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本帖最后由 獨孤園丁 于 2016/12/27 15:53 編輯 《輔行訣》的幾個基本概念 獨孤園丁 六朝梁時，陶弘景在晚年，集道、儒、釋三教合一，作《輔行訣五藏用藥法要》，簡稱《輔行訣》，這是一部總結(jié)《湯液經(jīng)法》辨五藏病癥組方用藥規(guī)律之書。它承襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》的學(xué)術(shù)內(nèi)容，發(fā)揮儒、道、釋三教合一的哲學(xué)思想，在五行五味學(xué)說中，引入體用之哲學(xué)概念，以體代表陰，用代表陽，同時又增入“化”之概念，達(dá)到了與陰陽學(xué)說有機(jī)之融合，使藏象、經(jīng)絡(luò)、診斷與處方完全統(tǒng)一，成為一個完整和成熟的理論體系。 完成了經(jīng)方組織制度的規(guī)范，確立了方、藥使用的五行互含體制。此著作是他一生絕高之文字，為萬世不移的處方軌范。 繪制了《湯液經(jīng)法圖》，為伊尹《湯液經(jīng)》組方規(guī)律之千古秘圖，破解了圣賢制方之奧秘。 學(xué)習(xí)《輔行訣》，首先要使用五藏辨證法；其次要明白體、用、化的概念；第三要知道補(bǔ)、瀉的真正含義；第四要明藥性，即五行五味互含原理；第五，了解經(jīng)方的制方原理；第六，參悟湯液經(jīng)法圖；第七，了解金石之藥；第八，六合辨證法。 另外，書中除了經(jīng)方，還有一些道家、神仙家等的方子，雖不符合經(jīng)方的一般原理，然其效如神，自有個中之道。如四神方，六神方，十二神方等等。 對于此類方藥，既言“神方”，就不是我們一般人（修行得道之人除外）可以理解的！如果能正確使用就可以了，萬不可妄測神意，按經(jīng)方原理去理解方意和藥性，更不能按現(xiàn)代中醫(yī)方劑學(xué)的原理去解讀，曲解神（圣）意，誤已誤人！ 《漢書·藝文志》當(dāng)中講，醫(yī)學(xué)有四大家：醫(yī)經(jīng)家、經(jīng)方家、神仙家、房中術(shù)家。 《傷寒雜病論》是醫(yī)經(jīng)家和經(jīng)方家的東西完美的結(jié)合，《輔行訣》中涉獵更為廣泛。 一、五藏辨證法 依五行理論，五行對應(yīng)人之五藏，以五藏統(tǒng)治人之身體（身體各部位、經(jīng)絡(luò)分屬五藏），故五藏辨證法，可辨所有病癥。 仲景之前的古中醫(yī)，沒有六經(jīng)辨證，多用五藏辨證法。 中醫(yī)傳承之發(fā)展，先后有了八綱辨證，五藏辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證等等，是針對不同性質(zhì)的疾病，而使用相應(yīng)的辨證法門。 一般來說，外感傷寒多用六經(jīng)辨證，溫病多用三焦辨證，內(nèi)傷病多用五藏辨證，夾雜病要聯(lián)合使用不同的辨證法。辨證必先歲氣，要天、人、病合參。 仲圣治傷寒創(chuàng)用六經(jīng)辨證，然其《金匱要略》治療內(nèi)傷雜病，也使用藏腑辨證法。 二、體、用、化 體、用之概念，既源于中華古老的道教，又見于佛教經(jīng)典，如《六祖壇經(jīng)》等。而化之概念最妙，惜今之中醫(yī)丟矣！ 比如白術(shù)一味，今醫(yī)均言其補(bǔ)脾、實脾、培土、厚土、燥濕…等等之類，誰知其竟然是脾之化味，而能啟動脾之生化之機(jī)？言補(bǔ)脾有參、草，與術(shù)何干？ 