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患者概況 一個子宮肌瘤求診的病人，在服藥第12天來月經(jīng)，月經(jīng)第5天，月經(jīng)量突然增多，量非常大，據(jù)患者描述每隔幾個月就會出現(xiàn)這種情況，就是月經(jīng)量大止不住，拖延很長時間，最長達到半個月，必須到醫(yī)院打針才能止血，所以每次來月經(jīng)她都非常害怕。因為最近開始接受中醫(yī)治療了，她希望中醫(yī)能幫忙解決這個問題。 詳細問診 當時我第一個反應就是這肯定是感冒，她來月經(jīng)前幾天血量正常，是到了第五天才突然出現(xiàn)的血量增多，這肯定是受涼了，但是我總得知道她怎么感冒的吧。因此我就問她這兩天有沒有洗澡，她說：“自從上次你跟我講了月經(jīng)期間不要洗澡之后，我很聽你的話，月經(jīng)期間都沒有洗澡了，已經(jīng)到了第5天，我有點受不了，況且月經(jīng)也快結束了，所以昨天晚上就洗了一次澡，就只有一次。對了，好像是洗澡后幾個小時開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多的。 好了，這可被我抓住把柄了，肯定就是洗澡洗出了問題，這個患者體質(zhì)弱，洗澡之后受涼了導致的血崩，我進一步詢問月經(jīng)血色淡紅，沒有血塊。
辨證分析 原文上說的很清楚，婦人月經(jīng)期間感冒就是小柴胡湯癥，這個患者就是明顯洗澡受涼應就是小柴胡湯沒有錯，但是我回頭一想，明明知道是受寒引起的，師父說受寒離開麻黃不行，在對這個患者的下方治療，我多少有些猶豫，是用葛根湯還是用小柴胡湯，這時候我就有點犯迷糊了，當時如果是要解除表寒應該葛根湯單方就可以做到。 按照道理來推論，我們身體就像茶壺，茶壺上面有個孔，如果用手堵住這個孔，茶壺里的水就倒不出來。這個道理很多人都知道，表閉受寒引起的閉經(jīng)、月經(jīng)量過少，這是常見的癥狀，葛根湯開表就可以治療，這我試過很多回了，表解開，月經(jīng)自動就下來了，就跟茶壺里的水一樣，這個道理不難理解。但是表證引起的月經(jīng)過多，是否也能用葛根湯來治療，這個我就很難決策，到底是用葛根湯還是小柴胡湯。 為了進一步確定用方，我詢問了患者，你怕冷不？她說，怕冷，穿了兩條褲子還感覺窗口的風外里面灌，見到窗戶就有點害怕。我又問，身上有沒有汗，她說不出汗。好了，古人有云：有一分怕冷，就有一分表證，這病我也算找到了一個支持我自己的證據(jù)，其實是我自己很想驗證一下葛根湯解表的思路是否能起到一定效果。師父也常說，病人是我們的老師，我們的很多經(jīng)驗總結都是從病人身上得來的，所以要感恩每一個配合你治療的病人。 診斷處方 因為是電話聯(lián)系的病人，也摸不到脈象，就仗著病人感覺怕冷這一條，我壯大了膽子開了葛根湯，葛根30麻黃5桂枝15白芍15炙甘草10生姜15大棗10個，因為患者血崩，屬于失血家，失血過多必然津液不足，所以我的麻黃用量不敢太大，就用了5克，一天一劑。 疑惑在心間 其實開了這個方子出去我自己是非常忐忑，另外還有一點后悔，因為畢竟患者正處于血崩狀態(tài)，搞不好，表開了之后好像水壺的通氣孔被打開了一樣，突然來一個“飛流直下三千尺”血下不止，那我怎么收場。我自己越想就越后悔，自己干嘛那么找死，其實開個小柴胡也很安全，干嘛非得要去嘗試驗證自己的分析思路，真是自找麻煩。 后來我想起來師父說過，藥是治病的，是救命的，不是要命的，只要辨證準了，自然就會有效果，不要自己想當然的開方子，人體就只要分表里寒熱虛實，分清楚了，下方子就好，不要管她什么癥狀，不要被表象迷糊住了。想到這，我的心又漸漸安定了一點，年輕人總是比較偏激，做事也比較魯莽，總是想追求那種一劑知二劑愈的神奇效果，所以也就知道承受心理的折磨。 柳暗花明時 方子開出去了，那一個晚上我是在不斷的假設和自我解釋中度過，我做好了最壞的打算，病人要是真的治壞了就只能推給師父了，讓師父出手，有師父當后臺秘密武器還是有點底氣的。終于到了第二天早上，我迫不及待的打了患者的電話，患者說，謝醫(yī)生，真是謝謝你，服藥之后，今天我的月經(jīng)量減少很多了，人也精神了很多。聽到這話，我的心終于放了下來。接下來我讓病人接下來喝當歸黃芪建中湯五天，把病情穩(wěn)下來了。 深刻領悟 經(jīng)過這個病人的處理我算是明白了，醫(yī)生這個行業(yè)只要是心里素質(zhì)稍微差點的，還是不合適當，實在太折磨人了。這個案例不是跟大家分享葛根湯可以治療血崩，而是我自己深刻的感受到不要被病牽著鼻子走，任何病人過來都要回到最初的原始點上，就是要分清楚表里寒熱虛實，分好六經(jīng)便可，其他不要自己想當然。經(jīng)過這個案例之后，我更加堅定了“六經(jīng)為病盡傷寒”，師父說百病都是傷寒起，師父說的沒錯，只要是治病過程中臨時出現(xiàn)的癥狀，都是感冒，不要想別的，不要想多了。 |
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