小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡15克、黃芩5克、黨參10克、姜制半夏10克、生甘草5克、干姜10克、紅棗30克。當(dāng)歸10克、川芎15克、白芍30克、 茯苓15克、白術(shù)15克、澤瀉15克。

    中年婦女常用的體質(zhì)調(diào)理方。甲亢、甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、心悸心慌、消瘦、燥熱、出汗；或者畏寒、浮腫、肥胖、無力、便秘、閉經(jīng)等、降低心率、減輕疲勞感。常大劑量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比較大。

    治一細(xì)聲細(xì)語老太，自訴怕吹空調(diào)，左側(cè)尤冷，須穿棉襪子才能入睡，腰背乏力。黃師并未熱藥相加，而處柴歸湯。師笑曰：柴歸湯亦可調(diào)人體左右平衡。

    為何用這張方？

    第一，這種病反復(fù)發(fā)作，時(shí)進(jìn)時(shí)退，與小柴胡湯證的“往來寒熱”“休作有時(shí)”同類；

    第二，患者多為女性，且多有月經(jīng)失調(diào)，或周期參差，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當(dāng)歸芍藥散證相符。我著眼的，不是病名，而是體質(zhì)，是整體。

    其實(shí)，小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散并不是甲狀腺炎的專方，我還用來治療很多女性的常見病。比如同屬于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥綜合癥、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，發(fā)現(xiàn)只要方人相應(yīng)，都有效果。我隱約覺得，這張方是一種極具研究開發(fā)價(jià)值的純天然的免疫調(diào)節(jié)劑。

    1、“寒非寒、熱非熱、實(shí)非實(shí)、虛非虛”，這是黃師在近3年總結(jié)柴歸湯證時(shí)所言，用一個(gè)字來描述—“亂”！有體內(nèi)氣血水的失調(diào)之亂，西醫(yī)檢查常發(fā)現(xiàn)有免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌、植物神經(jīng)等功能的紊亂。荊防柴歸湯是中年婦女常用到的一張?bào)w質(zhì)調(diào)理方。宜小劑守方服用。

    荊防柴歸湯：容易感冒、助孕。

    柴歸湯體質(zhì)：常為柴胡當(dāng)歸兼夾體質(zhì)者，中青年多見。形體中等、膚色偏黃、干燥少澤，顏面黃暗常有黃褐斑，或浮腫貌。對(duì)不適癥狀的體驗(yàn)細(xì)致，主訴繁多，乏力疲勞和冷感明顯。常見癥狀如惡風(fēng)怕冷、手腳冰冷，關(guān)節(jié)與肌肉酸痛、晨僵。常伴頭暈心慌睡眠欠佳。該體質(zhì)狀態(tài)平時(shí)應(yīng)注意防寒保暖，尤其是經(jīng)期保健，避免生冷、勞累并保持愉悅的心情。

    該體質(zhì)人易感冒，易出現(xiàn)過敏性癥狀（噴嚏鼻癢、皮膚瘙癢、目癢干澀）或罹患自身免疫性疾病，易出現(xiàn)經(jīng)前緊張綜合征，月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少、經(jīng)色暗。

    柴歸湯里的澤瀉:澤瀉寒涼，若無下肢浮腫，小便不利等嚴(yán)重癥狀可不用。

    1）自身免疫性疾病：如強(qiáng)直性脊柱炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成人still病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌痛、橋本氏病、免疫性肝病等；

    2）變態(tài)反應(yīng)性疾病：如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性紫癜、過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹、異位性皮炎、日光性皮炎等；

    3）神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等疾病：如黃褐斑、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥、胚停流產(chǎn)、偏頭痛、慢性疲勞綜合癥等。

    附“柴歸湯調(diào)治案”：

    T女士，42歲。2011年7月11日初診
    形貌：體中略瘦，面黃有少許黃褐斑，下眼瞼輕浮。身高159 cm體重50kg。

    主訴：怕冷伴失眠9年。

    病史：患者訴當(dāng)年坐月子期間吹了空調(diào)受了寒。之后一直怕冷，冬季脖子必須捂緊，訴周身骨頭里發(fā)寒。夏天不敢開空調(diào)，但有時(shí)又怕熱、手心發(fā)燙、出汗多。睡眠欠佳，時(shí)有頭痛。身上皮膚時(shí)有瘙癢。無口干眼干。食欲好。大便1至3天一次，偏干。小便偏黃、量偏少。月經(jīng)28天一行，經(jīng)行5天，量少，經(jīng)色紅。行經(jīng)無明顯不適。雙下肢皮膚干燥。舌淡苔薄。脈弦細(xì)。