《素問·天元紀(jì)大論》關(guān)于“生、 化、極、 變”的事物發(fā)生發(fā)展規(guī)律是這樣論述的：“物生謂之化,物極謂之變”。即，物之生從化而來, 物之極由變而來。也就是說新事物產(chǎn)生的過程 ,也就是“化”的過程 ; 而舊事物由小到大發(fā)展到盛極的過程, 也就是“變”的過程。 以小補(bǔ)脾湯為例，來說明體、用、化的關(guān)系。 小補(bǔ)脾湯： 人參炙甘草干姜各三兩白術(shù)一兩 干姜，味辛，為脾之體味；人參、甘草，味甘，為脾之用味；二者相互作用，則產(chǎn)生新的味，苦味，即是化味。所以，在小補(bǔ)脾湯中加入苦味的白術(shù)，就是為了提高脾的生化機(jī)能，從而促進(jìn)辛、甘味的相互作用。 三、補(bǔ)、瀉 補(bǔ)瀉的概念，其針對的是五藏的藏氣而言。藏氣不足要補(bǔ)，藏氣太過（有余）要瀉，使之達(dá)到五行生克制化的平衡狀態(tài)。這與現(xiàn)代中醫(yī)所講的補(bǔ)瀉氣血陰陽的概念有所不同。 1、補(bǔ) 仍以小補(bǔ)脾湯為例： 《輔行訣》中小補(bǔ)脾湯方證為：治飲食不化，時自吐利，吐利已，心中苦饑；或心下痞滿，脈微，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。 小補(bǔ)脾湯就是后世的理中丸，一直都是用來溫補(bǔ)中焦脾胃，原名為小補(bǔ)脾湯，很好理解。 察醫(yī)經(jīng)中的“歲土不及”，人會出現(xiàn)的病癥：“歲土不及……民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉酸，善怒，臟氣舉事， 蟲早附，咸病寒中?！?/font> 后世經(jīng)常用理中丸來治療霍亂，亦可看出其“小 補(bǔ)脾湯”原名之含義。 如《傷寒論·辨霍亂病脈證并治法第十三》“問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂?！边@里霍亂的主要癥狀就是嘔吐和下利，與小補(bǔ)脾湯中的癥狀“時自吐利”以及大補(bǔ)脾湯中的“嘔吐下利”相同。《類經(jīng)·疾病類·五藏虛實病刺》指出：脾藏“虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑枴に臅r刺逆從論》：“太陰……不足，病脾痹。”關(guān)于脾痹，《素問·痹論》篇中有：“脾痹者，四肢解墮發(fā)咳，嘔汁，上為大塞?！?/font> 以上所論“補(bǔ)”的含義，與今人對補(bǔ)的理解是近似而不同的。要明白，參、草才是補(bǔ)（故合用六兩）；干姜則是瀉（僅用三兩），而非“溫補(bǔ)”，是反佐參草之藥；白術(shù)是“化”味，故而輕用（一兩）。 2、瀉 以小瀉脾湯為例： 小瀉脾湯： 附子（炮，一枚）生姜 （切）甘草各三兩 小瀉脾湯所對應(yīng)的癥狀：“脾氣實，下利清谷，里寒外熱，腹冷，脈微者?！倍按鬄a脾湯”所對應(yīng)的癥狀：“腹中脹滿，干嘔不能食，欲利不得，或下利不止者。” 也就是說，《輔行訣》認(rèn)為，脾氣實就會產(chǎn)生上述癥狀。而《素問·脈要精微論》中指出：脾氣實則腹脹，不足則為溏瀉。指出脾氣實則腹脹的癥狀。清·吳謙《傷寒心法要訣》中有：“腹?jié)M痛，太陰有余證也?！敝赋鎏幱杏鄤t腹?jié)M痛。 既然言瀉，那么肯定是有余才瀉！脾有余，脾氣實，太陰有余，歲土太過，這些相關(guān)論述，也會給我們提供小瀉脾湯的得名依據(jù)。