飲 十六、癲狂 《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法 張仲景：心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂 明代區(qū)分癲狂； 王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病 1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰開竅－順氣導(dǎo)痰湯 加遠志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹） 2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯（甘麥大棗湯） 狂病 3）痰火上擾：鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理－生鐵落飲 痰火蘊盛者，加用礞石滾痰丸，再用安宮牛黃丸 脈弦實，肝膽火盛者，用當(dāng)歸龍薈丸 4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎 （可合定志丸） 十七、癇證 《內(nèi)經(jīng)》“胎病” 《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補虛為主 1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇－定癇丸 2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯 3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯 4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹 十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛” 《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛； 《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛” 治則：理氣和胃止痛 1）飲食停滯：消食導(dǎo)滯－保和丸 （小、大承氣湯） 2）寒邪客胃：散寒止痛－局部溫熨，或服生姜紅糖湯 較重者用良附丸加味；兼見表證用香蘇散 3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散 若噯氣較頻者，可用沉香降氣散 4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲 5）肝胃郁熱：清肝泄熱，和胃止痛—化敢煎（左金丸） 6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯 若寒盛而痛甚，嘔吐肢冷，用大建中湯 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子湯 十九、噎膈 膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。 治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散 （便秘增液湯） 2）津虧熱結(jié)：滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)－五汁安中飲 若腸中燥熱，大便不通，用大黃甘草湯 3）瘀血內(nèi)阻：破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯 4）氣虛陽微：溫補脾腎，益氣回陽—溫脾用補氣運脾湯 溫腎用右歸丸 二十、嘔吐 病機：胃失和降，氣逆于上 病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。 實證 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散 如感受穢濁之氣，忽然嘔吐，用玉樞丹 2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸 如積滯較多，腹?jié)M便秘，合小承氣湯 如由胃中積熱上沖，食已即吐，用竹茹湯 3）痰飲內(nèi)阻： 溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 如痰郁化熱，壅阻于胃，胃失和降，予溫膽湯 4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸 虛證 1）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 2）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸 如嘔吐日久，肝腎俱虛，沖氣上逆，用來復(fù)丹 二十一、呃逆 病機：胃氣上逆動膈，氣逆上沖 《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃 實證 1）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹 如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯 2）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 3）氣機郁滯：順氣降逆－五磨飲子 如氣逆痰阻，可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證 4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯 加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃；如中氣大虧，用補中益氣湯 5）胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和胃止呃－益胃湯 加枇杷葉、石斛、柿蒂等 如胃氣大虛，不思飲食，合用橘皮竹茹湯 二十二、泄瀉 1）寒濕（風(fēng)寒）：芳香化濕，疏表散寒—藿香正氣散 感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸 濕邪較重，用胃苓湯 2）濕熱內(nèi)盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯（濕重合平胃散） 3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方 4）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯－保和丸（食滯重化熱枳實導(dǎo)滯丸） 5）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術(shù)散 若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止，中氣下陷，用補中益氣湯 6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 若年老體衰，久瀉不止，合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉，虛中挾實，腹脹或痛，納減不適， 而有血瘀者，可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、芍藥等 二十三、痢疾 氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司 《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實，辯寒熱…” 劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈 1）濕熱?。呵鍩峤舛?、調(diào)氣行血－芍藥湯 2）疫毒?。呵鍩峤舛?，涼血止?。最^翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。簻鼗疂?，調(diào)氣和血－不換金正氣散 4）陰虛?。簣躁幮篃?，扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫－桃花湯、真人養(yǎng)臟湯 6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理－連理湯 二十四、腹痛 通則不痛 《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1）寒邪內(nèi)阻：溫中散寒－良附丸合正氣天香散 若腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，臍中痛不可忍者，用通脈四逆湯 下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎 內(nèi)外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身體疼痛，烏頭桂枝湯 寒邪上逆，腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯 2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯 3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 如虛寒腹痛較重，用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽虛，用附子理中湯以溫補脾腎 4）飲食積滯：消食導(dǎo)滯—輕證用保和丸； 重證用枳實導(dǎo)滯丸 5）氣機郁滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散 6）瘀血阻滯：活血化瘀—少腹逐瘀湯 二十五、便秘 《內(nèi)經(jīng)》認為大小便與腎關(guān)系密切； 《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約” 《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實 1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸） 如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸 2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯 3）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補中益氣湯 4）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸； 如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸 5）陽虛：溫陽通便—濟川煎加肉桂；亦可用半硫丸 二十六、脅痛 病名首見《內(nèi)經(jīng)》； 《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯 《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—旋覆花湯 3）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯 如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸 如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛， 痛及肩背，用硝石礬石散 4）肝陰不足：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎 二十七、黃疸 肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征 《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥； 《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸）， 并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療 元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方 陽黃 1）熱重于濕：清熱利濕、佐以瀉下－茵陳蒿湯 若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者，用大柴胡湯加 茵陳、金錢草、郁金 如因蟲體阻滯膽道，突然出現(xiàn)黃疸者，用烏梅丸 2）濕重于熱： 利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽黃初起見表證者，用麻黃連翹赤小豆湯 3）急黃：清熱解毒、涼營開竅－犀角散 （神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸、至寶丹） 陰黃 1）寒濕阻遏：溫化寒濕、健脾退黃－茵陳術(shù)附湯 木郁脾虛，肝脾兩病者，用逍遙散 脅下瘕積脹痛，固定不移，用硝石礬石散 黃疸日久，氣滯血瘀，濕濁殘留，結(jié)于脅下，并見 胸脅刺痛拒按者，當(dāng)服鱉甲煎丸活血化瘀，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者，香砂六君子湯 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯 二十八、積聚 正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補之 聚證 1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散（木香順氣丸） 2）食滯痰阻：導(dǎo)滯通便、理氣化痰－六磨湯（平胃散） 積證 1）氣滯血阻：理氣活血、通絡(luò)消積－金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚，兼有寒象者，用大七氣湯 兼見外感風(fēng)寒之表證者，用五積散 2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、兼調(diào)脾胃－膈下逐瘀湯 積塊大而堅硬作痛者，可合用鱉甲煎丸 3）正虛瘀結(jié)：大補氣血，化瘀散結(jié)—八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認為與水毒有關(guān) 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯 2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲加減 3）濕熱蘊結(jié)： 清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水，可暫用舟車丸 4）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散 腎氣丸 5）肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯 三十、頭痛 《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證 《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛 《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛 太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理下連于頸） 陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱） 少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部） 厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系） 少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。 外感頭痛 1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯） 2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱－芎芷石膏湯 大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸 3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕－羌活勝濕湯（暑濕用黃連香薷飲） 內(nèi)傷頭痛 1）肝陽頭痛：平肝潛陽－天麻鉤藤飲 肝腎陰虛，頭痛朝輕暮重，用杞菊地黃丸 頭痛甚劇，便秘溲赤，肝火偏旺，用龍膽瀉肝湯 2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎－大補元煎（常服杞菊地黃丸） 腎陽不足，用右歸丸 兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，予麻黃附子細辛湯 3）血虛頭痛：養(yǎng)血為主－加味四物湯 4）痰濁頭痛：化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯 雷頭風(fēng)，濕熱挾痰上沖所致者，用清震湯 偏頭風(fēng)，肝經(jīng)風(fēng)火所致者，用天麻鉤藤飲 三十一、眩暈 清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花） 《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩； 