    處方：防風(fēng)15荊芥15 柴胡15黃芩5半夏10黨參10生甘草5干姜10紅棗20 當(dāng)歸10白芍20川芎15 茯苓15白術(shù)15澤瀉15g  15劑 水煎 每劑服用2天。

    2011年8月29日第二診：藥后怕冷及氣色明顯好轉(zhuǎn)，晚上亦可伸腿在被子外。出汗減少，睡眠可，雙下肢皮膚仍干，大便干，1至2天一次。舌淡苔薄，脈細(xì)。原方續(xù)服，15劑，水煎。每劑服用2天。

    2019年4月4日，應(yīng)熟人之邀到其公司為諸位美女處方。其中一位，Z姐，舌診時(shí)見其舌質(zhì)明顯紫色調(diào)。主訴：身體沉、腿怕冷（還要烤“小太陽”）。希望身體輕松，大便通暢。

    她身材豐滿，膚色稍黃暗；眼瞼血紅；舌質(zhì)淡紫，舌苔黃白厚膩；每天晨起嘴里干苦；身體覺沉重、不輕快。她做家庭主婦多年，剛剛?cè)肼毑痪茫谶m應(yīng)階段。

    腹診：腹部稍膨??；腹力3/5；腹溫正常；肋弓角大于90°；胸脅苦滿；腹直肌不緊張；臍左有輕微悸動(dòng)；小腹左右按壓均有硬塊、明顯疼痛。

    處方小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散如下：柴胡25克，黃芩15克，黨參10克，姜半夏10克，甘草10克，生姜6克，大棗3枚；當(dāng)歸15克，白芍20克，川芎15克，茯苓30克，白術(shù)20克，澤瀉20克  

    水煎，此方可以采用一劑服兩天或者隔日服用的方法，一般服用2-3月。

    特別說明：需要根據(jù)個(gè)人身體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

    柴歸湯：活血養(yǎng)血 身沉腿冷 協(xié)滿痛 舌紫舌苔黃白厚膩 小腹壓痛 膚色偏黃干燥少澤黃褐斑浮腫貌 主訴多乏力疲勞 惡風(fēng)怕冷手足冰涼 關(guān)節(jié)肌肉酸痛 晨僵眩暈心慌睡眠差。

    柴歸湯適用人群特點(diǎn)：中青年多見，形體中等，膚色偏黃，顏面黃暗常有黃褐斑，或浮腫貌，常有明顯疲勞感，情緒低落或者憂郁，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)；適用于免疫相關(guān)性疾病。顏面黃褐斑、色素沉著、水腫，與中醫(yī)上氣、血、水代謝失調(diào)有關(guān)系，而再看看柴歸湯，疏理肝氣，活血養(yǎng)血，利水消腫，對(duì)氣、血、水均有調(diào)節(jié)作用。從這一點(diǎn)來講，這的確是一首中老年女性美容方。

    有一個(gè)18歲的小女孩，既往有慢性腎炎病史，蛋白尿在0.5-1g左右，有鏡下血尿，平素容易發(fā)作扁桃體炎，而且每次發(fā)作后蛋白尿、血尿增加。后求助于我們腎科門診。這個(gè)病人有反復(fù)咽喉疼痛，咽部充血，提示有小柴胡湯的指證，當(dāng)然這個(gè)女孩還有痛經(jīng)，“婦人腹中諸疾痛者，當(dāng)歸芍藥散主之”，我想這個(gè)腎臟疾病和痛經(jīng)都屬于腹中諸疾者。而且我考慮這個(gè)病人的慢性腎炎IgA腎病可能性大，IgA腎病是一種免疫相關(guān)的腎小球疾病，現(xiàn)代研究表明柴歸湯可以調(diào)節(jié)免疫，可以治療很多種免疫相關(guān)性疾病，那用它來治療一些有柴歸湯方證特點(diǎn)的疾病效果就會(huì)增加。這個(gè)病人大概服用了半年左右，蛋白尿已經(jīng)下降至0.1g以內(nèi)，痛經(jīng)也好轉(zhuǎn)了。