因為，太陰和脾土是相聯(lián)系的，自然界的“歲土太過”，在人體上反映出來也是脾土太過的病證，體現(xiàn)了天人合一，故爾同構(gòu)。 《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥，意不樂……”這和四逆湯的主治癥狀很吻合。脾主土，歲土太過，也可以說是天行的脾土太過，因此反映在人身上，就會發(fā)生人身的脾土太過的癥狀，太過則需要瀉。 通過這些論述可以看出，《輔行訣》中方劑所言的補(bǔ)瀉，不是后世講的補(bǔ)陰補(bǔ)陽，補(bǔ)氣補(bǔ)血，而是補(bǔ)瀉這個藏器本來的氣。 對此，東垣《醫(yī)學(xué)綱目·脾胃部》說： “太陰所至為蓄滿辨云：脾為陰中之太陰。又云：脾為陰中之至陰，乃為坤元亙古不遷之土。天為陽，火也。地為陰，水也。在人則為脾，同陰水之化。脾有余則腹脹滿，食不化，故無陽則不能化五谷，脾盛乃大寒為脹滿。故《脈經(jīng)》云：胃中寒則脹滿。大抵此病皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑，必愈。然亦有輕重?！?/font>這也就解釋了為什么小瀉脾湯的組成用的是大辛大熱的藥物。 補(bǔ)瀉綜述： “補(bǔ)”“瀉”是中醫(yī)最重要的概念之一。不論是使用方劑還是針灸，都是用補(bǔ)瀉來使人體藏氣生克關(guān)系重新達(dá)到有序平衡，即《內(nèi)經(jīng)》所言“以平為期”?！督饏T要略》所言“五藏元真通暢，人即安和”，亦此意也。 四、五行五味互含原理 經(jīng)曰“天有五氣，化生五味”。 天之五氣，寒、熱、燥、濕、風(fēng)的交替出現(xiàn)，影響著地上五類物質(zhì)的形態(tài)和質(zhì)量，因此天氣運行對物質(zhì)的性質(zhì)改變和形成有巨大的作用，五味可以表示五行物質(zhì)性能，它是五行運動的產(chǎn)物。 “五味之變，不可勝數(shù)”。 由于“味”是五行物質(zhì)運動與在天五氣運動相互影響而發(fā)生性質(zhì)改變的現(xiàn)象和結(jié)果，五行所指乃五類物質(zhì)，并非五種物質(zhì)，每類物質(zhì)有各自差異，其性質(zhì)必然有異，因此五味之中，又可以分出無數(shù)種類來。 故陶弘景選擇了常用藥物二十五種，以明確其在五行互含分類方法中的歸屬和定位，按五味分屬于五行中，又按其特性分別配屬于五行中之五行。 此配置是按《素問·藏氣法時論》五藏所欲，宜食之味的基礎(chǔ)上略作調(diào)整而成。五藏之味屬，即是五藏所欲的宜急食之味。如肝欲散，急食辛以散之，辛味就是肝之味。 至于五味五行（共性）中再分屬五行之藥（個性），則是根據(jù)藥物之特有性能，或其色味形態(tài)，或生長習(xí)性、采集時間，或其特殊功效而定。 又有藥十三種，宜明其五行互含之事，以備心病方之用。 以圖示之，修訂五味五行互含圖、金石藥五味五行互含圖、五味五行互含之補(bǔ)充圖，見另文“《輔行訣》疏解”。 五、經(jīng)方原理 藥的體味、用味相互作用而產(chǎn)生化味，是經(jīng)方之精髓。說明了經(jīng)方的治療作用，既有各單味藥物的作用，又有不同藥物合理配伍后產(chǎn)生的化機(jī)之作用。其中之深刻哲理是時方所不能比擬的，更非當(dāng)今藥物學(xué)單獨強(qiáng)調(diào)某一味藥的作用。難怪孫真人也有“經(jīng)方難精”之嘆。經(jīng)方臨床家也有“經(jīng)方以不加減為貴”之訓(xùn)。 小補(bǔ)方規(guī)矩：兩用一體一化。 