經(jīng)常有人咨詢筆者：口服藥都要經(jīng)過胃，多種藥物對胃是有刺激性的，胃炎、胃潰瘍等胃病患者怎樣服藥才能保護胃？

“老胃病”患者的用藥總原則是合理用藥：盡可能避免服用對胃有刺激性的藥物，如止痛抗炎藥（阿司匹林、去痛片、布洛芬等），還有多種糖皮質激素以及多種抗生素類藥、洋地黃類藥（地高辛、西地蘭等）、抗組胺藥（異丙嗪、克敏嗪等），特別是中老年慢性風濕病、關節(jié)病患者尤須警惕。

在必須應用這些藥物時，該注意什么呢？以下以阿司匹林、紅霉素等藥物為例，闡述胃炎、胃潰瘍等胃病患者怎樣用藥才能預防和減輕藥物對胃的損傷。

慎用膠囊劑，多用腸溶劑

膠囊劑口服后即達胃部，膠囊在胃里溶解會對胃黏膜造成傷害，且膠囊劑的內容物大多為對胃黏膜有刺激作用的粉末或顆粒，可引起胃部不適，重者可致胃出血。故原有胃炎、胃潰瘍者應慎用膠囊劑。

而胃潰瘍患者，特別是幽門螺桿菌感染者，常要服用一些抗生素、微生物制劑和中成藥，這些藥物以膠囊類居多，應特別小心。另外，因膠囊的囊殼是由膠質（主要是明膠）制成的，遇水會吸水膨脹，變軟、變黏，易附著在食道壁上，造成胃黏膜損傷，甚至潰瘍，即藥源性胃炎，為避免藥物附著，服膠囊劑時至少要飲水300毫升以上。

建議改用腸溶劑，腸溶片服用后在胃部不起任何變化，只在小腸的堿性環(huán)境中才溶解，不但能得到最大程度的吸收，還能防止對胃的傷害。

不要掰開服藥，更不要“剝殼吞藥”

膠囊藥物大多刺激食道、胃黏膜，不可剝掉膠囊殼吞服藥粉（剝殼吞藥）。此前“問題膠囊”事件期間，不少人擔心膠囊的安全性，把膠囊打開，直接吞服藥粉，結果導致咳嗽、嗓子和食道火辣辣地痛、上腹（胃部）隱隱作痛……去醫(yī)院就診后方知食道和胃黏膜被灼傷。此即典型的藥源性食管炎和藥源性胃病。

飯后服藥

對胃有刺激的藥物，如紅霉素類、阿司匹林、消炎痛、補血鐵劑、三溴片和氯化銨片及稀鹽酸等，應飯后服用。因為胃中的飯菜會對胃黏膜起到保護作用，降低藥物對胃的刺激，且飯后服藥時藥物可被食物稀釋，也會減少對胃腸道的不良刺激。

切忌空腹服藥，否則這些藥物直接與胃黏膜接觸，易致胃潰瘍和胃出血。但飯后服藥并非飯后立即服藥，應在吃完飯1～2小時后服藥。此時胃已大部分排空，但仍有少量食物，既能部分稀釋藥物，降低對胃黏膜的刺激，又能使藥物較快進入小腸而被吸收。

必要時加服胃黏膜保護劑

為防止藥物對胃黏膜的損傷，可加服胃黏膜保護劑（即抗酸劑），為胃腸道再穿上一套“防護衣”。常用的胃黏膜保護劑有質子泵抑制劑（拉唑類）和H2受體拮抗劑（替丁類）等。

臨床藥學證實，胃黏膜保護劑能明顯降低服用阿司匹林（300毫克/天）患者的胃腸道病變發(fā)生幾率，且不影響腸溶劑阿司匹林的抗凝血、防卒中等療效。故胃潰瘍患者服用阿司匹林之前，最好預防性應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）。

需長期或終生應用低劑量阿司匹林者，服藥最初3～6個月胃腸道副作用的發(fā)生率最高，建議此期間聯(lián)合應用胃黏膜保護劑。

另外，需要提醒的是，部分慢性萎縮性胃炎患者應慎用抗酸劑，否則會加重胃的分泌腺體的萎縮，使胃酸分泌更少，食欲更差，腹脹更嚴重，最終反而加重胃炎。

作者： 陸基宗（江蘇省無錫市人民醫(yī)院主任藥師）

文章內容來源：《醫(yī)食參考》

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