    因此，柴歸湯是治療女孩子的痛經(jīng)好方子，當(dāng)然從一定程度上來講柴歸湯還是一首可以通過調(diào)節(jié)免疫來降低蛋白尿的方劑。

    青年女性的不孕方

    這個(gè)青年女性是我同學(xué)妻子，他們已經(jīng)育有一女，近10周歲了。但是一直想得一子，可是備孕了一兩年沒有懷上。有一次由于反復(fù)雙手關(guān)節(jié)疼痛來找我，查了風(fēng)濕組合、類風(fēng)濕因子、血沉等等沒有明顯異常，也請(qǐng)風(fēng)濕科會(huì)診，考慮回紋風(fēng)濕癥，屬于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那種。這樣的關(guān)節(jié)炎也屬于自身免疫性疾病，再看一看這個(gè)人的體質(zhì)，典型的柴胡人啊，當(dāng)然因?yàn)榧膊『筒荒軕言袘n慮重重，臉上也有一點(diǎn)斑。我跟她說，我用中藥試一試你的關(guān)節(jié)炎和備孕，于是乎我選擇了小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。中藥服用接近一月，告訴我懷上了。

    壯年女性的抗壓方

    這是一位45歲的中年女性，在蘇州打工，曾在我這里調(diào)理疲勞、失眠、水腫之類的，大約吃了一個(gè)多月的中藥緩解。2018年因?yàn)樾陨詈翢o欲望，丈夫懷疑她有外遇，遂又來就診。這個(gè)人是身材偏矮，應(yīng)該1米5不到，人不胖，還算白凈，顏面有少量的黃褐斑，但顏色不是很深，雙眼瞼有點(diǎn)水腫，就診時(shí)，滿臉的郁悶，訴說丈夫的誤解。問問月經(jīng)：量少，持續(xù)2-3天就沒有了?？匆豢瓷囝^，淡紅色，薄白苔，舌苔有點(diǎn)滑，脈弦細(xì)。腹診：腹部并不膨隆，側(cè)腹部稍有抵抗。腿診小腿部有一點(diǎn)點(diǎn)浮腫，并不是那種按之凹陷明顯的水腫。開始我還是沿用了去年調(diào)理的柴胡加龍骨牡蠣湯，一周后并無明顯改善。

    再次復(fù)診時(shí)，還是反復(fù)訴說丈夫的誤解和自己的無奈。當(dāng)時(shí)立刻就想起了，黃煌老師講過，柴歸湯是經(jīng)方中的偉姐，再看看這個(gè)人，有默默不欲飲食（飲食可以延伸至很多方面，如上學(xué)、工作、生活等等多方面），情緒低落，而且又有水腫、黃褐斑、月經(jīng)量少表現(xiàn)，有使用當(dāng)歸芍藥散的證據(jù)。我就說，這次給你換一個(gè)方子，當(dāng)然就是小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，柴歸湯。初始處方一周，復(fù)診癥狀已好轉(zhuǎn)，原方續(xù)用，又服近一月電話來報(bào)癥狀已無。丈夫的疑心已除。

    中老年女性美容方

    人到中年后會(huì)有很多慢性疾病，糖尿病、高血壓，還有一些退行性病變。顏面黃褐斑、色素沉著都是一種退變的表現(xiàn)，有時(shí)候被別人戲稱為黃臉婆。當(dāng)然也有一些藥物導(dǎo)致的色素沉著。有一個(gè)50多歲慢性腎炎的病人，蛋白尿1.5g左右，曾經(jīng)服用外院的雷公藤制劑，蛋白尿減少，但是由于雷公藤的不良反應(yīng)面部色素沉著出來了，于是乎想找中醫(yī)調(diào)理。大約服用大半月的柴歸湯，尿常規(guī)蛋白尿從3+降到+。（我們評(píng)估蛋白尿最好是行24小時(shí)蛋白尿定量，病人還在隨訪中）。當(dāng)然，病人再復(fù)診時(shí)，她告訴我周圍人發(fā)現(xiàn)她面部的色素已經(jīng)變淡了。

讀  中年女人，用得最多的就是小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散，我叫它“柴歸湯”。一般我開一個(gè)月的量，每天只吃一頓，像服保健品一樣。不少人服藥一兩個(gè)月后，臉色明顯好轉(zhuǎn)，不枯黃了，色斑淺了，情緒好了，怕冷沒了，疲倦感減輕了。甚至有的說，她的性冷淡明顯緩解了。

    1.女人40多歲以后，生理和心理都容易出問題：從人文的角度來說，疾病是具有時(shí)代性的，是某一個(gè)時(shí)代的集體性表現(xiàn)，用哲學(xué)語言來說，這是一個(gè)“集體性無意識(shí)”的時(shí)代，人們普遍存在自我意識(shí)的缺失、迷茫，又找不到回歸的道路。不僅老人如此，女人更是如此，肩負(fù)的擔(dān)子很重。