大補(bǔ)湯規(guī)矩：小補(bǔ)湯加子藏小補(bǔ)湯去化味。 小瀉方規(guī)矩：兩體一用。 大瀉方規(guī)矩：本藏小方加化味加子藏一體一用。 六、湯液經(jīng)法圖解讀 圖見另文“《輔行訣》疏解”。 陶氏認(rèn)為，此圖不但是《湯液經(jīng)法》這部方劑學(xué)經(jīng)典的理論精髓，而且也是全部醫(yī)學(xué)之理論精髓。因為天人合一思想是中醫(yī)學(xué)主要特點之一，它體現(xiàn)在理法方藥的一貫性。掌握了方劑學(xué)的理論，實際上也就掌握了整個中醫(yī)學(xué)之真諦。 此圖是陶弘景對《湯液經(jīng)法》方劑組織設(shè)置及按味用藥規(guī)律的高度概括。 此圖為五行格局，以相鄰相生，隔位相克，順時向排列為序，上南下北、左東右西，有四時意義又有四方意義，它本身就是一個時空結(jié)合的模型，根據(jù)中醫(yī)藏象和時空的關(guān)系，體現(xiàn)了天人合一之具體內(nèi)容。 圖之內(nèi)圈，將五藏各配以兩味，順時序而言，先體味，后用味。 其體味和用味的配屬，乃本《素問·藏氣法時論》之五藏苦欲補(bǔ)瀉而來，然二者存在不同之處，對照陶氏理論，可知《素問·藏氣法時論》當(dāng)有傳抄之訛錯，應(yīng)以陶氏（湯液經(jīng)法）之文為準(zhǔn)。 圖之第二圈為五行體用。五行之名在各藏體用之間，體字在前，用字在后，有以體為本，用為末之義。 體用二字，不但是本藏藥味的分屬，作為補(bǔ)瀉方例的選藥根據(jù)，而且也是辨證虛實盛衰，功用與質(zhì)體之別。如用不足，正氣衰屬用病，質(zhì)體病邪氣盛為體病。 圖之外圈為化味，既代表著五藏氣化活動之特點，又可表達(dá)四時氣化之特點。 它是藏腑之體和用交互運動產(chǎn)生的新物質(zhì)的代名詞，因此化味是五行各自運動變化形成的，已不屬于本級五行運動之范疇，它是當(dāng)前五行系統(tǒng)之子代，因此圖中不用格框之。 它是新的五行繼續(xù)發(fā)展和運行的開始，較母系五行已有了質(zhì)的變化，但仍具有母系五行的某些特征，是繼續(xù)運動變化著的新物質(zhì)。 如肝之體用（酸味和辛味）交互作用產(chǎn)生了化味甘，此“甘”味，既非肝之體味酸，亦非用味辛，而是一種新的“味”，可以作為藏腑繼續(xù)進(jìn)行體用交互之物質(zhì)基礎(chǔ)，此“甘”可作為下一代脾土之用味，又可作為下一代腎水之體味，如此生生不已，維持著人體生命活動。 圖之外圈五角處，各有“除X”字樣，此是五行中相鄰者母藏之用味與子藏之體味共同使用可產(chǎn)生的效果，所除之五病，皆是母藏所克制藏之主證。 如辛苦除痞，辛為肝之用味，肝木克制脾土，痞證為脾土證。它如“煩”為心火證，“攣”（圖中為逆）為肝風(fēng)證，“燥”為腎寒證，“滯”為肺收證等。此五證之治療，皆可取圖中角處母藏之用味與子藏之體味同用治療。如：辛苦除痞，可用半夏瀉心湯；咸辛除滯，可用旋覆花湯；甘咸除燥，可用大黃甘草湯；酸甘除攣，可用芍藥甘草湯；苦酸除煩，可用梔子豉湯。 此五“除”證，均為救誤方所治，多為寒熱錯雜，虛實兼挾，或有宿疾而新感者。 由于此圖中之體、用、化之五味分屬，均由藏氣法于四時理論推導(dǎo)而出，五味的作用與四時之氣化一一對應(yīng)，故此五味亦即五藏四時氣化之五味，是基于酸收、甘緩、苦堅、咸軟、辛散基礎(chǔ)上的藥物功效分類。它決不是僅僅由口嘗而得到的滋味（當(dāng)然可以包括口嘗得知的滋味），而是中醫(yī)氣化學(xué)說在藥物學(xué)說中的具體體現(xiàn)和運用。 “陽進(jìn)為補(bǔ)，其數(shù)七，火數(shù)也；陰退為瀉，其數(shù)六，水?dāng)?shù)也?！苯忉屃藴航?jīng)法圖之哲學(xué)內(nèi)涵。 用為陽，以順時方向運動為進(jìn)；體為陰，以逆時方向運動為退。 因為體、用首先是一對陰陽，進(jìn)一步是陰陽之具體概念，故將體、用概念引入五行學(xué)說，實際上是引入了陰陽學(xué)說之具體內(nèi)容，這是五行學(xué)說與陰陽學(xué)說融合為一的模式。 五行學(xué)說融入陰陽學(xué)說，不但使五類物質(zhì)的運行有了順時方向和逆時方向，而且產(chǎn)生了進(jìn)退、有無、虛實等無數(shù)相互對立的概念，體用正是古代哲學(xué)家用來討論這些問題時常用之術(shù)語。 認(rèn)識到用為陽、體為陰后，以陰陽體用觀點分析進(jìn)退、虛實、有無、補(bǔ)瀉等，本圖之意就清楚了。 因為一切事物的發(fā)展只能隨著時間的進(jìn)展而進(jìn)展，而時間不能倒流，具一去不復(fù)返之特點，體和用是同一個事物的兩個方面，其運動都是前進(jìn)的，雖然體屬陰而主退，但只是相對于用的前進(jìn)而言，其乃是“蠅附驥尾”，日行千里。 方劑之補(bǔ)瀉是針對癥狀的虛實而來，即治虛證者為補(bǔ)，治實證者為瀉；虛實之辨別在于有無。《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云：“有者為實，無者為虛。” 當(dāng)體或用有一方不足時，則二者失去平衡，而呈運動中的偏頗狀態(tài)，即是病態(tài)。 無論用病或體病，都是正氣不足。 用病為功用病，癥狀出現(xiàn)快而早，體病為器質(zhì)病，癥狀出現(xiàn)慢而遲，此是用虛證和體實證之實質(zhì)性區(qū)別。 由于用虛病為本藏之用氣衰少而致，到本藏用氣恢復(fù)時病將愈，致其子藏用氣旺時，則痊愈。 從本藏用病發(fā)生，到子藏用氣旺時，需要經(jīng)歷七次變化：子藏用氣的影響，其所克制藏用氣的影響，其克制藏用氣的影響，其母藏用氣的影響，以及其本藏用氣的恢復(fù)等，到其子藏用氣旺時而痊愈。 其間所受各藏用氣特點影響的結(jié)果，使病證亦出現(xiàn)各種不同的特點。 治療用虛病證，需要補(bǔ)助其各藏的用味藥共七種，就組成了大補(bǔ)湯。如肝之用虛證，從本位用辛開始，順時序依次取心之用味咸，脾之用味甘，肺之用味酸，腎之用味苦，復(fù)用本藏之用味辛，復(fù)用心之用味咸，而組成大補(bǔ)肝湯，共七種藥物。 這便是圖中所言以“陽進(jìn)為補(bǔ)，其數(shù)七”之含義。 體實病則為本藏之體氣虛所致。發(fā)病后，雖然也是隨時間前進(jìn)而發(fā)展，但它卻是倒退發(fā)展的方向，即逆時向運動，這是人類的視運動，其實它仍然是順時向運動的。 體實證出現(xiàn)后，依次逆向運動，歷經(jīng)其母藏體氣的影響，克其藏之藏體氣的影響，其克藏體氣的影響，其子藏體氣的影響，又回到本藏體氣旺時而病痊愈。與用虛病一樣，在各藏體氣旺時，也會由于該藏與本藏生克乘侮的不同關(guān)系而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，因此在治療體實證時，需要用藥補(bǔ)助各藏之體味共六種，即可組成大瀉方。 如肝實證，應(yīng)從肝體味酸開始，逆時向依次取腎之體味甘，肺之體味咸，脾之體味辛，心之體味苦，復(fù)用肝之體味酸，共六味組成大瀉肝方。 這便是以“陰退為瀉，其數(shù)六”之含義。 