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在過去的 2016 年，腎臟病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域是一個相對「年輕」的學(xué)科，中國的腎臟病學(xué)已經(jīng)走過了近 40 余年的漫長道路，現(xiàn)代腎臟病學(xué)科逐漸細化，衍生出一系列亞專業(yè)學(xué)科，如血液凈化學(xué)科、腎小球疾病學(xué)科、 血管通路學(xué)科以及 CKD-MBD 學(xué)科等。學(xué)科建設(shè)的細化，能夠好的將腎臟病的診斷與及治療走向精準化。 如今，在腎臟病發(fā)病機制、慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查、原發(fā)與繼發(fā)性腎病的診治、腎臟替代治療等方面都有深入研究，現(xiàn)將 2016 年度腎臟病領(lǐng)域?qū)W科進展總結(jié)如下。 慢性腎臟病防治 1. 我國慢性腎臟病的流行趨勢發(fā)生改變 糖尿病是導(dǎo)致全球終末期腎病的主要原因，而在發(fā)展中國家，導(dǎo)致終末期腎病的主要原因是腎小球腎炎。近期，我國研究人員在 NEJM 期刊發(fā)表文章稱，隨著糖尿病發(fā)生率的增加，糖尿病已成為我國慢性腎臟病的主要原因，其流行率高于腎小球腎炎導(dǎo)致的慢性腎臟病。 2. 空氣污染增加腎臟病風(fēng)險 空氣污染已然成為我國諸多城市面臨的嚴重問題，不僅可損害呼吸系統(tǒng)還可損害心血管。今年 6 月份，南方醫(yī)科大學(xué)的侯凡凡院士在 JASN 期刊發(fā)表研究稱，長期暴露于 PM 2.5 的環(huán)境中還可增加膜性腎病風(fēng)險。 3. 質(zhì)子泵抑制劑可增加腎臟疾病風(fēng)險 質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）是臨床常用藥。但 JAMA Internal Medicine 期刊發(fā)表的最新研究報道，服用質(zhì)子泵抑制劑的患者，發(fā)生腎臟病事件的風(fēng)險比約為 1.45。質(zhì)子泵抑制劑與慢性腎臟疾病的風(fēng)險增加相關(guān)，可誘發(fā)慢性腎功能不全。 4. 二甲雙胍可安全用于 CKD 患者 因二甲雙胍可增加腎功能不全者乳酸性酸中毒（血乳酸水平升高，可危及生命）風(fēng)險，一直以來腎功能不全者都禁止使用二甲雙胍。 但 2016 年 4 月和 10 月，F(xiàn)DA 和歐盟相繼更新二甲雙胍藥品標簽，擴大二甲雙胍適應(yīng)證，宣布其可安全用于輕、中度腎功能損傷患者。 用藥建議： （1）服用二甲雙胍前應(yīng)檢測患者估計腎小球濾過率（eGFR）； （2）eGFR < 30 mL/min/1.73m2，禁止使用二甲雙胍； （3）eGFR 30~45 mL/min/1.73m2 者避免使用二甲雙胍； （4）服用二甲雙胍者，至少每年檢測一次 eGFR。腎損害風(fēng)險增加者，如老人，應(yīng)增加檢測次數(shù)； （5）服用二甲雙胍后 eGFR 低于 45 mL/min/1.73m2 者，應(yīng)評估繼續(xù)治療的好處和風(fēng)險。eGFR 低于 30 ml/min/1.73m2 者應(yīng)停藥； （6）eGFR 30~60 mL/min/1.73m2，有肝病史，酒精中毒史，或心臟衰竭史，需進行碘造影者或動脈碘化造影者，碘造影前應(yīng)停止服用二甲雙胍。造影后應(yīng)重新評估 48 小時 eGFR。腎功能穩(wěn)定后再開始服用二甲雙胍。 5. 腎性貧血新型治療藥：Roxadustat 腎性貧血無論在發(fā)達國家還是在中國，仍存在患病率高，治療率低，達標率低的問題。在中國等欠發(fā)達地區(qū)，受醫(yī)保政策及家庭收入的影響，問題尤為嚴重。 此外，慢性腎臟病患者以及國內(nèi)腎臟科部分?？漆t(yī)生對腎性貧血的危害理解不夠深刻，更多的關(guān)注控制腎功能的進展、控制腎性高血壓、糾正 CKD-MBD，而忽視了腎性貧血的治療。 貧血可影響全身多個器官，腎性貧血與慢性腎臟病患者全因死亡率、心血管事件的發(fā)生、進展為 ESRD、腦卒中以及患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。 目前的治療藥物主要為刺激紅細胞生成類藥物（ESA）及鐵劑，但已有的 ESA 均需皮下或靜脈注射，在臨床使用中受劑型限制，也影響患者的依從性。 Roxadustat（FG-4592）是一種新型的口服缺氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑，可刺激紅細胞生成，調(diào)節(jié)鐵代謝，降低鐵調(diào)素。Clin J Am Soc Nephrol 期刊發(fā)表的一篇 2b 期臨床試驗研究探討了 Roxadustat 治療非透析慢性腎臟?。–KD）貧血的安全性，有效性，最佳劑量以及給藥頻率。結(jié)果表明，Roxadustat 可有效治療 CKD 貧血。 6. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進新型治療藥 慢性腎臟病患者常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，但尚無安全有效的治療藥。今年 6 月，F(xiàn)DA 批準 Calcifediol ( Rayaldee ) 用于治療慢性腎臟病 ( CKD ) 3~4 期維生素 D 缺乏（血清總 25-羥維生素 D 水平 < 30 ng/mL）相關(guān)的成人繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），是首個獲得 FDA 批準用于該指證的藥物。 7. CKD-MBD：骨活檢仍是金標準 慢性腎臟病 (CKD) 已成為全球性公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率日益升高，且預(yù)后較差。礦物質(zhì)代謝異常在 CKD2 期即已出現(xiàn)，患者如未得到及時診治，終將發(fā)生代謝性骨?。I性骨營養(yǎng)不良）。 2005 年，KDIGO 將腎性骨營養(yǎng)不良重新定義并擴大診斷為慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常 (CKD-MBD)，包括以下三種異常： （1）鈣、磷、甲狀旁腺激素和維生素 D 代謝異常； （2）骨轉(zhuǎn)運、骨礦化、骨容量和骨的生長異常； （3）血管和軟組織鈣化。 其中，腎性骨營養(yǎng)不良特指 CKD-MBD 中經(jīng)四環(huán)素標記骨活檢確診的一類疾病。由于骨活檢屬于侵入性檢查，臨床開展困難，各種生化指標和影像學(xué)檢查仍無法真正替代骨活檢，且在臨床治療的隨訪中也遠未達到肯定的作用，需要設(shè)計前瞻性的骨折研究判斷非創(chuàng)傷性指標在骨病的治療和隨訪中的作用。 |
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