《景岳全書》無虛不作眩 1）氣血虧虛：補養(yǎng)氣血、健運脾胃－歸脾湯（補中益氣湯） 2）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補腎滋陰－左歸丸 陽虛：補腎助陽－右歸丸 5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三十六、淋證 病機：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利 治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散 熱毒彌漫三焦，入營血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲 2）石淋：清熱利濕，通淋排石—石葦散 氣血虧虛用八珍湯；陰液劫傷用六味地黃丸 3）氣淋：實證理氣疏導(dǎo)用沉香散； 虛證補中益氣用補中益氣湯 4）血淋：實證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子合導(dǎo)赤散 虛證：滋陰清熱、補虛止血－知柏地黃丸 5）膏淋：實證清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 虛證補虛固澀—膏淋湯（補中益氣湯合七味都氣丸） 6）勞淋：健脾益腎—無比山藥丸 3）尿濁濕熱內(nèi)蘊：清熱化濕－程氏萆解分清飲 三十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司yi學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載 《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 實證 1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機、通利小便－沉香散 4）尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－抵擋丸 虛證 1）中氣不足：升清降濁，化氣利水—補中益氣湯和春澤湯 2）腎陽衰憊：溫陽益氣，補腎利尿—濟生腎氣丸（香茸丸） 三十八、腰痛 （首辨外感與內(nèi)傷） 腰部受損，氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng) 1）濕熱腰痛：清利濕熱，疏經(jīng)活絡(luò)止痛—二妙散（二至丸） 2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯（腎著湯） 若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨活寄生湯 3）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：偏陽虛：溫補腎陽－右歸丸 偏陰虛：滋補腎陰－左歸丸 三十九、痹證 《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹） 治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛 風(fēng)寒濕痹 1）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕－烏頭湯（烏附麻辛桂姜湯） 2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯（桂枝芍藥知母湯） 3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯（基礎(chǔ)方蠲痹湯）風(fēng)濕熱痹 1）熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯（犀角散） 2）痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)—桃紅飲 3）肝腎虧虛：培補肝腎，疏筋止痛—獨活寄生湯 4）內(nèi)舍于心：益氣養(yǎng)心，溫陽復(fù)脈—炙甘草湯 四十、痿證 肢體筋脈遲緩，軟弱無力 調(diào)理脾胃，補益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥 1）肺熱津傷：清熱潤燥、養(yǎng)肺生津－清燥救肺湯；益胃湯 2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－二妙散；六君子湯 3）脾胃虧虛：補脾益氣、健運升清－參苓白術(shù)散；六君子 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸 四十一、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰） 1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲 2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補血湯） 5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散yi學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（知柏地黃丸） 6）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四十二、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消（胃熱熾盛）：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎 加黃連、梔子 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸 陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸） 兼證 瘀血阻滯：活血化瘀—血府逐瘀湯 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補腎，益精補血—杞菊地黃丸；明目地黃丸 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—五味消毒飲 四十三、虛勞 《金匱》首提病名 《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎； 《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 補益脾腎 1．氣虛 1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、黃精 4）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、 山茱萸 2．血虛 1）心血虛—養(yǎng)血安神—養(yǎng)心湯 2）肝血虛—補血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補心丹 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎） 5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸 4．陽虛 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—拯陽理勞湯 3）腎陽虛—溫補腎陽，兼養(yǎng)精血—右歸丸 如遺精，加用金鎖固精丸 虛勞體虛感外泄，用疏虞丸 虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸 醫(yī)學(xué)考試工作室成立于2011年，近五年來輔導(dǎo)幫助八萬醫(yī)學(xué)考生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)藥師、研究生等不同考試，平均通過率達96%以上，穩(wěn)居國內(nèi)同類考試培訓(xùn)榜首，我們以自己的真誠行動贏得了廣大客戶的認可，在新的一年考試中我們一定更加努力，竭誠為大家服務(wù)！ 2015年我們提供以下考試包過服務(wù)： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）、公共衛(wèi)生助理醫(yī)師；執(zhí)業(yè)西藥師、執(zhí)業(yè)中藥師；內(nèi)科主治醫(yī)師、外科主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、兒科主治醫(yī)師、中醫(yī)主治醫(yī)師；護士、護師、主管護師；藥士、初級藥師、主管藥師；檢驗士、初級檢驗師、主管檢驗師；考研、公務(wù)員、建造師、造價師、教師資格考試等。以上考試包括視頻講座、書本、習(xí)題及考前絕密押題等資料。 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