五藏大補(bǔ)瀉方例均符合此式，此謂之“?！保痪日`、虛勞大方，因證已兼雜，不合此式，此謂之“變”。 《河圖》所示：“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之……”?？芍鶠樗蓴?shù)，七為火之成數(shù)。故稱六為水?dāng)?shù)，七為火數(shù)。 七、金石之藥 關(guān)于金石藥，陶隱居以其卓越的仙才，將登真永年的金石藥，應(yīng)用到祛邪療疾上。觀《神農(nóng)本草經(jīng)》，上、中、下三品均以金石藥為首；仲景曾用五石散防治王仲宣二十年后必死之病。如此看，金石藥之作用，療效遠(yuǎn)勝草木之品，故名“金丹”。 當(dāng)今，金石藥猶如一片未經(jīng)開發(fā)的處女地。隨著社會在思想、體制、政策上的逐步解放，金石藥的使用是很有前景的。特別是針對疑難重癥，當(dāng)代一些所謂不治之“大”病，當(dāng)更有特殊之療效。 八、六合辨證法 《輔行訣》治內(nèi)傷病用五藏辨證，治外感病用六合辨證法。 六合者，東、南、西、北、上、下也。 《輔行訣》以六神方統(tǒng)治外感病，所治可用六個字概括： 升、降、出、入、寒、熱。 升、降為中軸，出、入、寒、熱為四維。 升：陽旦湯； 降：陰旦湯； 出：青龍湯； 入：白虎湯； 寒：玄武湯； 熱：朱鳥湯。 此六神方實際上是法于天地四時之氣而組織的方劑，其功用能調(diào)整藏腑氣化之余缺，同時此六方亦是三對陰陽之方劑，可以平衡陰陽，以達(dá)到治療目的。故此，陶氏稱此六方“乃六合之正精”，“乃神明之劑也”。 仲景《傷寒雜病論》選用六神，改變方名雖有“避道家之稱”的問題，但其也有實際需要之問題。所謂實際需要，是指《傷寒論》乃是三陰三陽體系。 二旦證之病機(jī)在于陰陽的升降失常，陽氣不升，陰氣不降，則上下不能交通而痞塞。 陽旦證如春季溫升陽氣之力不足，而冬寒收藏之陰氣不降，氣機(jī)痞塞于陽土胃，故見干嘔等證；陰旦證如秋之涼降之氣不足而暑夏之溽熱不收，氣機(jī)痞塞于陰土脾，故證見身熱下利。 陰陽二旦為中土脾胃之劑，脾胃為一身氣機(jī)升降之樞，可調(diào)節(jié)各藏寒熱燥濕之氣，可使在下之陽上升，在上之陰下降，故陶氏云可升降陰陽。 青龍白虎二證之病機(jī)在于氣機(jī)的宣發(fā)與收降失調(diào)，宣發(fā)收降失調(diào)則內(nèi)外出入失常，宣發(fā)乃春木之氣，收斂乃秋金之氣，故出入失常謂之金木相離。 青龍湯證為春木宣發(fā)之令不行，而金秋收斂之氣亢盛，收之氣亢則陽氣不宣，斂氣亢則水不蒸騰，故青龍證務(wù)必使內(nèi)郁之陽氣與水外越，使其汗出而解；白虎證為秋金收降之氣不足而春木宣發(fā)之勢有余，因而大熱、大汗、大渴、大脈，故治療又應(yīng)助其收降水火，而汗止熱清。此即陶氏所說“交互金木”。 朱鳥、玄武二證之病機(jī)在于清滋之氣與溫滲之氣不能協(xié)調(diào)，真陰可以清滋，而上達(dá)心火之中，火中之水方可謂之真陰；真陽之氣可溫以化火，而藏于腎水之中，水中之火方可謂之真火，真火即真陽之氣，此清滋與溫滲失調(diào)則為水火不濟(jì)。 朱鳥湯證為腎中真陰不能上承于心以濟(jì)心火，因而失于清滋；玄武湯證為真火不能下潛以溫腎水，腎水不得其溫則寒而不化，不易排出而見小便不利，寒凝于內(nèi)，遏虛疲之陽，容易出現(xiàn)腹痛和四末清冷癥狀，故玄武湯所用為溫滲之藥，這是陶氏所說的此二方可既濟(jì)水火。 |
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