【案】熱入血室

憶初學(xué)醫(yī)時，師從啟蒙老師本村老中醫(yī)蘇聲揚(yáng)。1974年診一女患者，32歲，連續(xù)3個月均是經(jīng)來當(dāng)天患寒熱如瘧，經(jīng)期過后不治自愈。此次發(fā)病先請某醫(yī)按感冒治無效，轉(zhuǎn)請?zhí)K師診，余侍其側(cè)。蘇師驗(yàn)其舌，質(zhì)稍紅而苔薄，曰：

“此熱入血室也。”遂書一方：柴胡30g，黃芩15g，半夏15g，黨參15g，炙甘草10g，生姜12g，大棗7枚，當(dāng)歸20g，生地黃20g，牡丹皮12g，黑荊芥6g。3劑，水煎服。3天后余至患者家問其效，云2劑未盡而愈矣。余奇其效，轉(zhuǎn)問業(yè)師何以故?

師曰：“此證為婦女月經(jīng)適來或適斷，感受外邪，外邪乘虛潛入血室，與正氣相搏，正邪分爭，故往來寒熱如瘧狀。方用小柴胡湯和解少陽樞機(jī)以達(dá)邪，加當(dāng)歸、地黃、牡丹皮以和血，黑荊芥透血中之伏邪。

《醫(yī)宗金鑒》說：熱入血室經(jīng)適斷，邪熱乘虛血室潛，寒熱有時如瘧狀，小柴胡加歸地丹。若想明乎其理，熟讀《傷寒論》自知”。

(蘇聲揚(yáng)醫(yī)案——摘自余澤運(yùn)隨師臨床筆記)

按：熱入血室一癥，應(yīng)與經(jīng)期感冒鑒別。姜宗瑞說：“臨床近20年來，從未見一例因發(fā)熱而月經(jīng)中斷的患者，即便有些患者剛好月經(jīng)適來而發(fā)熱，這只是巧合，治法與其不發(fā)于經(jīng)期時無別。倒是有不少婦女，或月經(jīng)剛來之時，或月經(jīng)剛過之后，有惡寒發(fā)熱類似感冒者，并且月月如此…故結(jié)合此臨床特點(diǎn)應(yīng)理解為：婦女每次月經(jīng)初來時或干凈后，伴隨寒熱或神經(jīng)癥狀，即為熱入血室?！颂幟吭掳l(fā)病的規(guī)律性，正是小柴胡湯的適應(yīng)證之一。

”又說：“熱入血室以發(fā)熱和精神失常為主，大多數(shù)患者是發(fā)熱和月經(jīng)有關(guān)。……可知，熱入血室是雜病，不是外感發(fā)熱使月經(jīng)中斷，或發(fā)熱、精神錯亂發(fā)生于月經(jīng)適來之時?！辈⒖偨Y(jié)說：

“只有反復(fù)在月經(jīng)期發(fā)病，才能考慮為熱入血室。”