    我發(fā)現(xiàn)中年女人，很大一個(gè)群體，到了這個(gè)年紀(jì)，也會(huì)出現(xiàn)身體功能的改變，然后導(dǎo)致家庭、孩子等多方面矛盾的出現(xiàn)，內(nèi)心里非常孤獨(dú)。咱們談?wù)勚心昱缘捏w質(zhì)，有哪些趨同性。

    30多歲的女性呢，自己身體還是非常好，健康問題不是很大，她是為了孩子，為了老人，為了老公尋找一些好的保健方法，她們像保健醫(yī)生和家庭醫(yī)生一樣。我們中醫(yī)的很多書都是她們喜歡的。

    女人40多歲以后呢，生理和心理都容易出問題，精神壓力比較大，首先工作壓力就大，為什么？下面有比她年輕的，上面還有資格更老的，家庭的負(fù)擔(dān)又重，所以40多歲的女性是最艱苦的時(shí)候。也是最容易出問題的時(shí)候。

    這個(gè)階段的女性，用得最多的就是一張方，我叫它“柴歸湯”：您如何理解我們，在臨床上能給予什么樣的幫助呢？

    我還沒有做一個(gè)更系統(tǒng)的歸類，我只是說這個(gè)階段的女性，用得最多的就是一張方，小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散，我叫它“柴歸湯”。因?yàn)橹嗅t(yī)講小柴胡湯加小陷胸湯叫“柴陷湯”，小柴胡湯加五苓散叫“柴苓湯”，根據(jù)這樣的命名原則，我就叫它“柴歸湯”。

    這個(gè)方子就治療從35～45歲這個(gè)階段女性最多見的癥狀，比如怕冷啊，疲倦乏力啊，情緒低落啊，臉色黃了，生黃褐斑啊，月經(jīng)量少了，甚至稀發(fā)了，這里痛、那里痛，皮膚干燥啊，眼睛干澀啊，等等，變成小黃臉婆了。所以，我叫這種病癥為“黃臉婆綜合征”。

    其實(shí)到了這個(gè)年紀(jì)，很多女人已經(jīng)在免疫功能上出問題了，干燥綜合征、橋本氏病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝病等等，都容易出現(xiàn)了。橋本氏病，是一個(gè)叫橋本的日本人發(fā)現(xiàn)的病，其實(shí)就是甲狀腺炎，或者慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，女性高發(fā)。這個(gè)病，一會(huì)兒甲亢，一會(huì)兒甲減，不好治，纏綿難愈。我經(jīng)常用柴歸湯來治療的。

    因?yàn)?strong>黃臉女人特別多見。這種女人，表面上看宛如常人，細(xì)細(xì)一問，癥狀很多，不是一個(gè)方面的問題，氣、血、水、肝、脾、腎都失調(diào)了，體內(nèi)還有風(fēng)、寒、濕、熱，整個(gè)亂套了。用柴歸湯。一般情況下，我開一個(gè)月的量，每天只吃一頓，一劑藥吃兩天。說實(shí)話，喝中藥調(diào)理，你讓有工作的人早一頓、晚一頓，好多人也吃不下，難以堅(jiān)持。吃一頓，像服保健品一樣，很多人能接受。不少人有這樣的反饋：服藥一兩個(gè)月下來，感覺很舒服，臉色明顯好轉(zhuǎn)了，不那么枯黃了，色斑也變淺了，情緒也好轉(zhuǎn)了，怕冷也沒有了，疲倦感也減輕了。甚至有的告訴我，吃了柴歸湯以后，她的性冷淡明顯緩解了，性欲濃了。

    柴胡15g、黃芩5g、姜制半夏10g、黨參10g、生甘草5g、當(dāng)歸10g、川芎15g、白芍30g、茯苓15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、干姜10g、紅棗30g。水煎，分兩天服用。

    本方安全，而且口感不錯(cuò)，但有的患者會(huì)腹鳴、腹瀉。如出現(xiàn)發(fā)熱，是好現(xiàn)象，可以繼續(xù)服用，不必急于用抗生素或退熱劑。還有，應(yīng)該囑咐患者經(jīng)期保暖，防止疲勞。在服用方法上，此方可以采用一劑服兩天或者隔日服用的辦法，一般服用2～3月。