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肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是肝臟本身的惡性腫瘤，后者為轉(zhuǎn)移性腫瘤。

1.首先，應(yīng)認(rèn)識(shí)到肝癌是由多種致病因素共同作用的結(jié)果。

（1）病毒性肝炎：原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎標(biāo)致的陽(yáng)性率可達(dá)90%，顯著高于健康人群，提示乙型肝炎病毒與肝癌高發(fā)有關(guān)。

（2）肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%~90%，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。

（3）黃曲霉毒素：黃曲霉毒素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。

（4）亞硝胺：廣泛存在于自然界，對(duì)肝損害不可低估。

（5）酒精對(duì)肝臟毒害已為盡人皆知、不爭(zhēng)的事實(shí)。

2.其次，我們?cè)诟伟┑脑\療方面還存在某些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

（1）夸大單一治療手段的作用，忽視綜合治療的意義：肝癌的治療，無(wú)論是局部治療，還是全身治療，任何一種治療手段都有其局限性。

（2）重視肝癌的治療，輕視肝癌的預(yù)防：雖然我國(guó)早已提出“防水、防霉、防肝炎”的一級(jí)預(yù)防，以及早期手術(shù)、早期治療的二級(jí)預(yù)防。

（3）重視癌癥治療，忽視肝功能的保護(hù)：多數(shù)原發(fā)性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，在癌變的過(guò)程中，患者往往同時(shí)伴有肝功能的異常。

（4）辨證看待中醫(yī)藥在肝癌治療中的作用：中醫(yī)藥在肝癌的治療中，有著非常重要的作用。

（5）忽視心理治療的作用：腫瘤患者的身心都受到極大的挑戰(zhàn)。

3.再次，重點(diǎn)做好肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷問(wèn)題。

（1）確定高危人群：原發(fā)性肝癌患者絕大部分伴有肝硬化，而乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，食物中含有黃曲霉素，長(zhǎng)期嗜酒等目前已被公認(rèn)是肝癌發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。

（2）制定合理的隨訪方案：對(duì)高危人群尤其是肝硬化患者定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的主要途徑。

（3）肝癌的早期血清學(xué)檢測(cè)：

1）甲胎蛋白：甲胎蛋白的檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值已得到公認(rèn)。

2）α-L-巖藻糖苷酶：該酶在肝癌患者血清中活性明顯升高，在肝癌患者中的陽(yáng)性率為81%，在各種良性肝病中的陽(yáng)性率為12.3%，“小肝癌”的陽(yáng)性率達(dá)70.6%。

3）去-γ-羥基凝血酶原：又稱維生素K缺乏蛋白或維生素K拮抗誘導(dǎo)蛋白，是一種γ羥基谷氨酸含量較正常少的異常凝血酶原。

4）其他肝癌標(biāo)致物：主要的是谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、異檸檬酸脫氫酶、唾液酸等，但大多敏感性不高，特異性較差，對(duì)于肝癌的早期診斷意義不大。

（4）影像學(xué)診斷

1）B超檢查：經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便，適合于對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)系列跟蹤觀察，是首選方法。

2）電子計(jì)算機(jī)體層掃描：CT可反映肝癌病灶的數(shù)目、大小、部位、門靜脈有無(wú)癌栓，肝門淋巴結(jié)有無(wú)腫大等，注射造影劑增強(qiáng)顯影能更好顯示和鑒別病灶的性質(zhì)。

3）磁共振：磁共振同樣有助于肝癌的早期定位診斷，對(duì)于直徑大于2cm的肝癌的檢出率為97.5%，對(duì)于2cm以下者為33.3%。利用增強(qiáng)多相動(dòng)態(tài)磁共振對(duì)于小肝癌的檢出率可達(dá)89%。

4）核素顯像：利用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀對(duì)于直徑2-4cm肝癌的檢出率為71%對(duì)于 4-6cm.者檢出率為100%。

5）正電子發(fā)射斷層掃描：可以幫助判別腫瘤的分化程度，本法診斷肝癌有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)高分化的肝癌其正電子發(fā)射活性較低，因此認(rèn)為該法的優(yōu)勢(shì)主要在于判別腫瘤的分期和預(yù)后。

4.最后，重視肝癌的預(yù)防工作

（1）一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，病毒性肝炎（乙型和丙型）、黃曲霉毒素污染糧食及藍(lán)綠藻污染飲水是原發(fā)性肝癌的最重要病因。

1）疫苗接種：疫苗接種是最實(shí)際和最有經(jīng)濟(jì)效益的方法，主要是乙肝疫苗接種。

2）治療慢性肝炎：對(duì)于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治療適應(yīng)證者，應(yīng)進(jìn)行積極的抗病毒治療。

3）防霉改水：產(chǎn)生黃曲霉素的真菌主要生長(zhǎng)在潮濕的熱帶和亞熱帶，能使玉米、花生和其他糧食霉變，因此要避免食用這些發(fā)霉的食物。

（2）二級(jí)預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（3）三級(jí)預(yù)防：康復(fù)預(yù)防。

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